Три концепции преодоления болезни онкологическими больными Онкологические больные, в силу своего возраста, профессии, типа заболевания и состояния, имеют большие различия в своей психологической деятельности, чем обычные люди или обычные пациенты. Узнав о том, что они больны раком, большинство из них испытывают страх и подозрение в отношении своего психологического преобладания, проявляя при этом напряженные и тревожные эмоции. Психологически они испытывают страх перед раком и боятся, что скоро наступит смерть. В то же время они беспокоятся за своих близких и подозревают, что члены их семьи и медицинский персонал говорят им неправду. Некоторые онкологические больные также испытывают чувство случайности, думая, что их рак может быть неправильно диагностирован, или надеясь, что их рак может быть полностью излечен на ранней стадии. На самом деле обе эти мысли проистекают из страха перед раком. Такие нездоровые психологические состояния не способствуют лечению. Для онкологических больных психологическое состояние особенно важно. Поэтому онкологическим больным предлагается сначала установить три основные концепции: во-первых, признать, что рак не является неизлечимым заболеванием и есть надежда на излечение. Поверить в то, что иммунная система организма обладает функцией противостояния раковым клеткам. Активно принять лечение и проникнуться доверием к современной медицине. Клинический опыт показывает, что психотерапия в сочетании с медикаментозным лечением дает лучший эффект, если онкологические больные принимают лечение с хорошим психологическим состоянием. Психологические особенности и сестринский уход за пациентами со злокачественной опухолью Среди различных заболеваний мало найдется таких, которые оказывают на человека такое сильное психическое давление, как злокачественная опухоль. Злокачественная опухоль не только нарушает нормальную жизнь человека, но и наносит вред его семье, не только разрушает нормальную функцию организма, но и может вызвать изменение образа тела, а также изменение роли пациента в семье, что усугубляет такие эмоциональные реакции пациента, как страх, сомнения, депрессия и отчаяние. Психотерапия — это лечебный метод, который использует теории и методы психологии для психологического просвещения и лечения пациентов с помощью словесного руководства, или эмоциональной поддержки и ободрения, или подсказок и вдохновения, с целью стабилизации эмоций, улучшения симптомов, адаптации к окружающей среде, комплексной реабилитации и т.д. Опухолевые больные с хорошим психологическим состоянием могут с оптимизмом смотреть на свою жизнь, поддерживать хорошее психологическое состояние и исправлять свое плохое. Если больные имеют хорошее психологическое состояние, могут оптимистично относиться к жизни, поддерживать хорошее психологическое состояние, корректировать вредные привычки и поведение и при этом применять психотерапию для проведения целенаправленной психотерапии, устанавливать уверенность в преодолении опухоли и позитивно сотрудничать со всеми видами лечения, то они часто достигают хорошего терапевтического эффекта, что может улучшить клинические симптомы, повысить качество жизни и способствовать улучшению состояния, что имеет большое значение для выздоровления опухолевых больных. Связь между психологическими факторами и развитием злокачественной опухоли Психологические факторы могут вызывать заболевание, а заболеванию противодействует психологическое состояние людей У многих пациентов со злокачественной опухолью длительное время наблюдалось ненормальное эмоциональное состояние, особенно в анамнезе было чрезмерное напряжение и чрезмерная депрессия. В последние годы был предложен «С-тип личности», который рассматривается как личность, восприимчивая к злокачественным опухолям, и характеризуется кооперативностью, привычным самоограничением, эмоциональным подавлением и интроверсией, защитой и замкнутостью. Эти негативные эмоции оказывают тормозящее влияние на иммунную систему организма, нарушая иммунный надзор за опухолевыми клетками, что приводит к активизации опухолевых клеток, возникновению и развитию опухоли. Сама злокачественная опухоль, в свою очередь, может выступать в качестве злокачественного раздражителя, оказывая серьезное психологическое воздействие на пациента. Столкнувшись с угрозой злокачественной опухоли, пациенты должны пройти сложный процесс психологической адаптации, связанный с пониманием болезни и принятием лечения. Предоставляя пациентам информацию о злокачественной опухоли и лечении, а также используя коммуникативные навыки для оказания им психологической поддержки, медсестры могут облегчить процесс адаптации к этому стрессу. Психологические изменения и уход на ранних стадиях заболевания Страх является распространенной психологической реакцией на злокачественную опухоль. Согласно литературным данным, к распространенным страхам при злокачественных опухолях относятся: страх перед неизвестностью заболевания, страх одиночества, страх боли и страх разлуки с близкими. Страх часто вызывает ассоциации и воспоминания о контрастах между прошлым и будущим, тем самым порождая негативные эмоции. Большинство пациентов, узнав о наличии у них рака, переживают период шока, называемый «диагностическим шоком». Пациенты, находящиеся в состоянии шока, пытаются отрицать диагноз рака, например, подозревая, что диагностическое заключение неверно, что является защитной реакцией, направленной на то, чтобы выдержать шок от рака. По этой причине не следует заставлять пациента преждевременно отказываться от отрицания, чтобы столкнуться с реальностью. К пациенту, потерявшему рассудок, следует проявлять больше понимания и заботы, а также уделять внимание его защите. Когда пациент постепенно осознает, что страдает от злокачественной опухоли, он испытывает сильную боль, и в это время ему необходимы внимание и забота медсестры. Психологические изменения и сестринский уход на этапе лечения заболевания Пациенты со злокачественными опухолями на этапе лечения испытывают двойное психическое давление, связанное с диагностикой и лечением рака. Хирургическая резекция обширна и часто нарушает нормальную функцию организма или органа, в котором расположена опухоль, например афазия, ампутация, искусственный анус и даже потеря лица. Мы должны глубоко понимать психологические изменения пациентов и помогать врачам терпеливо объяснять необходимость операции для спасения жизни и предотвращения рецидива опухоли до операции; после операции мы должны помогать пациентам восстанавливать функции организма, например, обучать языку, консультировать по поводу свищей и компенсировать отсутствующие части тела. Уникальный эффект часто дает приглашение излечившихся пациентов рассказать свои истории. Побочные эффекты радио- и химиотерапии, такие как тошнота и рвота, головокружение и усталость, часто усиливают тревогу пациентов. Некоторые пациенты равнодушны к смерти, но не могут смириться с побочными эффектами лечения. Некоторые пациенты возлагают на лечение нереалистичные надежды, что также является одной из причин повышенной тревожности. Поэтому перед проведением различных видов лечения необходимо тщательно провести разъяснительную работу, чтобы пациент понял роль лечения, краткие этапы, возможные побочные эффекты и необходимость сотрудничества, что нельзя игнорировать при оказании психологической помощи при злокачественных опухолях. По окончании лечения возобновление части работы в нужное время может заставить пациента оценить собственную ценность и роль в обществе, что позволит ему восстановить силы. Психологические изменения и уход на поздней стадии заболевания Страх пациентов с поздними стадиями злокачественных опухолей, который может проявляться в виде ослабления организма, болей, анорексии и т.д., причиняет пациентам много боли. При постепенном снижении функций организма пациент может отказаться от первоначальной деятельности, и образуется замкнутый круг. Если состояние больного позволяет, следует поощрять его вставать и как можно больше двигаться, а не оставаться в постели слишком рано. Таким образом, можно не только задержать снижение функций организма, но и повысить уверенность пациента в своих силах. У пациентов с распространенными злокачественными опухолями развивается чувство изоляции от общества, которое проявляется в страхе быть безразличным и брошенным. Это чувство одиночества терпимо в дневное время, но требует внимания медсестры в ночное время. Не следует считать, что пациент ищет неприятностей и проявляет скуку и холодность, необходимо чаще совершать обходы, проявлять инициативу в решении нужд пациента или разрешать членам семьи оставаться с ним, чтобы пациент мог почувствовать себя комфортно. Смертельно больные пациенты часто регрессируют и становятся зависимыми, т.е. возвращаются на более раннюю стадию психологического развития, ищут защиты, как ребенок, и рассчитывают на большую заботу. Это защитный механизм, и пациенту следует позволить быть более зависимым, чем обычно, и предоставить ему больше заботы. Хотя терминальным больным нельзя сообщать о точном развитии болезни, они могут чувствовать, что их жизнь подходит к концу, поэтому тем более необходимо принимать различные поддерживающие меры, чтобы облегчить их боль, снять страх смерти и сохранить достоинство. Для пациентов в терминальной стадии заболевания не следует придавать слишком большое значение ценностям, необходимо учитывать незначительные пожелания пациентов и стараться максимально удовлетворить их физиологические, психологические и социальные потребности, что является лучшей психологической поддержкой для них. Когда состояние быстро ухудшается и все виды лечения не помогают, у пациента могут возникнуть эмоциональные реакции гнева и отчаяния или даже намерение свести счеты с жизнью, поэтому он должен быть более обеспокоен и внимателен, чтобы предотвратить несчастные случаи. Есть и такие пациенты, которые любят тишину и готовы вернуться из больницы домой, чтобы воссоединиться со своей семьей. Злокачественная опухоль влияет на семью Злокачественная опухоль — это не только личное заболевание, она также влияет на семью Как самые близкие люди пациента, такие как супруг, родители или дети, они часто переживают боль тяжелее, чем сам пациент. Они вместе с пациентом прошли через одно и то же лечение злокачественной опухоли. Они проходят через тот же процесс эмоционального реагирования на злокачественную опухоль, что и пациент. Особенно это касается членов семьи, которые ухаживают за пациентом, испытывая сильную тревогу, но при этом им приходится выполнять тяжелую работу по уходу за больным днем и ночью, когда боль пациента не может быть устранена, пациент и члены семьи нуждаются в поддержке и помощи медсестры. Позитивное общение для повышения осознанности участия семьи Члены семьи — самые близкие и доверенные люди пациента, их забота, поддержка и ободрение могут принести пациенту душевный комфорт, чтобы он активно сотрудничал в получении лечения. Хорошее настроение членов семьи может поддержать и успокоить пациента, а плохое настроение является для него вредным раздражителем. Для пациентов с одиночеством члены семьи должны проводить больше времени с пациентами, чтобы устранить их чувство одиночества, особенно в качестве супругов, помогать, контролировать, наблюдать и утешать пациентов, а также сотрудничать с врачами для усиления психотерапии; в то же время взаимопонимание между супругами способствует развитию общения и координации между пациентами и другими членами семьи, медицинским персоналом. Для пациентов с паранойей следует запретить разговаривать друг с другом и произносить наводящие фразы в присутствии больного. В спокойной обстановке следует успокаивать и подбадривать пациента, чтобы он быстрее адаптировался к роли больного и лучше сотрудничал с лечением при госпитализации. Чтобы побудить членов семьи участвовать в части работы по уходу за пациентом, члены семьи, родственники и друзья при посещении пациента не всегда сосредотачиваются на теме состояния пациента, больше говорят о вещах вне больницы, чтобы удовлетворить потребность пациента в понимании и заботе общества; побудить членов семьи выражать свою заботу и любовь к пациенту, чтобы он почувствовал любовь и потребность в ласке. Благодаря участию членов семьи это способствует выздоровлению пациента. 3, профилактика и раннее выявление патологической психологии Депрессия проявляется как чувство, полное печали, сопротивление окружающей обстановке. При тяжелой депрессии больной теряет интерес к окружающим вещам и не способен получать удовольствие от деятельности, которая раньше его интересовала и которая, по его мнению, перестала быть важной в связи с приближающимися страданиями и смертью. Безнадежность в отношении злокачественной опухоли может пронизывать все стороны его жизни, вплоть до суицидальных намерений. Суицид часто встречается у пациентов с тяжелой депрессией, и его следует оберегать от несчастных случаев. Депрессивный пациент либо винит себя в своем заболевании, либо многократно пересказывает свои прошлые слова и поступки, создавая чувство вины или самобичевания. Психологические изменения при депрессии, в свою очередь, переплетаются с симптомами заболевания и влияют друг на друга, приводя к выраженной потере аппетита и снижению веса. Медицинский персонал должен распознать эту отчаянную реакцию пациента на психологическое расстройство и своевременно оказать ему психологическую консультацию и духовную поддержку. Необходимо дать пациенту возможность высказать свои чувства в атмосфере сочувствия и оказать ему конкретную помощь, включая поведенческую терапию, например, релаксационный тренинг, научить пациента контролировать свои негативные эмоции и создать настрой на борьбу. При необходимости это следует сочетать с приемом антидепрессантов. Тревога является естественной реакцией на страх и испытывается большинством пациентов со злокачественными опухолями в течение болезни. Если страх перерастает в стойкую, непреодолимую тревогу, необходимо психологическое консультирование и лечение. Тревожные пациенты испытывают беспокойство и нервозность, страх перед раком полностью занимает их мысли, и эта озабоченность такими переживаниями, как болезненное лечение, рецидив и ухудшение течения болезни, лишает пациента способности справляться с ситуацией. Как и в случае депрессии, тревога сопровождается физическими симптомами, и пациент может испытывать чрезмерную вегетативную активность, учащенное сердцебиение, тремор, потливость, сухость во рту. Типичная тревога диагностируется клинически, когда пациент постоянно говорит о том, что испытывает физический и психический дистресс. 4. Требования к медицинскому персоналу Среди медицинского персонала должна быть сформирована уверенность в том, что злокачественные опухоли излечимы. Клинические случаи со злокачественными опухолями, как правило, выживают, и те могут вести нормальный образ жизни. Поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от поддержки пациентов. Мы должны обладать высокой степенью сочувствия и чувства ответственности, предпринимать всевозможные эффективные меры по контролю за развитием опухоли, облегчать боль пациента, заражать его полнотой собственных эмоций. Сильная воля может повысить толерантность пациента к любым неудобствам, тщательный уход и изысканные технологии могут устранить душевную боль пациента, повысить его доверие и надежность по отношению к медицинскому персоналу, что является основой хорошей психологической помощи при опухолях. Целенаправленное применение психологической помощи При оказании психологической помощи мы применяем различные виды психологической помощи в соответствии с различиями в культуре, понимании и качестве опухолевых больных. Для пациентов с более низким культурным уровнем и плохой психологической толерантностью мы принимаем меры сестринской защиты, скрывая правду об их состоянии, и при разговоре с ними мы должны проявлять энтузиазм, терпение и тщательность, чтобы заставить их мысленно уменьшить страх и помочь пациентам обрести уверенность, в то же время мы стараемся минимизировать возможность информирования пациентов, чтобы избежать снижения настроения пациентов и потери терапевтической уверенности. Ориентировочная беседа с некоторыми пациентами, обладающими высокой культурой знаний и оптимистичным характером. Зная, что они уже немного знают о своем состоянии, мы общаемся с ними, используя необходимые медицинские и психологические знания. Негативные эмоции могут еще больше усугубить давно существующий нейроэндокринный дисбаланс в организме пациента, серьезно повлиять на нейроэндокринную регуляцию гипоталамуса, способствовать быстрому росту опухоли и привести к ухудшению течения заболевания; в то же время неблагоприятное психологическое состояние и напряженные эмоции могут снизить иммунную функцию организма через центральную нервную систему, что может проявиться в снижении фагоцитарной способности макрофагов, дисфункции вилочковой железы, торможении выработки антител, самостабилизации и иммунного мониторинга. В дальнейшем нарушаются функции выработки антител, самостабилизации и иммунонадзора, что приводит к снижению противоопухолевой способности организма и способствует быстрому развитию опухоли. Если одновременно с медикаментозным лечением проводить психотерапию, то терапевтический эффект будет лучше. Благодаря серии психологических мероприятий большинство опухолевых больных способны правильно воспринимать реальность, с радостью и позитивом сотрудничать с лечением в процессе химиотерапии и в итоге достигают относительно удовлетворительного терапевтического эффекта. Опыт Существует множество факторов, влияющих на качество выживания опухолевых больных, и психологические факторы оказывают значительное влияние на пациентов, поскольку их психологическое состояние относительно сложно, и в процессе лечения они будут вырабатывать различные виды психологии. Сестринский персонал должен обеспечить комфорт и руководство, используя теплое отношение, добрый язык и хорошее обслуживание, чтобы помочь пациентам снять напряжение, противостоять болезни, укрепить уверенность в преодолении болезни и сотрудничестве с лечением, поэтому эффективная психологическая помощь может значительно улучшить качество жизни опухолевых больных. Таким образом, эффективная психологическая помощь может значительно улучшить качество выживания опухолевых больных.