Профессор Хуфнагл из Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) в своей презентации «Лечение хронического вирусного гепатита» рассмотрел будущее лечения хронического гепатита В. Он предположил, что идеальной стратегией лечения может быть длительное лечение нуклеозидными аналогами до тех пор, пока HBsAg не станет необнаруживаемым; что для достижения долгосрочного и эффективного подавления ДНК HBV необходимо избегать вирусной резистентности или вмешиваться на ранней стадии, если она возникает; и что новые нуклеозидные аналоги (энтекавир и TDF) имеют более низкую частоту резистентности и более мощный противовирусный эффект, но их долгосрочная эффективность и безопасность еще не известны. Хуфнагл отмечает, что достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) означает улучшение показателей АЛТ в сыворотке крови и гистологических показателей, прекращение прогрессирования фиброза печени и минимальный риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, при этом показатели УВО составляют лишь 50% при использовании существующих методов лечения. Исследование 2005 года показало значительные различия в экспрессии 18 генов между ответчиками и неответчиками. Интерферон-стимулированные гены (ISG) могут уже присутствовать у неответчиков, и пегилированный интерферон не увеличивает активность ISG; кроме того, вирус может подавлять активность интерферона. Как преодолеть «узкое место» в терапии? С одной стороны, был представлен ряд ингибиторов протеазы и ингибиторов полимеразы, и эти новые препараты улучшили показатели SVR в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином; с другой стороны, старые препараты, такие как силимарин, нитазоксанид и S-аденометионин, могут использоваться как для спасительной терапии у неответчиков, так и в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином для улучшения показателей SVR. В ближайшее время добавление некоторых ингибиторов протеазы к пегилированному интерферону + рибавирину позволило увеличить показатель SVR до 75%.