I. Что такое хронический гастрит?
Хронический гастрит относится к разнообразным хроническим воспалительным поражениям слизистой оболочки желудка, вызванным различной этиологией, и является распространенным заболеванием, с высокой частотой встречаемости по народной поговорке «девять желудков из десяти».
Наиболее распространенными типами хронического гастрита являются
Наиболее распространенный тип хронического гастрита — поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка. Также легко возникают повторные эпизоды, и если их не лечить, то велика вероятность развития хронического атрофического гастрита.
2. Эрозивный гастрит: также известен как бородавчатый гастрит или гастрит с пятнами. Он имеет самый высокий клинический риск канцерогенеза.
Атрофический гастрит: хроническое заболевание пищеварительной системы, характеризующееся атрофией эпителия и желез слизистой оболочки желудка, уменьшением их количества, истончением слизистой оболочки желудка и утолщением слизистой основы, или с пилорической железистой метаплазией и кишечной железистой метаплазией, или с атипичной гиперплазией. Заболевание имеет длительное течение и медленно прогрессирует. В ходе его патологии часто возникают такие осложнения, как желудочное кровотечение, язва желудка, анемия и рак желудка, а вероятность развития рака высока.
Гипертрофический гастрит: характеризуется значительной гипертрофией складок слизистой оболочки желудка, например, мозговой извилины, которая возникает в дне и теле желудка, очагово или диффузно. Он часто связан с необъяснимой гипопротеинемией.
5. билиарный рефлюкс-гастрит: воспалительное поражение, возникающее в результате смешивания желчи и других кишечных жидкостей, выделяющихся из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, проходящих через пилорус и рефлюксирующих в желудок, раздражая слизистую желудка.
6. желудочный синусит: хроническое воспалительное заболевание, локализованное в пазухе желудка.
Распространенные причины хронического гастрита
1. инфекция Helicobacter pylori, вирусы или их токсины: чаще всего наблюдается после острого гастрита, поражение слизистой желудка со временем переходит в хронический поверхностный гастрит. В основном это относится к инфекции Helicobacter pylori. Некоторые ученые сегодня считают, что частота инфицирования H. pylori у пациентов с хроническим гастритом составляет более 95%.
2, неправильное питание: переедание, нарушение чувства голода и сытости, переедание острой, маринованной, барбекю, жареной, плесневелой пищи, повреждение слизистой желудка.
3, раздражающие вещества: например, длительное употребление крепкого вина, крепкого чая, крепкого кофе и других раздражающих веществ, может разрушить защитный барьер слизистой желудка и возникнуть гастрит.
4, лекарства: некоторые лекарства могут вызвать хроническое повреждение слизистой оболочки желудка.
5, хроническая инфекция полости рта и глотки: выделения из полости рта и глотки с микробами попадают в желудок и разрушают слизистую оболочку желудка.
6, рефлюкс желчи: желчь содержит желчные соли, которые могут разрушать слизистый барьер желудка, так что ионы водорода в желудочном соке противодействуют диффузии в слизистую оболочку желудка и вызывают воспаление.
7, длительное психическое напряжение, нерегулярная жизнь: современная медицина считает, что психическая депрессия или чрезмерное напряжение и усталость, легко вызываются дисфункцией пилорического сфинктера, желчным рефлюксом и хроническим гастритом.
На самом деле можно найти множество людей, которые не способны за короткий промежуток времени адаптироваться к изменениям окружающей среды и климата, что может вызвать нарушения в нервах, управляющих желудком, так что выделение желудочного сока и движение желудка не координируются, что приводит к гастриту.
Общие клинические проявления хронического гастрита
Симптомы хронического гастрита не являются специфическими, а выраженность симптомов не соответствует степени поражения слизистой оболочки желудка. Большинство пациентов часто протекают бессимптомно или имеют различные степени несварения желудка, такие как боль в эпигастральной области, потеря аппетита, постпрандиальная полнота, кислотный рефлюкс и т.д.
Поверхностный гастрит: общие симптомы включают хроническую жгучую боль в верхней части живота, скрытую боль, растяжение, вздутие живота, отрыжку, потерю аппетита, кислотный рефлюкс, тошноту и рвоту, усталость, запор или диарею, затяжное, рецидивирующее течение.
2. Эрозивный гастрит: у большинства пациентов часто протекает бессимптомно или с различной степенью диспепсии, такой как неясные боли в верхней части живота, потеря аппетита, постпрандиальная полнота и кислотный рефлюкс.
3. атрофический гастрит: у пациентов могут быть такие симптомы, как боль в эпигастральной области, потеря аппетита, постпрандиальная полнота, анемия, истощение, воспаление языка, диарея и т.д. У отдельных пациентов с эрозией слизистой оболочки боль в эпигастральной области более выражена и может быть кровотечение, например, рвота кровью и черный стул. Симптомами заболевания являются часто повторяющиеся, нерегулярные боли в животе, которые часто возникают во время или после еды, преимущественно в верхней части живота, вокруг пупка, у некоторых пациентов место локализации не фиксируется, периодические неясные или тупые боли в легких случаях, сильные колики в тяжелых случаях.
4. желудочный синусит: проявление — чувство распирания в верхней части живота, неясная или сильная боль, часто периодически возникающая, сопровождающаяся отрыжкой, кислотным рефлюксом, чувством жжения в эпигастрии, рвотой, плохим аппетитом, истощением и т.д. У некоторых может быть кровотечение, но есть и бессимптомные люди. Это заболевание тесно связано с психологическими факторами, и симптомы могут усугубляться перепадами настроения, гневом, стрессом или страхом перед раком. В основном она возникает у мужчин старше 30 лет. Это одна из его особенностей.
V. Клиническая диагностика хронического гастрита
1. рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой: когда тонкая структура слизистой оболочки желудка выявляется с помощью двойной газо-бариевой визуализации, может показаться, что атрофический гастрит имеет относительно плоские и уменьшенные складки слизистой оболочки желудка.
2. Гастроскопия и биопсия: гастроскопия и патологическая биопсия являются основными методами диагностики хронического гастрита.
(1) Поверхностный гастрит: часто наиболее очевиден в желудочном синусе, в основном диффузная поверхность слизистой желудка с увеличенным количеством слизи, сероватым или желтовато-белым экссудатом, красно-белой слизистой в месте поражения или флоридной, напоминающей изменения, похожие на корь, иногда с эрозиями.
(2) Эрозивный гастрит: часто проявляется в виде множественных бородавчатых, вздутых крепитирующих или папулезных возвышений слизистой оболочки желудка, различных по размеру, преимущественно в желудочном синусе, и может быть разделен на персистирующий и исчезающий типы. По характерным признакам его можно разделить на эрозивный гастрит с повышенной интенсивностью и плоский эрозивный гастрит.
(3) Хронический атрофический гастрит: слизистая в основном бледная или серовато-белая, или красно-белая, с запавшими белыми участками; складки тонкие или плоские, а подслизистые сосуды видны пурпурно-синего цвета из-за истончения слизистой; поражение может быть диффузным или преимущественно в желудочном синусе, а поверхность слизистой зернистая или узелковая, если сопровождается пролиферативными изменениями.
(4) Гипертрофический гастрит: микроскопически ямки желудка сильно гиперпластичны и распространяются вплоть до мышечного слоя слизистой оболочки.
(5) Желудочный синусит: основное поражение в основном ограничивается слизистым слоем, но также распространяется на мышечный или плазменный слой. В пораженной части наблюдается отек, воспалительная клеточная инфильтрация и пролиферация фиброзной ткани, что приводит к локальному утолщению и даже сужению; в некоторых случаях может наблюдаться эрозия поверхности слизистой оболочки и изменения в эпителизации кишечных желез.
(6) Желчный рефлюкс-гастрит: желчный рефлюкс можно непосредственно наблюдать при эндоскопии, а на слизистой желудка видны диффузные скопления желчи с различной степенью отека или эрозии складок слизистой.
Симптомы хронического гастрита неспецифичны, признаки редки, а рентген, как правило, полезен только для исключения других заболеваний желудка, поэтому диагноз подтверждается гастроскопией и исследованием тканей слизистой оболочки желудка. Биопсия может быть взята для патологического исследования с целью определения хронического поверхностного гастрита, хронического атрофического гастрита, кишечной эпителиальной метаплазии и гетеротипической гиперплазии.
Раннее выявление опухолей желудка, в частности, напрямую влияет на прогноз (см. мою статью — Понимание рака желудка и его профилактика).
Кроме того, H. pylori можно обнаружить в слизистой оболочке желудка у 50%-80% пациентов в Китае.
VI. Лечение хронического гастрита
Большинство хронических поверхностных гастритов можно обратить вспять, а некоторые могут превратиться в хронический атрофический гастрит. Хронический атрофический гастрит прогрессивно ухудшается с возрастом, но легкие случаи заболевания могут быть обратимы. Поэтому при хроническом поверхностном гастрите лечение хронического гастрита должно начинаться рано, а при хроническом атрофическом гастрите его следует придерживаться.
Первое — устранить причины заболевания: убрать все возможные причинные факторы, например, избегать диет и лекарств, которые являются сильными стимуляторами слизистой оболочки желудка, бросить курить и пить. Следите за гигиеной питания и не допускайте переедания. Активно лечить хронические заболевания полости рта, носа и горла. Укрепляющие упражнения для улучшения физической формы.
2.Медикаментозное лечение: при болевых приступах можно использовать прудон, комбинацию белладонны и т.д. Ингибиторы протонной помпы PPI, такие как рабепразол, лансопразол, омепразол и т.д., доступны для повышенной желудочной кислоты. Блокаторы H2-рецепторов, такие как метформин, ранитидин, амин гидроксид алюминия и т.д., доступны для более мягких симптомов. При недостатке или отсутствии кислоты в желудке можно давать 1% разведенную соляную кислоту или комбинацию пепсина. Больным с диспепсией можно давать дополнительные средства для улучшения пищеварения, например, таблетки ферментов поджелудочной железы и мультиферментные таблетки. Если при биопсии слизистой желудка обнаружена H. pylori, можно добавить антибиотики. Если желчный рефлюкс очевиден, используйте Гастродин и морфолин для усиления перистальтики и уменьшения желчного рефлюкса. Таблетки магния алюминия карбоната, билиарный амин, тиогликолят алюминия могут сочетаться с желчными кислотами для уменьшения симптомов.
3, лечение китайской медициной: хронический гастрит характеризуется болью в желудке и эпигастральной области, что относится к категории боли в желудке и эпигастральной области в китайской медицине. Распространенными причинами этого заболевания в китайской медицине являются посещение желудка холодным злом, повреждение желудка диетой, нарушение ци печени в желудке и слабость селезенки и желудка. Патогенный механизм делится на реальный и воображаемый, при этом реальным свидетельством является блокировка ци и боль, если она не проходит; воображаемым свидетельством является потеря тепла или увлажнение желудка и внутренних органов, а также боль, если она не славится. Самое главное, что вы должны использовать четыре диагноза и восемь слогов для детального обследования пациента и установления соответствующего лечения в соответствии с различными состояниями пациента (подробнее см. раздел «Лечение хронического гастрита методами китайской медицины»).
Профилактика и лечение хронического гастрита
Самое главное — поддерживать хорошее настроение: эмоции тесно связаны с гастритом. Клинические исследования показали, что плохие эмоциональные реакции, такие как гнев и напряжение, могут непосредственно привести к изменениям в сокращении мышц желудка, спазмам микрососудов, снижению функций самозащиты и восстановления желудка, гиперсекреции желудочной кислоты, вызывая желудочно-кишечные заболевания, что согласуется с мнением о том, что ци печени оскорбляет желудок в китайской медицине. В клинической практике нередки случаи, когда хронический гастрит обостряется или провоцируется психическими факторами, поэтому для лечения и восстановления хронического гастрита важно поддерживать спокойное настроение ума и духа в повседневной жизни.
Первое, что вам нужно сделать, это избегать употребления холодной, острой и пряной пищи. В первую очередь следует избегать холодной и острой пищи, не следует употреблять жареную, жирную, липкую и другую трудноперевариваемую пищу. Рацион должен быть мягким и легкоусвояемым, избегая слишком грубой, слишком сильной приправы и перегретой пищи. Старайтесь не есть размоченный рис или остатки пищи, ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу, чтобы она хорошо смешивалась со слюной, что облегчит ее переваривание и уменьшит раздражение слизистой оболочки желудка. Ешьте меньше маринованных, копченых и несвежих продуктов. Съедайте семь порций пищи во время каждого приема и не переедайте. Ешьте три раза в день по расписанию, меньше утром, больше в обед и меньше вечером, не ужинайте слишком поздно. Пейте много воды и избегайте употребления крепкого чая, крепкого кофе и других стимулирующих напитков. После еды полежите спокойно в течение получаса. Ешьте фрукты через 1-2 часа после еды. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, чтобы кишечник работал бесперебойно.
3, встать и жить нормально: китайская медицина считает, что это заболевание в основном возникает у тех, кто имеет недостаток селезенки и желудка. Поскольку селезенка и желудок оба недостаточны, праведность слабее, поэтому пациенты должны уделять внимание поддержанию тепла, особенно живота и спины, чтобы избежать ветра и холода, а также обеспечить надлежащий отдых и избегать переутомления.
4, активное лечение инфекций ротоглотки: не глотать мокроту, носовые выделения и другие бактериальные выделения в желудок, приводящие к хроническому гастриту.
5. бросить курить и избегать алкоголя: вредные компоненты табака могут вызвать увеличение секреции желудочной кислоты, что оказывает вредное стимулирующее воздействие на слизистую желудка, а чрезмерное курение может вызвать рефлюкс желчи. Фактически, вы найдете множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. Поэтому следует бросить курить и избегать алкоголя.
6, осторожность, избегайте применения препаратов, повреждающих слизистую желудка: длительное злоупотребление такими препаратами может вызвать повреждение слизистой желудка, что приведет к хроническому гастриту и язвам.
H. pylori, ее опасность и методы лечения
H. pylori — это паразитическая бактерия в организме человека, когда сопротивляемость организма ослабевает, она становится оппортунистическим патогеном, также известным как условный патоген, некоторые люди описывают H. pylori «как пружину, вы сильны — она слаба, вы слабы — она сильна». В настоящее время медики считают H. pylori возбудителем многих распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, а частота инфицирования H. pylori в общей популяции может достигать 40-60%. В случае здорового желудка и нормальной работы желудка нет необходимости целенаправленно убивать (т.е. принимать лекарства), поскольку чрезмерное применение антибиотиков может не только вызвать дисбактериоз, но и выработать устойчивость к лекарствам, чего можно добиться, улучшив собственные качества, укрепив иммунитет, добиться баланса флоры в организме, чтобы она уживалась.
Однако пациентам с хроническими заболеваниями желудка, особенно с пептическими язвами, необходимо принимать лекарства для их лечения.
Препараты против H. pylori, широко используемые в стране и за рубежом, включают: органический коллоидный висмут (например, коллоидный висмут, рафинат калия висмута и т.д.), ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, рабепразол, пантопразол и т.д.), антибактериальные препараты (обычно используются амоксициллин, метронидазол, доксициклин, клиндамицин и т.д.).
Часто используемая схема: омепразол (пантопразол или рабепразол) + амоксициллин (клиндамицин) + метронидазол. Продолжительность лечения обычно составляет две недели.
Для тех, кто не особенно обеспечен, этот режим проще и позволяет добиться 80-процентной эрадикации. Для пациентов с язвенной болезнью к вышеперечисленным препаратам можно добавить антагонисты рецепторов h2 (например, ранитидин или фамотидин).