Что входит в заключение УЗИ узла щитовидной железы?
Как правило, заключение УЗИ включает следующие разделы.
1 — 2 типичных ультразвуковых изображения.
Параграф с описанием характеристик поражения.
Мнение сонографа о том, является ли узел щитовидной железы «склонным» к доброкачественности или злокачественности.
Однако ультразвуковая диагностика несколько субъективна, и один и тот же узелок может быть описан разными врачами по-разному, и заключения могут сильно отличаться.
Если некоторые врачи предпочитают «злокачественный», а некоторые — «доброкачественный» для одного и того же поражения, как мы должны это интерпретировать? Существует ли единый стандарт?
Как ставится ультразвуковой диагноз и каково последующее наблюдение?
Для того чтобы свести к минимуму вариации, вызванные субъективностью врача, некоторые отделения УЗИ в больницах используют стандартизированную систему классификации, называемую системой отчетности и данных «TI-RADS» (Thyroid Imaging Based Reporting and Data System). Это называется системой отчетности «TI-RADS» (Thyroid Imaging Reporting and Data System).
После объединения различных ультразвуковых представлений узлов щитовидной железы врач выставляет оценку от 0 до 6 баллов в соответствии с приведенной ниже таблицей. Разные оценки имеют разное значение и предполагают разные ответы.
Таблица 1. Узлы щитовидной железы по шкале TI-RADS и их значение
Оценка по шкале TI-RADS
Значение
0
Невозможно оценить, требуется дальнейшее исследование
1
«Отрицательный», т.е. узелки не обнаружены, дальнейшие исследования не требуются
2
Доброкачественный узелок, преимущественно кистозный или солидный, с правильной морфологией и четко очерченными границами, или с типичными признаками доброкачественного узла Дополнительного обследования не требуется, достаточно клинического наблюдения
3
Вероятно, доброкачественные (обычно менее 5% злокачественных), без типичных злокачественных признаков. Рекомендуется пересмотр через 6-12 месяцев
4
Возможно злокачественная, с одним или несколькими признаками злокачественного узла, которые можно разделить на 4A, 4B и 4C, с прогрессивно возрастающей вероятностью злокачественности.
Пациенты с оценкой «4» обычно требуют тщательного наблюдения (каждые 3 месяца) или дальнейшего обследования, включая аспирационную биопсию тонкой иглой под контролем УЗИ, и могут потребовать хирургического вмешательства
5
Высокое подозрение на злокачественную опухоль (80%-90% вероятности), требующее дальнейшего обследования (например, аспирация иглой) или хирургического вмешательства
6
Рак щитовидной железы, подтвержденный аспирацией иглы
Вот на что следует обратить внимание, когда вы «читаете» заключение УЗИ
Ознакомившись с результатами ультразвукового исследования по системе TI-RADS, вы должны обратить внимание на несколько вещей.
Вероятность злокачественной опухоли при различных оценках по шкале TI-RADS не является абсолютной, а представляет собой общее правило. Суждения разных врачей могут различаться: одни могут быть «строгими», другие — «мягкими».
Ультразвуковое исследование, несмотря на его высокую ценность, не может вынести «окончательный вердикт» и является лишь справочным материалом для врачей.
Ваш врач должен будет принять во внимание ваш возраст, историю болезни, размер узла, симптомы и результаты соответствующих анализов, чтобы определить, как лечить ваш узел щитовидной железы. Важно не «читать» отчет самостоятельно, а проконсультироваться с медицинским специалистом.
Соавтор: д-р Хуанг Найси, онкологическая больница, Университет Фудань