Диабетическая ретинопатия (глюкозная сетчатка) является характерным глазным осложнением сахарного диабета. Все изменения фундуса являются результатом диабетической микроангиопатии сетчатки и является одним из четырех основных ослепляющих глазных заболеваний, заболеваемость и слепота от которых растет с каждым годом. Эффективного лечения диабетической ретинопатии не существует, поэтому ранняя диагностика и агрессивное лечение, направленное на замедление ее прогрессирования, необходимы для сохранения зрения у подавляющего большинства пациентов. Большинство людей с диабетом не знают о диабетической сетчатке, а поскольку на ранних стадиях заболевание развивается медленно, с коварными симптомами и хорошим самочувствием, бывает трудно убедиться в этом самостоятельно. Она часто наступает, когда зрение еще хорошее, и вмешательство — лучшее время для стабилизации состояния, если его лечить. Поэтому важно, чтобы диабетики регулярно наблюдались у офтальмолога с момента постановки диагноза. Лечение ранних поражений, обнаруженных на ранних стадиях, предотвратит их прогрессирование до прогрессирующей слепоты и непоправимого ущерба. В настоящее время принято считать, что нарушения метаболизма глюкозы являются важной причиной развития ретикулопатии глюкозы, и что развитие ретикулопатии глюкозы сильно зависит от продолжительности диабета и уровня глюкозы крови натощак, то есть чем больше продолжительность заболевания и чем хуже контроль глюкозы крови натощак, тем выше вероятность развития ретикулопатии глюкозы. Важно отметить, что уровень глюкозы в крови является лишь мгновенным показателем качества гликемического контроля, в то время как уровень гликированного гемоглобина — это средний показатель качества долгосрочного гликемического контроля, отражающий уровень глюкозы в крови пациента за 2-3 месяца до анализа, не зависящий от краткосрочных колебаний уровня глюкозы в крови. Хронически высокий гликозилированный гемоглобин указывает на большую вероятность развития диабетической ретинопатии в будущем. Уровень липидов в крови связан с сетью глюкозы. Недавние исследования показали, что общий холестерин крови и ЛПНП связаны с тяжестью ретинопатии у пациентов с глюкозной ретикулопатией, и что прогрессирование глюкозной ретикулопатии связано с триглицеридами крови и ЛПНП. Глюкозный ретикулум связан с плохим контролем артериального давления. Плохой долгосрочный контроль артериального давления является фактором, способствующим ретикулопатии глюкозы. По сравнению с пациентами без диабета, частота гипертонии у пациентов с диабетом в 0,5-2 раза выше, а диабет и гипертония наносят гораздо больший ущерб сердцу, мозгу и почкам, чем у пациентов только с первичной гипертонией или только с диабетом. Пациенты с диабетом в сочетании с гипертонией имеют поражения не только мелких, но и крупных сосудов, что делает их очень восприимчивыми к сердечно-сосудистым и цереброваскулярным заболеваниям и может ускорить развитие и прогрессирование почечных поражений и ретинопатии. Существует тесная взаимосвязь между сетью глюкозы и курением. Сигареты, сгорая, могут выделять более 4 000 компонентов, основными из которых являются никотин, смолы, полициклические ароматические углеводороды и угарный газ. Дым также содержит различные тяжелые металлы и вредные минералы, такие как алюминий, свинец и ртуть. Никотин и некоторые вазоактивные вещества могут вызывать сужение сосудов, что приводит к ишемии и гипоксии тканей глаза; никотин и угарный газ могут повышать агрегацию тромбоцитов и способствовать тромбообразованию, что может вызвать поражение сосудов глаза. Разумный и эффективный контроль уровня глюкозы в крови может задержать возникновение и прогрессирование глюкозурии, нефропатии и нейропатии. Однако на ранних стадиях применения инсулина он может вызвать сокращение перицитов и снижение кровотока, что приведет к ишемии и гипоксии сетчатки, а также увеличить проницаемость капилляров, способствуя прогрессированию гликоплазматического ретикулума, поэтому применение клинического инсулина должно быть осторожным. При гликоплазматическом ретикулезе фармакологическое лечение обычно применяется только для пациентов на ранних стадиях. После появления экссудации, кровотечения, микроаневризм и неоваскуляризации следует рассмотреть вопрос о лазерной фотокоагуляции, которая все же более эффективна. Однако лазерное лечение эффективно не у всех пациентов с гликогенным ретикулумом, и при неправильном использовании оно может вызвать серьезные побочные эффекты и ускорить прогрессирование заболевания; кроме того, даже при правильном лазерном лечении оно может вызвать некоторые повреждения зрения, поля зрения и темновой адаптации. Поэтому важно взвесить все за и против лазерной фотокоагуляции для пациентов с гликогенной сетчаткой.