Основные понятия и классификация жировой печени Жировая печень (стеатоз печени и жировая печень) — это патологическое понятие, обозначающее содержание жира в печени, превышающее 5% от влажного веса печени, или жировые изменения более чем в 30% клеток печени при биопсии печени и диффузное распределение во всей печени. В зависимости от размера липидных капель, хранящихся в гепатоцитах, различают два типа жировой печени — большую и малую, а болезнь липидных отложений является особым типом мелкопузырчатой жировой печени. Термин «жировая печень» обычно используется для обозначения хронической диффузной жировой печени с преобладанием крупнопузырчатого рисунка. Жировая болезнь печени (ЖБП) — это клиническое понятие, обозначающее клинический синдром, характеризующийся диффузным гепатоцеллюлярным стеатозом в дольках печени, и включает простую жировую печень, стеатогепатит и жировой цирроз. Алкогольная болезнь печени (АБП) и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Гепатит С, аутоиммунное заболевание печени и болезнь Вильсона также могут вызывать стеатоз печени, но поскольку основная часть поражения находится в зоне конфлюэнции и имеет специфическое обозначение заболевания, оно не входит в общую категорию жировой болезни печени. Этиология Существует множество этиологических факторов и провоцирующих факторов жировой печени. 1. факторы питания: например, ожирение, недоедание, голодание, кахексия, полное парентеральное питание, тяжелая анемия. 2, химические факторы: включая промышленные токсины, такие как желтый фосфор, мышьяк, медь, бензол, четыреххлористый углерод, хлороформ; тетрациклин, вальпроат, ацетаминофен, циклопиперидин, кортикостероиды, эстрогены, нуклеозидные аналоги и антимитотические препараты, а также хронический алкоголизм. 3. эндокринные метаболические факторы: например, диабет, гиперлипидемия, беременность, синдром Кушинга. 4. генетические факторы: включая болезнь Вильсона, отсутствие бета-липопротеинемии, галактоземию и болезнь накопления гликогена.5 Другие факторы: включая инфекцию HCV или HDV, воспалительные заболевания кишечника, заболевания поджелудочной железы и СПИД. Из них ожирение, диабет 2 типа и злоупотребление алкоголем являются основными современными причинами жировой печени. Однако причину 20% случаев заболевания жирной печени до сих пор трудно установить. Клинические проявления Клинические проявления жировой печени в основном связаны с ее этиологией, типом патологии и сопутствующими заболеваниями. К ним относятся симптомы самой жировой печени, проявления основного основного заболевания, а также осложнения жировой печени, в частности, жировой цирроз и рак печени. Жировая печень, как правило, встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Начало симптомов коварное, клинические симптомы слабые и неспецифические, иногда отсутствуют. Безболезненная гепатомегалия встречается более чем в 75% случаев. Спленомегалия выявляется менее чем в 25% случаев. Некоторые пациенты периодически испытывают неясные боли в печени, вздутие живота, усталость, слабость, плохой аппетит и дискомфорт. Клинические проявления алкогольной болезни печени обычно тяжелее, чем НАЖБП, но клинически значимым является подострый неалкогольный стеатогепатит, вызванный ожирением, постъеюностомией и некоторыми лекарственными препаратами, с быстрым развитием декомпенсированного цирроза и печеночной недостаточности в течение шести месяцев. Очаговый стеатогепатит имеет менее выраженную клиническую картину из-за небольшого размера поражения. Не существует идеальных качественных и количественных показателей наличия или отсутствия жировой печени и ее степени. При хронической жировой печени АЛТ, АСТ, АЛП, ГГТ и общие желчные кислоты могут быть слабо повышены, а трансаминазы обычно не превышают верхнюю границу нормы более чем в два-четыре раза. Если аминотрансферазы сыворотки крови постоянно повышены или значительно отклонены от нормы, можно говорить о стеатогепатите. Повышение билирубина и удлинение ПТ отражают тяжесть стеатогепатита. Сочетание сывороточных маркеров фиброза может указывать на наличие сопутствующего жирового фиброза печени и цирроза. При стеатогепатите у переедающих значительно повышены сывороточные AST/ALT2, AST, GGT и MCV, а также повышено отношение гликодефицитного трансферрина к общему трансферрину. Кроме того, сывороточный белок медипландия и сывороточные иммунологические и молекулярно-биологические маркеры вируса гепатита полезны в дифференциальной диагностике стеатогепатита от болезни Вильсона и гепатитов В и С. Прогноз и регрессия Прогноз острого мелковезикулярного стеатогепатита аналогичен прогнозу острого тяжелого вирусного гепатита, смертность достигает 60%. Прогноз при хронической крупнопузырчатой жировой печени относительно благоприятный, причем прогноз при неалкогольной жировой печени, в свою очередь, лучше, чем при алкогольной жировой печени. Алкогольная жировая печень может прогрессировать непосредственно до декомпенсированного цирроза в результате периваскулярного фиброза или алкогольного гепатита, и большинство пациентов умирают в течение 5-10 лет от осложнений, связанных с заболеванием печени, а иногда от жировой эмболии, гипогликемии и тяжелого панкреатита. Очаговая жировая печень не представляет опасности для здоровья. Прогноз постгепатитной жировой печени зависит в основном от течения самого вирусного гепатита, однако сопутствующие ожирение и диабет могут способствовать прогрессированию заболевания печени.