Где находится самая сложная и загадочная часть человеческого тела? Мозг, безусловно, занимает первое место в этом списке. Операция на этой области — это всегда вызов, который ставит перед хирургом вопрос жизни и смерти. Но в последние годы, благодаря использованию в клинической практике целого ряда современных медицинских инструментов и оборудования, нейрохирургия прошла долгий путь: операции на стволе мозга, к которому многие врачи раньше боялись прикасаться, теперь проводятся все чаще; аневризмы мозга, которые раньше были смертельно опасны, теперь можно вернуть к жизни с помощью «зажима»; кровоизлияния в мозг, которые раньше требовали краниотомии, теперь можно оперировать с помощью одной локализованной хирургической процедуры. Кровоизлияние в мозг, которое раньше требовало краниотомии, теперь можно сделать, просто введя тонкую трубку в голову пациента под местной анестезией.
Опухоли ствола головного мозга: даже запретные области жизни можно оперировать
Восемь лет назад 32-летняя г-жа Фанг едва не лишилась жизни из-за опухоли, растущей в области ствола мозга. В том году г-жа Фан находилась в командировке в Гуйлине, когда однажды ночью у нее сильно разболелась голова, и вскоре после этого она потеряла сознание. Когда она снова очнулась, она лежала на больничной койке в окружении членов семьи. После консультации с нейрохирургами из нескольких крупных больниц в Гуанси они пришли к выводу, что в стволе мозга г-жи Фан выросла большая опухоль и что ситуация безнадежна, поэтому семье следует готовиться к последствиям.
Однако мать г-жи Фан не хотела видеть, как ее дочь умирает таким образом, поэтому она привезла дочь в Гуанчжоу на ночь, и на машине скорой помощи ее доставили в Первую народную больницу Гуанчжоу. По словам Цао Чжикай, директора нейрохирургии, руководившего операцией в том году, опухоль пациента была гемангиомой, относительно большой и растущей в понтоцеребральной части ствола мозга. Пациент уже находился в коме из-за давления на ствол мозга, когда его доставили в больницу. Если бы операция не была проведена, пациент мог бы стать овощем или умереть из-за разрыва опухоли.
Однако операция на стволе мозга — это не шутка, поскольку кровотечение в несколько миллилитров может привести к летальному исходу, а опухоли ствола мозга ранее считались «нехорошей» областью для хирургии, поскольку они располагались глубоко и были сложны для операции, легко вызывая повреждение важных структур в стволе мозга. Шанс на успех составляет всего 20 процентов». Однако понимание и сотрудничество семьи пациента вселили в врачей уверенность: «Они сказали, что могут принять любой исход и позволить нам продолжать операцию».
В итоге г-жа Фанг оказалась в числе 20 процентов счастливчиков, и операция прошла очень хорошо: врачи успешно удалили опухоль из ствола мозга, не повредив ткани мозга.
Комментарий эксперта.
Цао Чжи Кай сказал журналистам, что случай с г-жой Фан был для них в то время большим вдохновением и поддержкой. «Она была первым случаем операции на стволе головного мозга, проведенной в нашей больнице, и с тех пор мы вложили много исследовательских и практических усилий в эту область. Сейчас, спустя восемь лет, мы успешно завершили более 30 операций на стволе головного мозга, при этом процент успеха составил более 90 процентов».
По словам Цао Жикая, причина, по которой нейрохирурги сегодня могут успешно преодолевать «запретную зону» хирургии, кроется в совершенствовании различных хирургических инструментов и оборудования, а также в мастерстве самих врачей. В настоящее время, прежде чем оперировать пациента в области ствола головного мозга, проводится специальное МРТ-исследование, чтобы с помощью технологии визуализации показать расположение опухоли, взаимосвязь между нейрофибриллами и опухолью и другие параметры, чтобы хирург мог провести адекватную предоперационную подготовку. С другой стороны, все более совершенная технология электронной микроскопии помогает расширить поле зрения хирурга во время операции, позволяя проводить более деликатные процедуры. Кроме того, комплексный интраоперационный электрофизиологический мониторинг позволяет заблаговременно предупредить о любых изменениях во время операции, что позволяет хирургу соответствующим образом отреагировать на них.
Церебральная аневризма: небольшое отверстие в брови может быть прооперировано
Г-н Чжао, 62 года, несколько дней назад внезапно потерял сознание дома и был доставлен в больницу на машине скорой помощи. После визуализации у г-на Чжао была обнаружена гемангиома в мозговой артерии. Из-за воздействия крови опухоль раздулась, как воздушный шар в кровеносном сосуде, и когда она разорвалась, это вызвало бы обширное кровоизлияние в мозг, и жизнь пациента оказалась бы под угрозой. По словам Цао Чжикай, смертность от разрыва аневризмы головного мозга достигает 30 процентов, и то, как заткнуть разрыв до того, как он разорвется, является ключом к лечению.
В прошлом для такого случая, как у г-на Чжао, потребовалось бы отверстие более 10 сантиметров во лбу. Теперь, с введением процедуры под названием «пережатие аневризмы», ситуация кардинально изменилась. Хирург просто делает небольшой разрез около 4 см возле надбровной кости пациента, входит оттуда в мозг пациента, находит местоположение аневризмы с помощью микроскопической техники, а затем зажимает «шейку» аневризмы специальной «клипсой», чтобы предотвратить кровотечение. Затем специальный «зажим» удерживает «шейку» аневризмы, чтобы предотвратить повторное кровотечение через слабую часть аневризмы, и в то же время позволяет восстановить кровоток.
Помимо хирургического вмешательства, существует интервенционный подход к лечению аневризмы головного мозга. В основном это используется при множественных аневризмах, когда в голове пациента имеется более одной аневризмы и трудно выполнить процедуру через разрез. Направляющая проволока вводится в тело через бедренную артерию у основания бедра и пересекает сонную артерию, чтобы найти «гнездо» аневризмы. Как только пружина оказывается в аневризме, врач нажимает на «пусковую установку» вне тела пациента, пружина скручивается и заполняет аневризму, которая становится твердой, так что кровь не может прорваться через «воздушный шар».
Комментарий эксперта.
Как хирургические, так и интервенционные методы имеют свои преимущества и недостатки, показания и иногда не взаимозаменяемы. Прогноз пациента также зависит от тяжести кровоизлияния, степени повреждения мозга после разрыва аневризмы и восстановления внутричерепного состояния пациента после операции.
Кровоизлияние в мозг.
Минимально инвазивное хирургическое дренирование вместо краниотомии
Чжан, 51 год, работает водителем в одном из учреждений. Несколько вечеров назад он и его друзья встретились, чтобы поесть хотпот, и после нескольких бокалов белого вина у него внезапно разболелась голова, а затем он потерял сознание в ресторане на месте. Его экстренно доставили в больницу, и врачи сразу же провели минимально инвазивное квадратно-телесное направленное сверление черепа, чтобы разместить шланг для отсасывания гематомы, и пациент начал приходить в сознание на следующий день после операции.
Цао Чжикай сказал, что в прошлом для лечения этого типа кровоизлияния в мозг часто требовалась краниотомия. Но с тех пор, как в 2004 году в больнице начали разрабатывать микроинновационные методы, краниотомия постепенно стала «уходить в прошлое», «за исключением случаев, когда область кровотечения особенно велика, а состояние особенно тяжелое». Новый метод предполагает проделывание небольшого отверстия в голове пациента, обнаружение места кровотечения под контролем компьютерной томографии и введение небольшого катетера для оттока гематомы из организма. Предполагается, что в настоящее время больница успешно вылечила более 500 пациентов с гипертоническим кровоизлиянием в мозг с помощью этой процедуры.
Комментарий эксперта.
Преимущество этого метода в том, что он не требует общей анестезии, интубации, краниотомии и переливания крови, и может быть проведен у постели больного и под контролем КТ, по сравнению с традиционной краниотомией. Пациенты имеют более короткое пребывание в больнице, более быстрое восстановление и более низкие затраты, часто на одну пятую от стоимости традиционной краниотомии или консервативного лечения.
В прошлом смертность при нехирургическом лечении составляла от 40% до 70%. За последние 10 лет или около того, с развитием и популярностью минимально инвазивного хирургического лечения, эффективность была улучшена, а смертность значительно снизилась до 3%-33%. Специалисты анализируют, что сезонные изменения, а также изменения внешней температуры могут повлиять на нормальный метаболизм нейроэндокринной системы человека, изменить вязкость крови, фибрин плазмы и эпинефрин повышаются, капилляры спазматически сокращаются и становятся более хрупкими. «Неспособность внутричерепных сосудов адаптироваться к таким более выраженным изменениям за короткий промежуток времени, то есть к колебаниям артериального давления, может легко привести к кровоизлиянию в мозг, если сочетается с некоторыми внешними триггерами, такими как усталость, эмоциональное возбуждение и употребление алкоголя.»