Концепция жировой болезни печени
Жировая болезнь печени является вторым по распространенности заболеванием после вирусного гепатита и представляет собой клинический синдром, характеризующийся гепатоцеллюлярным стеатозом вследствие генетико-экологическо-метаболического стресса и других сопутствующих факторов. Термин «жировая печень» — это патологическое понятие, обозначающее содержание жира в печени более 5% от влажного веса печени или стеатоз более 30% гепатоцитов в микроскопическом поле зрения.
Классификация жировой болезни печени
Существует две категории, основанные на наличии или отсутствии истории чрезмерного употребления алкоголя: алкогольная жировая печень и неалкогольная жировая печень.
В зависимости от прогрессирования заболевания и патологических изменений выделяют две категории: простая жировая печень, стеатогепатит, жировой фиброз печени и цирроз печени.
Предрасполагающие факторы для развития жировой болезни печени
1. избыточный вес или ожирение, диабет II типа, нарушение толерантности к глюкозе и гиперлипидемия.
2. длительное употребление алкоголя в течение более пяти лет, с дозой этанола ≥40 г/день для мужчин и ≥20 г/день для женщин (т.е. 100 мл ликера 50 пробы в день для мужчин и 50 мл ликера 50 пробы в день для женщин) или история тяжелого употребления алкоголя более 80 г/день в течение двух недель (т.е. более 200 мл ликера 50 пробы в день).
Клинические проявления жировой болезни печени
В дополнение к клиническим проявлениям основного заболевания могут присутствовать такие симптомы, как усталость, вздутие живота, неясные боли и ломота в области печени, которые могут сопровождаться увеличением печени и селезенки; биохимическое исследование сывороточных трансаминаз, р-глутамилтранспептидазы и триглицеридов повышено, а ультразвуковое исследование выявляет эхогенное ослабление печени.
Диагностика жировой болезни печени
Исключая гепатит В, гепатит С, гепатомегалию, различные детские метаболические заболевания, аутоиммунный гепатит и болезни желчного стаза, диагноз может быть поставлен на основании анамнеза, клинической картины, биохимического исследования и визуализации (УЗИ, КТ), но он не точно отражает тяжесть нарушения функции печени и наличие внутрипеченочного воспаления и фиброза. Поэтому только гистологическое исследование печени может уточнить градацию и стадирование жировой болезни печени. Биопсия печени является наиболее чувствительным и специфическим методом предоставления прогностической информации. Пациентам старше 45 лет, с комбинированным висцеральным ожирением, диабетом II типа, повышенным уровнем АЛТ и ТГ в сыворотке крови и АСТ/АЛТ >1 требуется биопсия печени для постановки диагноза.
Прогноз жировой болезни печени
Прогноз при неалкогольной жировой печени лучше.
Прогноз при неалкогольном стеатогепатите плохой, примерно у 30-40% он сочетается с прогрессирующим фиброзом печени, а у 10-15% — с циррозом.
Лечение жировой болезни печени
Первый шаг: базовое лечение.
1. изменение образа жизни, например, соблюдение диеты, физические упражнения, воздержание от алкоголя и отказ от курения.
2. устранение причин и провоцирующих факторов, прекращение приема гепатотоксичных препаратов и исключение воздействия гепатотоксичных веществ, а также коррекция нарушений кишечной флоры.
3. контроль основного основного или сопутствующего заболевания.
Второй этап: для дополнительного лечения препаратами, защищающими печень.
Для пациентов со стеатогепатитом для борьбы с воспалительным некрозом и фиброзом в печени, чтобы остановить прогрессирование хронического заболевания печени.
Третий этап: для лечения декомпенсированного цирроза и печеночной недостаточности и их осложнений, когда трансплантация печени может быть единственным эффективным вариантом лечения для спасения жизни.