Атеросклероз-окклюзионное заболевание нижних конечностей является распространенным заболеванием периферических сосудов, и эндолюминальное лечение постепенно вытесняет традиционную сосудистую хирургию в качестве метода выбора благодаря таким преимуществам, как меньшая травматичность, повторяемость и высокий процент сохранения конечности. При лечении инфрапоплитеальной артерии методом ПТА в основном используется специальный баллон для расширения артерии пораженной конечности, восстановления кровотока к дистальным тканям нижней конечности, быстрого снятия боли покоя, вызванной ишемией, содействия заживлению язв и, таким образом, достижения цели сохранения конечности. Пациенты с инфрапоплитеальным атеросклерозом часто пожилые и имеют множество основных заболеваний, таких как диабет, гипертония и ишемическая болезнь сердца, и лечение методом ПТА может значительно снизить риск сердечно-сосудистых катастроф. Пациенты с атеросклеротическим облитерирующим заболеванием нижних конечностей часто находятся в пожилом возрасте и имеют многочисленные сопутствующие заболевания и системные основные заболевания, поэтому периоперационное ведение имеет решающее значение. Во-вторых, ишемия при атеросклерозе нижних конечностей является ярким проявлением системного сосудистого заболевания, поэтому комплексное предоперационное обследование и адекватная оценка особенно важны, а сердечно-сосудистая и цереброваскулярная случайная смерть часто наступает после успешной операции. Для пациентов с почечной недостаточностью интраоперационное использование изотонических контрастных веществ, таких как MicroVision Pike, используется как можно чаще, чтобы уменьшить количество используемого контрастного вещества. Интраоперационная и послеоперационная гидратация может быть соответствующей, а иногда контрастное вещество может быть разбавлено на 40-50%, чтобы уменьшить воздействие контрастного вещества на функцию почек. У пациентов с системными множественными основными заболеваниями после операции необходимо тщательно контролировать жизненно важные показатели. Все пациенты в этой группе прошли эндолюминальное лечение при активном контроле основных заболеваний, поэтому не было периоперационных смертей и послеоперационной почечной недостаточности, сердечной недостаточности или контрастной нефропатии, а частота периоперационных осложнений в этой группе была низкой — 5,0%. Ключевые моменты эндолюминального лечения инфрапоплитеальных артерий Окклюзии инфрапоплитеальных артерий в основном затрагивают несколько артерий, и ишемия дистальных отделов конечностей является более серьезной, часто приводящей к CLI, с высоким уровнем ампутации (40%) и смертности (20%). Однако эндолюминальное лечение ПТА более выгодно при поражениях с плохим состоянием дистальных путей оттока и многосегментных поражениях, особенно длинных сегментарных поражениях. Ключом к интервенционной эндолюминальной ангиопластике является беспрепятственное прохождение направляющей проволоки через окклюзированный сегмент артерии, что требует умелого взаимодействия с направляющим катетером. Для успешного проведения ПТА при окклюзии инфрапоплитеального артериосклероза следует обратить внимание на: (i) выбору подходящего способа пункции, оценке локального состояния проникающей артерии по результатам предоперационного КТА или МРА-исследования и предпочтительному выбору паралельной пункции при окклюзии инфрапоплитеального артериосклероза или пункции контралатеральной артерии, если состояние пораженной артерии проверено. ②, ретроградная пункция педальных сосудов под проезжей частью через стенотический или окклюзированный сегмент может быть рассмотрена, если направляющая проволока не может пройти через длинный сегмент окклюзии, а дистальные сосуды находятся в хорошем состоянии, и стенотическая или окклюзированная большеберцовая артерия может быть максимально открыта во время операции. При поражениях, при которых трудно открыть длинный сегмент окклюзии, можно попытаться выполнить субинтимальную агиопластику SIA, и эта техника была выполнена у некоторых наших пациентов. Faglia и др. считают, что ампутации можно избежать, если держать открытой любую из берцовых артерий, идущих прямо к стопе, в то время как у некоторых пациентов ампутации нельзя избежать, если держать открытой только малоберцовую артерию; ③ существуют баллоны DEEP, SAVVY, ReeKross и Bantam, которые имеют свои преимущества и недостатки. Время расширения баллона должно быть увеличено настолько, насколько может терпеть пациент, чтобы получить наилучшую ангиопластику за один раз, а перед операцией можно рассмотреть возможность применения анальгетических препаратов (таких как диазоксид) для уменьшения интраоперационной боли; в случае запутывания можно рассмотреть возможность проведения пластики баллоном высокого давления в течение длительного времени. При сосудистых поражениях в области бифуркации лучше всего использовать технику двойной проводки, чтобы избежать захвата разветвленных сосудов и ангиогенеза. (④) При внутрипросветной хирургии не следует слишком стремиться к совершенству визуализации, что может легко привести к усугублению проблемы. ⑤ Хотя Эндрю и др. показали, что 1-летняя проходимость инфрапоплитеальных стентов составила 100%, до сих пор существуют большие разногласия по поводу установки стентов в инфрапоплитеальных сосудах. В этой группе пациентов стенты не устанавливались. Послеоперационный контроль рестеноза Невозможно отрицать высокую частоту рестеноза при инфрапоплитеальной эндопластике: частота рестеноза в течение 1 года составляет 30% при стенотических поражениях и до 80% при окклюзионных поражениях. Преимуществом эндолюминальной терапии является повторное проведение ПТА. В отличие от этого, баллоны с лекарственным покрытием могут снизить частоту рестеноза при инфрапоплитеальных атеросклеротических окклюзионных заболеваниях, и их долгосрочная эффективность нуждается в дальнейшем изучении. Хотя большинство ученых сосредоточились на показателях проходимости инфрапоплитеальной артериопластики в ближайшей и долгосрочной перспективе, конечной целью лечения инфрапоплитеальной артериопатии при атеросклеротической окклюзионной болезни является улучшение симптомов ишемии для повышения качества жизни, содействие заживлению язвенной раны, уменьшение плоскости ампутации и/или частоты ампутаций, а не поддержание проходимости. Длительная сохранность кровоснабжения стопы обычно требуется только при инфицированных или больших ранах, требующих обширной дебридментации раны. Рестеноз после ПТА инфрапоплитеальной артерии — это постепенный процесс, при котором коллатеральное кровообращение конечности постепенно компенсируется, в этом клиническое значение и ценность ПТА инфрапоплитеальной артерии, особенно у пациентов с диабетом с небольшим коллатеральным кровообращением в нижней конечности, важнее выиграть время в терапевтическом плане. В заключение следует отметить, что ПТА может эффективно облегчить симптомы дистальной ишемии нижних конечностей, вызванной окклюзией инфрапоплитеального атеросклероза, снизить частоту ампутаций, улучшить качество жизни пациентов, с удовлетворительной недавней эффективностью, и может быть использована в качестве предпочтительного варианта лечения окклюзии инфрапоплитеального атеросклероза.