Инвагинация — одно из наиболее распространенных в клинической практике педиатрии острых абдоминальных состояний. Чаще всего она возникает в возрасте до 1 года, с пиковым возрастом начала заболевания от 4 до 10 месяцев, но также встречается в возрасте 2 или 3 лет и старше. Чаще встречается у детей с ожирением. Заболевание может наблюдаться в течение всего года, с наибольшей частотой зимой и весной. Начало заболевания может быть связано с изменением пищевых привычек, пищевым раздражением, дисфункцией кишечника, вызванной различными причинами, спазмом кишечника и вирусными инфекциями, а также вторично по отношению к органическим поражениям, таким как блуждание подвздошной кишки, увеличение лимфатических узлов, опухоли кишечника или дивертикул Меркеля. Кроме того, нередки случаи инвагинации, вызванной аллергической пурпурой.
(a) Боль в животе — наиболее распространенное и раннее клиническое проявление детской инвагинации. Младенцы и дети не могут описать себя и часто демонстрируют пароксизмальные эпизоды плача. В течение 10-20 минут ребенок затихает между эпизодами и даже может спать. Некоторые дети не плачут, но показывают бледные, возбужденные и неловкие выражения пароксизмальных приступов.
(B) Рвота довольно часто встречается у младенцев и маленьких детей. Ранняя рвота — это рвота содержимым желудка, которая является нейрорефлекторной рвотой, вызванной раздражением брыжейки. По мере прогрессирования заболевания может происходить рвота желчью, а на поздней стадии — даже калом, что вызвано полной кишечной непроходимостью.
(c) Кровавый стул также встречается чаще, обычно появляется через несколько часов после начала заболевания. Причиной кровавого стула является инвагинация, вызванная нарушением кишечного кровотока, что эквивалентно странгуляционной кишечной непроходимости. В большинстве случаев это стул, похожий на варенье, а в некоторых случаях наблюдается обильное кровотечение и может пройти красный кровянистый стул. Иногда наблюдаются периодические эпизоды инвагинации или более спокойная инвагинация, возникающая в течение длительного периода времени без появления кровавого стула. Если у ребенка не было опорожнения кишечника в течение нескольких часов после начала заболевания, с помощью ректально-анального исследования можно как можно раньше понять характер стула.
(d) У большинства детей брюшная масса, образовавшаяся в результате инвагинации, может быть прощупана, обычно вдоль каркаса толстой кишки, и может находиться в различных местах, но чаще всего в правой верхней части живота, тогда как в правой нижней части живота при пальпации ощущается пустота. У очень немногих детей с тяжелой формой заболевания кишечный канал может выходить из заднего прохода, что необходимо отличать от выпадения прямой кишки. В начале заболевания рвота может привести к уменьшению раздувания брюшной кишечной трубки и плоскому животу. С затягиванием болезни постепенно появляется растяжение живота, а при сильном растяжении диафрагма может быть приподнята, что влияет на дыхание. Если имеются признаки раздражения брюшины, такие как покраснение брюшной стенки, давление в брюшной полости и напряжение мышц, это говорит о возможном некрозе кишечника.
(E) В начале заболевания общее состояние ребенка еще хорошее, при затягивании болезни состояние ребенка постепенно ухудшается, появляются такие признаки, как депрессия, бледность, обезвоживание и т.д., могут также сопровождаться тонким пульсом, температурой тела и т.д., и даже развиться в шок и системную недостаточность.
(f) Ультразвуковое исследование: кольцевой целевой признак, псевдоренальный признак и т.д.
(ix) Заболевание следует дифференцировать от бактериальной дизентерии, острого некротизирующего энтероколита, аллергической пурпуры, выпадения прямой кишки, кишечной непроходимости аскарид, кишечных полипов и других заболеваний.