Несмотря на большой прогресс в лечении рака легких, прогноз для больных раком легких существенно не улучшился: 5-летняя выживаемость составляет всего 10-15%. Основной причиной этого является то, что уровень ранней диагностики рака легких составляет всего 15%. Прогноз рака легких тесно связан с клинической стадией на момент постановки диагноза: 5-летняя выживаемость для пациентов с раком легких 0 стадии составляет более 90%, 60% для I стадии и снижается с 40% до менее 5% для пациентов с I-IV стадиями. Восемьдесят процентов пациентов, у которых появляются симптомы, уже находятся на III или IV стадии и потеряли возможность хирургического вмешательства. Поэтому улучшение ранней диагностики рака легких является ключом к улучшению 5-летней выживаемости при раке легких. Ранняя диагностика рака легких должна быть направлена на изменение симптомов и появление респираторных симптомов. Общие симптомы рака легких включают кашель, кровохарканье, боль в груди, одышку, потерю веса, усталость и лихорадку. Кашель и одышка являются наиболее распространенными симптомами. У пациента до постановки диагноза было более одного нового симптома, и его новые симптомы не могут быть объяснены только ухудшением течения болезни. Поэтому распознавание ранних симптомов рака легких может помочь улучшить выживаемость пациентов. Развитие визуализации дает мощный инструмент для ранней диагностики рака легких. В настоящее время основные методы визуализации включают рентгенографию грудной клетки, КТ (СКТ, HRCT, CTVB), МРТ и ПЭТ-КТ. Наиболее перспективным из них является низкодозная компьютерная томография. Новые методы минимально инвазивного интервенционного исследования 1. Трансбронхоскопическая биопсия (ТББ) имеет более 95% положительных результатов при биопсии + мазок из дыхательных путей. 2. Трансбронхоскопическая биопсия легких (ТБЛБ) подходит для внелегочных периферических поражений, с частотой положительных результатов от 40% до 80%, и положительной корреляцией между частотой положительных результатов и размером поражения. Трансбронхиальная пристенная игольчатая аспирационная биопсия (ТБНА) показана при поражениях слизистой оболочки бронхов и экстрабронхиальных поражениях под давлением (включая хиларные и медиастинальные лимфатические узлы), изолированных периферических узелках легких и т.д. Показатель позитивности может достигать около 70%. 3.Флуороскопия или флуоресцентная эндоскопия с лазерным возбуждением (FPE или LIFE) использует синий свет с длиной волны 400-440 мм для получения светло-красной флуоресценции на предраковых и раковых участках in situ и зеленого света на нормальных тканях, чтобы нацелить поражения на биопсию. Поэтому она подходит для диагностики предраковых заболеваний и рака in situ, а ее диагностическая частота в 1,5-6,3 раза выше, чем у обычной фибриноскопии. Он также полезен при инфильтрирующей карциноме и оккультном раке легкого, расположенном в проксимальном бронхе, поэтому тест подходит для подозрения на центральный рак легкого и для определенных групп людей с высоким риском рака легкого, визуализации (a), но специфичность диагностики составляет только 33% для тех, у кого подозрительное исследование мокроты, и не подходит для скрининга рака легкого. Для этого требуется обычная ТББ с последующей флуоресцентной фибриноскопией, чувствительность: 61,2% для флуоресцентной фибриноскопии и 10,6% для обычной фибриноскопии. Ультразвуковая бронхоскопия (EUB) — это эндолюминальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить различные слои стенки бронхов, а также экстравазат и лимфатические узлы, и его наибольшая ценность заключается в повышении позитивности трансбронхиальных игольчатых аспирационных биопсий. Для улучшения диагностической эффективности существующий цилиофиброскоп не может достичь этих целей, поэтому необходим специализированный цилиофиброскоп с выпуклым и допплеровским датчиком на дистальном конце. Он часто используется для аспирационной биопсии медиастинальных или хиларных лимфатических узлов. 5. симулированная бронхоскопия (CTVB) используется для проведения под ее руководством ультратонкой бронхоскопической биопсии. ультратонкий бронхоскоп имеет доступ к 5-8-му бронхам, с внешним диаметром 2,8 мм и диаметром биопсийной трубки I,2 мм, и подходит для небольших периферических поражений легких неизвестного диагноза (около 1-2 мм в диаметре). В настоящее время использование навигации и руководства для трансбронхиальной биопсии с помощью сверхтонкой бронхоскопии или применение осмотра для выявления поражений с последующим таргетингом или локальной тонкослойной реконструкцией мишени высокого разрешения способствует улучшению показателей ранней диагностики рака легких. 6. Телевизионная торакоскопия (VATS) полезна для взятия биопсии или удаления периферических поражений легких, медиастинальных лимфатических узлов и плевральных поражений. Недавно сообщалось, что сверхтонкий бронхоскоп помещается в целевой бронх под прямым зрением с использованием симуляции бронхоскопической навигации, через бронхоскоп с помощью КТ и рентгеновской рентгеноскопии помещается направляющая проволока, капается раствор сульфата бария для получения изображения (которое может показать 4-9 уровней бронха), после чего проводится торакоскопическая операция, что подходит для диагностики микроскопических поражений (≤10 мм) в легком. 7, электромагнитная навигационная система через бронхоскопию периферических поражений легких биопсии было сообщено, что использование предыдущих диагностических инструментов периферических узловых очагов, особенно внешней 1/3 легких с небольшими узловыми очагами, диаметр < 2 c / n диагностики по-прежнему очень ограничен, новое применение электромагнитной навигационной системы, как ожидается, решить эту проблему. Основными компонентами электромагнитной навигационной системы являются магнитная плита, микросенсоры и компьютерная система мониторинга. Пациента укладывают на магнитную пластину (вся грудная клетка подвергается воздействию слабого магнитного поля) и через бронхоскопическое биопсийное отверстие в просвет бронха вводят специальный изогнутый катетер с микросенсором на головке. направить катетер к месту поражения для проведения пункционной биопсии. 8. Трансторакальная аспирационная биопсия (PTNB) дает положительный результат в 85-90% случаев, а ложноотрицательный - в 10-15%. Ключ к повышению частоты положительных результатов ПТНБ при небольших периферических узлах рака легкого размером ≤2 см лежит в следующем: ① абсолютно правильная локализация; ② как правило, тонкоигольная аспирационная биопсия; ③ владение техникой пункции; ④ патологоанатомические методы нуждаются в дальнейшем совершенствовании, прямой мазок на месте примерно в 3 раза выше, чем частота положительных результатов образцов, фиксированных в 95% спирте. В нашем отделении частота попадания при трансторакальной пристенной биопсии легких небольших периферических легочных узелков ≤2 см, избегая обструкции грудной клетки, и диагностическая точность трансторакальной пристенной аспирационной биопсии небольших субкостальных внутрилегочных узелков под контролем рентгеноскопии в реальном времени (т.е. наклона сканирующей рамы для рентгеноскопии) может достигать более 95%.