Это наиболее серьезная форма острого цереброваскулярного заболевания и одно из самых смертоносных заболеваний среди пожилых людей.
Люди среднего и пожилого возраста являются основной группой людей, страдающих от кровоизлияния в мозг, причем наиболее распространенный возраст начала заболевания — 40-70 лет. Причины кровоизлияния в мозг в основном связаны с поражением и склерозом сосудов головного мозга. Причины кровоизлияния в мозг в основном связаны с поражением и склерозом кровеносных сосудов. Поражение кровеносных сосудов тесно связано с высоким уровнем липидов в крови, диабетом, гипертонией, старением сосудов и курением. То, что обычно называют кровоизлиянием в мозг, относится к спонтанному первичному кровоизлиянию в мозг. У пациентов часто бывает внезапное начало, связанное с эмоциональным возбуждением и напряженной работой, проявляющееся в виде афазии, гемипареза или, в тяжелых случаях, потери сознания, и более чем у половины пациентов сопровождается головной болью и рвотой.
Основными причинами кровоизлияния в мозг являются длительная гипертония и атеросклероз. У подавляющего большинства пациентов в момент начала заболевания значительно повышается артериальное давление, что вызывает разрыв кровеносных сосудов, приводящий к кровоизлиянию в мозг.
Церебральное кровоизлияние — это нетравматическое кровоизлияние в паренхиму головного мозга. Подавляющее большинство случаев вызвано разрывом мелкой церебральной артерии, связанной с гипертонией, при внезапном повышении артериального давления, что известно как гипертоническое церебральное кровоизлияние.
Аура при кровоизлиянии в мозг
В отличие от этого, кровоизлияние в мозг обычно протекает более остро, с началом в течение нескольких минут или часов, но имеет постепенное прогрессирование. На ранних стадиях заболевания могут наблюдаться некоторые отклонения от нормы, т.е. некоторые предвестники. У пятидесяти процентов пациентов, у которых развивается кровоизлияние в мозг, наблюдаются симптомы ауры. Существует высокий риск кровоизлияния в мозг в течение первого года после появления ауры, особенно в течение двух месяцев. Как только появляются эти проявления ауры, это признак того, что кровоизлияние в мозг неизбежно или уже находится в продромальной стадии. На этом этапе, при тщательном наблюдении, можно вовремя обнаружить отклонения и провести лечение в больнице в условиях гонки со временем, чтобы контролировать болезнь и избежать серьезных последствий.
К общим симптомам-предвестникам кровоизлияния в мозг относятся
(1) Внезапное онемение, слабость и затрудненное передвижение на одной стороне тела, падение предметов в руке, перекошенный рот, слюнотечение и неустойчивая походка.
(2) Внезапная неспособность говорить или невнятная речь при общении с другими людьми, или неспособность понимать слова других людей.
(3) Временное помутнение зрения, которое может вернуться к нормальному состоянию позже самостоятельно, или слепота.
④ Внезапное головокружение, кружение, неустойчивость или даже обморок. Эти проявления могут возникать кратковременно однократно, либо повторяться или постепенно усугубляться.
Когда появляются эти симптомы ауры, пациент должен обратить на них большое внимание, но не должен нервничать настолько, чтобы паниковать. Важно сохранять спокойствие и избегать обострений, связанных с колебаниями артериального давления. Пациента следует как можно скорее доставить в больницу и подробно сообщить врачу о возникшей ауре, чтобы поставить четкий диагноз и назначить своевременное лечение.
Клинические проявления и диагностика кровоизлияния в мозг
I. История болезни и симптомы.
Большинство из них имеют в анамнезе гипертонию, чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста и чаще возникают в холодное время года. Большинство из них начинаются в активном состоянии, с внезапного приступа сильной головной боли с рвотой, в основном с нарушением сознания, высоким артериальным давлением в начале приступа и очаговыми неврологическими симптомами, связанными с местом кровотечения и его объемом.
II. Физическое обследование выявляет следующее.
1. сознание нарушено в разной степени, артериальное давление в ранние сроки значительно повышено, в тяжелых случаях пульс медленный, дыхание глубокое и медленное, часто сопровождается центральной гипертермией, при ухудшении состояния возникает центральная дыхательная и циркуляторная недостаточность, зрачки неправильной формы, двусторонне сужены или расширены, двусторонне неодинакового размера, световая реакция тусклая или отсутствует. Положительные признаки менингеального раздражения, артериосклероз сетчатки и кровоизлияния в сетчатку, видимые на глазном дне, иногда папиллярный отек зрительного нерва, возможные кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, сердечная аритмия, отек легких и т.д.
2. Ограничительные локализующие знаки.
(1) При кровоизлиянии типа ядра скорлупы в основном наблюдаются признаки тройной гемианопии (гемиплегия гемианопсия гемианопсия нарушение чувствительности) оба глаза смотрят в одном направлении, может наблюдаться афазия в левом полушарии.
При таламическом типе могут наблюдаться гемипарез, гемианопсия, гемианестезия, двусторонний паралич вертикального взора и невозможность конвергенции, узкие зрачки.
(iii) Лобарный тип характеризуется легким нарушением сознания, с более выраженными судорожными приступами и признаками менингеального раздражения, а очаговые признаки варьируются в зависимости от поврежденных долей мозга.
(iv) Понтоцеребеллярная кома с глубокими зрачками и небольшой гипертермией с децеребрационным тонусом или тетраплегия (в тяжелых случаях) и в легких случаях с перекрестным параличом и сенсорными нарушениями и глазодвигательными нарушениями (паралич экстраокулярных мышц с изотропным параличом взора с межъядерным параличом глазных мышц);
⑤ мозжечковый тип как головокружение нистагм атаксия (легкая) в тяжелых случаях кома вялость конечностей и т.д.
При желудочковом типе — кома с точечными зрачками, глубокая гипертермия и анкилоз детрузора.
Лечение
1. принцип лечения заключается в снижении внутричерепного давления и борьбе с отеком головного мозга для предотвращения грыжи мозга, а также в снижении повышенного артериального давления для предотвращения дальнейшего кровотечения.
2.Конвенциональное лечение
Общее лечение.
① Соблюдайте покой и абсолютно прикованы к постели, реанимационные мероприятия должны проводиться на месте, транспортировка на большие расстояния и чрезмерные перемещения нежелательны во избежание усиления кровотечения.
② Держите дыхательные пути открытыми и постоянно аспирируйте выделения из полости рта или рвоту.
iii. контролировать отек головного мозга и снижать внутричерепное давление.
Контроль гипертонии и снижение повышенного артериального давления являются важными мерами для предотвращения дальнейшего кровотечения, но не рекомендуется снижать артериальное давление слишком низко, чтобы предотвратить недостаточное кровоснабжение.
Обычно целесообразно поддерживать его на уровне 20,0 — 21,3/12,0 — 13,3 кпа (150 — 160/90 — 100 мм рт. ст.).
v. Гемостатические и коагулянтные препараты не эффективны при кровоизлиянии в мозг, но могут быть использованы при сочетании с желудочно-кишечным кровотечением или при нарушении коагуляции.
VI. профилактика и лечение осложнений: тяжелобольные пациенты должны особенно усилить базовый уход, регулярная мягкая смена положения, внимание к сухости и чистоте кожи, профилактика пролежней и легочных инфекций, парализованные конечности следует держать в функциональном положении, массаж и пассивные движения для профилактики контрактур суставов.
Хирургическое лечение.
В дополнение к медикаментам в некоторых случаях кровоизлияния в мозг может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.
Единых стандартов относительно показаний к хирургическому лечению не существует. В целом, если лечение выбирается по объему кровоизлияния, операция должна проводиться при кровоизлиянии более 30 мл в nucleus accumbens, 14 мл в таламусе, 15 мл в полушариях мозжечка и 6 мл в мозжечке.
Если лечение подбирается в зависимости от степени кровотечения на КТ, следует учитывать следующие принципы: кровотечение из ядра скорлупы в заднюю конечность внутренней капсулы с прорывом или без прорыва в желудочки, кровотечение из ядра скорлупы в переднюю и заднюю конечности внутренней капсулы, кровотечение из таламуса более 15 мл, вовлечение таламуса или субталамуса, прорыв в желудочки с прорывом или без прорыва в желудочки; если пациент подбирается в зависимости от степени нарушения сознания и выраженности клинических симптомов: пациент находится в коме, неглубокой коме без грыжи мозга или грыжи мозга Хирургическое вмешательство следует рассматривать, если пациент находится в коме, неглубокой коме без грыжи мозга или грыже мозга, на ранней стадии, имеет прогрессирующее состояние сознания и не улучшается при медицинском лечении. У пациентов в состоянии глубокой комы, близком к смерти, при остановке дыхания и двусторонней дилатации зрачков следует воздержаться от одного из этих состояний. Решение о хирургическом подходе к гипертоническому церебральному кровоизлиянию должно приниматься с учетом объема кровотечения у пациента, места кровотечения, времени между операцией и кровотечением, возраста и общего состояния пациента, а также опыта хирурга. Принцип индивидуализации также применим к церебральному кровоизлиянию, и каждый пациент должен быть проанализирован отдельно и всесторонне рассмотрен для принятия решения. Для удаления гематом обычно используются следующие хирургические методы.
(1) Нейроэндоскопический метод лечения: он включает в себя сверление небольшого отверстия в черепе и подачу черепного эндоскопа прямо к месту гематомы. Под руководством электронного оборудования наблюдения канал на катетере используется для введения лекарств непосредственно в место кровотечения, чтобы остановить кровотечение, одновременно очищая и аспирируя остатки сгустка. Благодаря таким преимуществам, как короткое время операции и минимальная травма, он позволяет избежать возможных последствий краниотомии с массивным обнажением, разрезом и растяжением тканей мозга и способствует быстрому выздоровлению пациента.
(2) Минимально инвазивная установка трубки и дренажа при гипертензивном кровоизлиянии в мозг: После точной локализации места кровоизлияния в мозг в черепе пациента делается небольшое отверстие размером 5 см x 2,5 см или прямой минимально инвазивный направленный конус, чтобы установить доступ к целевой точке внутричерепной гематомы, и таким образом мягкая силиконовая трубка устанавливается в месте кровоизлияния для втягивания гематомы, а фибринолитические препараты многократно вводятся после операции для растворения кровяного сгустка и вытекания через установленную силиконовую трубку. Это значительно короче, чем консервативное лечение внутримозговых гематом, и помогает пациенту восстановиться.
(3) Открытое удаление гематомы черепа: Это традиционная процедура, но для тяжелобольных пациентов с большими гематомами или грыжей мозга открытое удаление черепа под прямым зрением для полного удаления гематомы и остановки кровотечения, а также параллельная декомпрессия по-прежнему являются лучшими хирургическими методами.
(4) Стереотаксическая аспирация: в последние годы используются стереотаксические методы, позволяющие точно установить катетер в полость гематомы, раздробить гематому с помощью фрагментатора гематомы и затем промыть ее. Остаточная гематома выводится после растворения тромба путем введения тромболитических препаратов через катетер, оставленный в полости гематомы, а дренажная трубка может быть удалена примерно через 3 дня.
Китайская медицина, акупунктура и массажная терапия используются в сочетании с лечением, чтобы оказать определенное влияние на лечение и выздоровление.
Осложнения кровоизлияния в мозг
1. легочная инфекция Легочная инфекция является одним из основных осложнений и одной из главных причин смерти людей с кровоизлиянием в мозг. В течение 3-5 дней после кровоизлияния в мозг у пациентов в коматозном состоянии часто наблюдается сочетание легочной инфекции.
2. кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является одним из серьезных осложнений цереброваскулярных заболеваний, т.е. стрессовых язв. Церебральные кровоизлияния в сочетании с кровоизлияниями в верхние отделы желудочно-кишечного тракта преимущественно смешанного типа и типа медиальной капсулы, составляя 49% и 36% соответственно. Механизм возникновения связан с поражением нижнего зрительного таламуса и ствола головного мозга и в настоящее время считается, что он связан с передним и задним подоптическим таламусом, серым и белым узлами и вагальным ядром в продолговатом мозге. Вегетативный нервный центр находится в нижнем зрительном таламусе, а его высшие центры — в лобно-орбитальной поверхности, гиппокамповой извилине и лимбической системе. Механизм желудочно-кишечного кровотечения связан с первичным или вторичным поражением этих областей.
3. Декубитусные язвы — это, в основном, ряд проявлений ишемии и некроза, которые возникают при длительном пребывании туловища в неизменном положении, что приводит к длительному сдавливанию местной кожи и тканей. Среди пациентов с цереброваскулярными заболеваниями больше пожилых людей с парализованными конечностями, которые надолго прикованы к постели и с трудом передвигаются, поэтому на такие участки, как костная выпуклость, легко оказывается давление, вызывающее локальную ишемию тканей и гипоксию.
4, распространенные осложнения после операции при гипертоническом церебральном кровоизлиянии легочная инфекция, повторное кровотечение, стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность и полиорганная недостаточность (МОК) и др.