Диабетическая нефропатия является распространенным осложнением диабета и одним из проявлений системной микроангиопатии при диабете. Клинически она характеризуется протеинурией, прогрессирующим нарушением функции почек, гипертензией, отеками и, на поздних стадиях, тяжелой почечной недостаточностью, и является одной из основных причин смерти пациентов с диабетом. В последние годы, с увеличением продолжительности жизни нашего населения и изменением привычек и структуры образа жизни, распространенность диабета резко возросла. Согласно последним статистическим данным, около 50 миллионов человек в Китае в настоящее время сталкиваются с угрозой диабета. По этой причине крайне важно предотвратить его серьезные осложнения. В Соединенных Штатах диабетическая нефропатия занимает первое место среди случаев почечной недостаточности в конечной стадии, составляя около 35-38%. В китайской медицине диабетическая нефропатия — это не только болезнь жажды, но и болезнь отеков, помутнения мочи, метеоризма и гуань в рамках заболевания почек.
I. Стадии диабетической нефропатии
Согласно классификации Могенсена, диабетическую нефропатию можно разделить на 5 стадий, I-V.
Стадия I: является начальной стадией сахарного диабета, объем почек увеличивается, скорость гломерулярной фильтрации повышается, мелкие гломерулярные артерии в гломеруле расширяются, а внутригломерулярное давление повышается.
Стадия II: утолщение базовой мембраны гломерулярных капилляров, скорость экскреции альбумина с мочой (AER) в основном в пределах нормы или периодически повышена (например, после физической нагрузки).
Стадия III: Ранняя нефропатия с микроальбуминурией, т.е. АЭР сохраняется на уровне 20-200 мкг/мин (<10 мкг/мин у нормальных людей). IV стадия: клиническая нефропатия с постепенным увеличением количества белка в моче, АЕР >200мкг/мин, т.е. выделение альбумина с мочой >300мг/24ч, что соответствует общему белку в моче >0,5г/24ч, снижение скорости гломерулярной фильтрации, может сопровождаться отеками и гипертензией, постепенное снижение функции почек.
Стадия V: Уремия, атрезия большинства почечных единиц, снижение AER, повышение креатинина крови и азота мочевины, повышение артериального давления.
(1) Диагностика ранней диабетической нефропатии.
В основном он основан на увеличении АЭР (норма <20 мкг/мин, <30 мг/24 ч). Для постановки диагноза необходимы 2 последовательных анализа мочи в течение 6 месяцев со скоростью экскреции микроальбумина >20 мкг/мин, но <200 мкг/мин (т.е. от 30 до 300 мг/24 ч), при этом необходимо исключить другие возможные причины ее повышения, такие как инфекция мочевыводящих путей, физическая нагрузка, эссенциальная гипертензия, сердечная недостаточность и вода повышенная нагрузка, плохой контроль сахарного диабета и т.д. (2) Диагноз диабетической нефропатии в клинической фазе основывается на следующем ① История сахарного диабета; (2) Периодическая или постоянная клиническая протеинурия (положительный белок в моче), наряду с другими причинами, является ключом к диагностике клинической ДН; (iii) Возможно наличие почечной недостаточности; ④ Сопутствующая ретинопатия; (⑤) Подтверждение с помощью биопсии почек. Лечение диабетической нефропатии 1. поведенческая интервенционная терапия. (1) Контроль диеты: контроль потребления белка, 0,8-1,0 г/кг/день для лиц с нормальной функцией почек, и диета с низким содержанием белка 0,6 г/кг для лиц с неполноценной функцией почек. (2) Усилить физические упражнения. 2. контролируйте уровень сахара в крови: принимайте пероральные гипогликемические препараты и применяйте инсулин. 3. контроль гипертонии: предпочтительны антигипертензивные препараты ACEI, которые помогают снизить протеинурию и замедлить прогрессирование диабетической нефропатии. 4.Контроль гиперлипидемии: необходима фармакотерапия + пищевая терапия. Для тех, у кого повышен уровень холестерина в сыворотке крови, рекомендуются препараты редуктазы гидроксиметилглутарил коэнзима А; для тех, у кого повышен уровень триглицеридов в сыворотке крови, рекомендуются производные фибрата. Диетическое лечение должно основываться на диете, богатой холестерином и насыщенными жирными кислотами (в основном животными жирами). 5. в случае хронической почечной недостаточности и уремии возможна заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки). 6.В последние годы используется сочетание китайской и западной медицины. Благодаря восстановлению внутренних клеток больной почки, функция почек постоянно улучшается, а прогрессирование заболевания эффективно контролируется. Предостережения для пациентов с диабетом в повседневной жизни 1. предотвратить гипогликемию. Утренняя зарядка не должна быть голоданием; после ужина до сна, если время работы и активности слишком велико, умеренно принимать дополнительную пищу; периодически возникающая гипогликемия, должна немедленно выпить сахарную воду, сок или съесть небольшое количество конфет. Однако этот метод нельзя использовать длительное время, и необходимо обратиться к врачу, чтобы вовремя скорректировать дозу лекарств или инсулина. 2.Рациональное питание. Регулярно питайтесь, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови. Ешьте больше богатых клетчаткой грубых зерен, пшеничных отрубей, овощей и т.д. Соевые продукты, семена дыни и арахис богаты растительным белком, а растительное масло можно использовать умеренно. Приправляйте блюда легкостью. Если вы едите много крахмалистых продуктов, уменьшите количество основных продуктов, которые вы едите. Не ешьте лишнюю выпечку, конфеты, печенье, мороженое, порошок корня лотоса и другие продукты; большинство фруктов имеют высокое содержание сахара, что влияет на уровень сахара в крови, поэтому их не следует есть в избытке и не во время каждого приема пищи. 3. Выполняйте упражнения надлежащим образом. Подходят легкие и умеренные физические упражнения, как правило, бодрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, подъем и спуск по лестнице, тай-чи, работа по дому и т.д.. 4. Будьте осторожны с новыми продуктами. Для любого нового продукта питания сначала выясните основные питательные вещества. Что касается продуктов для диабетиков или "продуктов с низким содержанием сахара", то их следует использовать с осторожностью. В заключение хочу сказать, что, как говорится, "для людей с диабетом особенно важно согреваться весной и замерзать осенью". В частности, ранней весной, когда зимние холода еще не утихли, важно уделять внимание жизненной и эмоциональной регуляции, чтобы дух и настроение человека могли приспособиться к природе весны, укрепить иммунитет организма, уменьшить осложнения и улучшить состояние.