Для лечения эпилепсии височной доли через латеральную височную долю классическая передняя височная лобэктомия требует удаления больших кусков височной коры, на 6 см кзади от вершины височной кости на недоминантной стороне и на 4,5 см кзади от вершины височной кости на доминантной стороне, но большинство эпилепсий височной доли вызвано структурами средней височной доли, поэтому классическая передняя височная лобэктомия уступила место селективной резекции гиппокампа и миндалины. Лю Чжань, отделение нейрохирургии, Главный госпиталь медицинского университета Нинся
Современные исследования показывают, что склероз гиппокампа вносит основной вклад в развитие эпилепсии медиальной височной доли. Интраоперационный глубокий электродный мониторинг показал, что у пациентов с эпилепсией медиальной височной доли, у которых эпилептиформные разряды более интенсивны в структурах медиальной височной доли, хирургическое удаление гиппокампа и миндалины может привести к удовлетворительному контролю эпилепсии медиальной височной доли. С хирургической точки зрения, Ротональ отмечает, что при операции на медиальной височной доле хирургу необходимо установить следующие понятия: 1) содержание крючковидной извилины и степень хирургической резекции; 2) связь между гиппокампом и крючковидной извилиной; 3) связь между крючковидной извилиной и височным рогом бокового желудочка; 4) связь между крючковидной извилиной, гиппокампом и миндалиной височной доли; и 5) связь между крючковидной извилиной и миндалиной височной доли. 5. взаимоотношения между извилиной и внутренней сонной артерией, задней коммуникационной артерией, передней хороидальной артерией, средней мозговой артерией и базилярной веной Розенталя: 6. роль хороидальной щели в височном роге в хирургии височной доли; 7. объем хирургического иссечения миндалины. Из-за глубокого расположения и сложных анатомических взаимоотношений, только зная важные нейроструктурные взаимоотношения в области медиальной височной доли и нервы и сосуды, встречающиеся при достижении хирургического доступа к этой области, можно выбрать соответствующий хирургический доступ для лечения поражений в этой области, улучшить процент успеха операции и уменьшить хирургические осложнения.
История селективной резекции гиппокампа и миндалины
Развитие селективной резекции гиппокампа и миндалины и эволюция хирургического подхода тесно связаны с уровнем понимания височной эпилепсии, возможностью скрининга и локализации эпилептогенных очагов. Однако предоперационное определение эпилептогенного очага основывалось только на симптоматике припадков и клинических проявлениях, а интраоперационной электростимуляции и грубых патологических наблюдений было недостаточно для понимания взаимосвязи между симптоматикой припадков и локализацией в мозге. В 1930-х годах ЭЭГ начали использовать в клинической практике, и на основании эпилептических разрядов на ЭЭГ можно было проводить предоперационную локализацию и латерализацию эпилептогенных очагов. С 1939 по 1949 год Пенфилд проводил височные лобэктомии при височной эпилепсии в Монреальском неврологическом институте, вылечив 68 случаев височной эпилепсии, из которых только в 10 случаях была удалена крючковидная извилина, а в 2 — парагиппокампальная извилина. Важность структур медиальной височной доли в височной эпилепсии начала признаваться в этот период с накоплением опыта хирургии височной эпилепсии, расширением контролируемого клинико-патологического анализа и наблюдением за началом приступов с помощью интраоперационной электростимуляции гиппокампа и миндалины. В этих случаях акцент был сделан на удалении структур медиальной височной доли, включая повторное удаление структур гиппокампа в случаях, которые были неудачными на предыдущем этапе, с улучшением результатов и контроля припадков в некоторых повторно оперированных случаях. Это подтвердило важность структур медиальной височной доли в височной эпилепсии из хирургической практики и ввело понятие инцизурального склероза, основного аналога современного склероза медиальной височной доли, как наиболее распространенной причины височной эпилепсии. Хотя важность структур медиальной височной доли при височной эпилепсии была хорошо документирована в начале 1950-х годов с разных точек зрения, и Нимейер предложил селективную резекцию гиппокампа и миндалины через среднюю височную извилину через желудочек в 1958 году на основании клинических и экспериментальных исследований того времени, идея большей резекции гиппокампа в то время не получила продолжения, а височная лобэктомия с сохранением гиппокампа была более популярна. До 1980-х годов височная лобэктомия с ограниченным сохранением гиппокампа в основном применялась при височной эпилепсии по целому ряду причин, в том числе: Монреальский неврологический институт сообщил о случае инвалидизирующего нарушения памяти после двусторонней резекции гиппокампа. Локализация окончательной латеральности в отношении височной эпилепсии в основном ограничивается симптоматологическим анализом и ЭЭГ, церебральная ангиография и вентрикулография могут ответить только на более крупные поражения мозга и имеют ограниченную помощь в хирургии эпилепсии, а ЭЭГ может быть только в целом окончательной и лобарной. Визер и Ясаргил сообщили о терапевтической ценности селективной резекции гиппокампа и миндалины через латеральную щель при височной эпилепсии, систематически проанализировали электрофизиологические и клинические проявления и предложили концепцию медиальной височной эпилепсии. После введения понятия медиальной височной эпилепсии интерес к использованию селективной резекции гиппокампа и миндалины для лечения височной эпилепсии значительно возрос. Однако применение селективной резекции гиппокампа и миндалины двумя учеными было основано в основном на результатах сложных инвазивных записей ЭЭГ, и патологическая основа была в основном неясна до операции. Клиническое использование МРТ внесло большой вклад в развитие хирургии эпилепсии, особенно височной эпилепсии. Клиническое использование МРТ позволило предоперационно обнаружить микроскопические поражения, связанные с височной эпилепсией, такие как склероз гиппокампа, и предоперационно диагностировать патологически значимые поражения, такие как эпилепсия средней височной доли, связанная со склерозом гиппокампа. Клиническое применение I позволило предоперационно обнаружить микроскопические поражения, связанные с эпилепсией височной доли, такие как склероз гиппокампа, и поставить предоперационные диагнозы, связанные с патологией, такие как синдром эпилепсии медиальной височной доли, связанный со склерозом гиппокампа, и синдром эпилепсии медиальной височной доли, связанный с очаговыми поражениями. Можно разработать план хирургического вмешательства на основе результатов предоперационной визуализации. В связи с этими многочисленными факторами отчетность о случаях заболевания стала менее расплывчатой, чем раньше, и чаще сочетается с патологоанатомической основой, что позволяет составлять отчеты о единичных случаях. Диагноз синдрома эпилепсии, связанного со склерозом гиппокампа, связанного с медиальной височной долей, стал дооперационно установленным, а склероз гиппокампа все чаще становится клинической единицей с эпилепсией медиальной височной доли в качестве основного проявления заболевания. Использование микро-нейрохирургических методов, интраоперационной навигации повысило уровень хирургии, и селективная хирургия стала применяться более широко, в основном при синдромах эпилепсии, связанных со склерозом гиппокампа, медиальной височной доли.
Показания к селективной резекции гиппокампа и миндалины
Гиппокампальная склеротическая эпилепсия средней височной доли в основном является эпилепсией с лекарственной устойчивостью, но результаты хирургического лечения хорошие, и это один из наиболее подходящих синдромов эпилепсии для хирургического лечения, поэтому необходимо расширить возможности скрининга для ее выявления. Первый шаг — распознать судорожные особенности медиальной височной эпилепсии и не ошибиться в диагностике сложных парциальных припадков как психогенных припадков. Пациенты с эпилепсией должны регулярно проходить МРТ высокого разрешения (1. STesla или 3. OTesla), включая обычную МРТ всего мозга, и сканирование гиппокампа, которое должно включать корональные, сагиттальные и аксиальные снимки во всех модальностях и включать по крайней мере последовательности T1, T2 и FAIR. Волюметрия гиппокампа и масс-спектрометрия полезны в диагностике гиппокампального склероза. Помимо объема гиппокампа, при МРТ рекомендуется обратить внимание на изменения сигнала внутри гиппокампа и некоторые косвенные признаки, такие как небольшой объем в ипсилатеральном полушарии, истончение ипсилатерального форникса и истончение субгиппокампального белого вещества. В окончательном варианте помогает ПЭТ-сканирование. Регулярно проводится видео-ЭЭГ-мониторинг на большом расстоянии, а предоперационное нейропсихологическое тестирование может быть использовано в качестве базового значения для последующей оценки неврологических изменений, в дополнение к локализации очага боли.
Селективная резекция гиппокампа и миндалины показана при припадках, возникающих в структурах медиальной височной доли. На ранних стадиях случаи отбирались в основном на основе записей внутричерепных электродов, и значительное число случаев составляли опухоли височной доли. В последние годы случаи височной эпилепсии, вызванной склерозом гиппокампа, отбирались в основном на основании результатов МРТ. При проведении данной процедуры необходимо строго контролировать показания, выбирая в основном случаи височной эпилепсии с односторонней или преимущественно односторонней атрофией гиппокампа: (i) типичное височное происхождение комплексных парциальных припадков; (ii) односторонняя атрофия гиппокампа на МРТ высокого разрешения; и (iii) межприступные и/или иктальные эпилептические разряды при электрофизиологическом исследовании, исходящие из височной доли на стороне атрофии гиппокампа, показанной на МРТ.
Хирургический подход к селективной резекции гиппокампа и миндалины
Селективная резекция гиппокампальной миндалины не только удаляет эпилептогенный очаг в гиппокампальной миндалине, но и блокирует путь распространения судорожных разрядов через обонятельную кору и парагиппокампальную извилину гиппокампа, тем самым достигая контроля над припадками. В настоящее время основными подходами для селективной резекции гиппокампа и миндалины являются подход с использованием латеральной фиссуры и полуострова, подход с использованием латеральной височной извилины и борозды, а также подход с использованием нижнего виска.
Транслатеральный фиссуро-островной подход, предложенный Ясаргилом, использует обычный птеригоидный подход с поворотом головы на 35 градусов в противоположную сторону и продольной осью, слегка опущенной на 15 градусов, чтобы латеральная фиссура находилась в самой высокой точке в центре поля зрения оператора. Для обнажения латеральной щели можно использовать краниотомию с четырьмя отверстиями ромбовидной формы или свободное вскрытие костного лоскута, при этом нижний край костного окна не должен быть слишком низким.
Основные ветви сонной артерии рассекаются, боковая трещина арахноида разрезается перед Сильвиевой веной для обнажения внутренней сонной артерии, передней мозговой артерии и средней мозговой артерии изнутри наружу, а после разделения боковой трещины обнажаются сообщающаяся артерия, передняя хороидальная артерия, основные ветви средней мозговой артерии и передняя 1/3 инсулы. Определяются латеральная височная артерия и передняя височная артерия сегмента М1, между ними на протяжении 1,5-2 см около инсулы надрезается верхняя височная извилина, на несколько миллиметров ниже которой находится миндалина. Сначала разрез делается глубже медиально и ниже, чтобы достичь верхушки бокового височного рога. Как только височный рог найден, стенка желудочка разрезается на 2 см кзади, и в височном роге определяются структуры гиппокампа и миндалины.
Латеральная часть миндалины сначала вырезается по частям, гиппокамп разрезается медиально вдоль хороидальной щели, стараясь защитить ствол передней хороидальной артерии и зрительный тракт, а гиппокампальная ножка разрезается латерально вдоль ножки, от вершины височного рога назад до треугольника латеральной ямки. Окончательно гиппокамп резецируют на уровне заднего края мозгового ствола, то есть у латерального геникулярного тела (гиппокампального зонтика и продолжения форникса).
При таком подходе следует обратить внимание на следующие моменты: (i) расположение доступа к височному рогу. Этот подход требует обнажения нижнешейной борозды, сегмента М2 средней мозговой артерии и ее ветвей после открытия латеральной борозды. Иногда нижний ствол средней мозговой артерии проходит через нижнешейную борозду, и нижний ствол необходимо отодвинуть, или же разрез выбирается ближе к височной доле, при этом разрез располагается между височной и передней височной артериями, чуть латеральнее нижней вены за инсулярным порогом. Не подходите слишком близко к инсулярному порогу, иначе может быть поврежден крючковидный пучок и фиброзная связь между височной долей и лобно-орбитальной извилиной; (ii) направление разреза. Если разрез делается слишком близко к медиальной стороне, могут быть повреждены такие важные структуры, как таламус и базальные ганглии. Если разрез делается слишком латерально, вместо входа в височный рог может быть легко разрезана латеральная стенка височного рога, что увеличивает вероятность повреждения зрительных лучей. Campero et al. предлагают делать разрез в передней части нижней инсулярной околоносовой борозды, при этом направление разреза должно быть нижне-внутренним и под углом 45 градусов к средней точке латеральной стенки кавернозного синуса, но положение кавернозного синуса невозможно определить интраоперационно, а угол нелегко захватить. Височный угол может быть позиционирован с помощью интраоперационной пункции, и применение навигационных методов будет более точным; ③ хороидальную щель следует открывать на стороне пуповины, а не на стороне таламуса, иначе будут повреждены дренирующие вены таламуса, передняя хороидальная артерия и задняя латеральная хороидальная артерия; ④ субхондральный аспирационный крючок не должен пересекать высоту зрительного тракта, чтобы не повредить паллидум.
Резекция гиппокампа миндалины через латеральную борозду является технически сложной, требующей знания анатомии средней височной доли и необходимости резекции блоками. Восстановление психики превосходит таковое при транскортикальном подходе и передней височной лобэктомии, однако значительного превосходства в восстановлении когнитивных функций нет. По сравнению с транстемпоральным нижним подходом, он уменьшает вероятность нагрузки на височную долю и повреждения вен и может обеспечить хирургический путь для достижения резцовой зоны в мозжечковой занавеске. По сравнению с латеральной транстемпоральной бороздой и извилиной, максимальная функция коры височной доли сохранена. Поскольку часть височного ствола будет рассечена, может произойти повреждение зрительных лучей, расположенных на вершине височного рога, что приведет к квадрантной слепоте. Vajkoczy et al. выполнили 32 резекции гиппокампа и миндалины с использованием этого подхода, и только в одном случае возникла слепота в верхнем квадранте. Yasargil et al. сообщили о еще более низкой частоте возникновения дефектов поля зрения: только два случая дефектов поля зрения в верхнем квадранте на 102 процедуры, и этот анализ был связан с возникновением послеоперационной гематомы. Для уменьшения повреждения поля зрения Choi et al. нашли безопасный треугольник у основания латеральной щели, между коллатералями Мейера и зрительным трактом, с вершиной треугольника в латеральной подвисочной ямке и основанием треугольника в миндалине, на уровне инсулярного порога или в пределах 5 мм от нижней инсулярной борозды, откуда риск повреждения поля зрения при вхождении в височный рог минимален. Другим местом, где можно избежать повреждения зрительных лучей, является срез полярной плоскости медиальнее порога инсулы, удаляя нижнюю и латеральную части миндалины и входя в височный рог. В обоих случаях разрез фактически является более передним, входящим в переднюю стенку височного рога.
Подход к латеральной височной доле включает корковый подход через верхнюю, среднюю или нижнюю височную извилину и сулькусный подход через верхнюю и нижнюю височные извилины, которые различаются по степени иссечения коры и по извилинам и сулькам, через которые они проходят.
Преимущества этого подхода в том, что височная лобэктомия обеспечивает хорошее окно обзора всего гиппокампа и прилегающих структур, хорошо видна, проста в исполнении, менее технически сложна, чем другие подходы, и позволяет получить доступ к более задним областям, сохраняя при этом лингвистическую функцию латеральной височной коры. Недостатками являются необходимость удаления височной коры; в зависимости от распределения зрительных лучей, латеральный подход может вызвать дефекты поля зрения, особенно в верхней и средней височных извилинах; расстояние до височного рога больше, чем при базальном и верхнем височном подходах. Во время операции следует обратить внимание на следующие моменты: (1) коры головного мозга, связанные с памятью и языком, в основном расположены в верхней височной извилине и средней височной извилине. Височный ствол является важным связующим звеном между височной корой и другими корами, такими как лобная и теменная доли. Если височный ствол не защищен во время операции, то даже при сохранении целостности коры височной кости неврологическая функция височной доли все равно будет сильно нарушена. Поскольку миндалина четко не отграничена от базальных ганглиев, верхняя граница обозначена линией от бифуркации внутренней сонной артерии до нижней хориоидальной точки, т.е. хориоидальной или вентролатеральной линией сонной артерии.
Нижневисочный подход ограничивает резекцию передней частью гиппокампа, миндалины и парагиппокампальной извилины, сохраняя сиринкс и остальную часть височной доли, и является единственной процедурой, позволяющей удалить только медиальные структуры височной доли без повреждения остальной части височной доли.
Костное окно располагается как можно ближе к основанию средней черепной ямки, чтобы уменьшить нагрузку на височную долю и расширить обзор через основание височной кости. Для более минимального обнажения основания средней черепной ямки можно удалить скуловую дугу, оттянуть вниз височную мышцу, рассечь твердую мозговую оболочку и приподнять височную долю от основания средней черепной ямки, вытянуть крючковидную извилину из-под височной доли и аспирировать спинномозговую жидкость из крикоидного бассейна. Вена Лаббе должна быть защищена на этом этапе. Доступ к височному рогу можно получить, выбрав латеральные пара- и носовую борозды, затылочно-темпоральную борозду, коксальную извилину и парагиппокампальную извилину, но чем ближе разрез к медиальной стороне, тем вертикальнее направление пути в желудочек. Этот подход входит в височный рог с височного дна, без риска визуального лучевого повреждения, и достигает височного рога на более коротком расстоянии, чем латеральный височный подход, что позволяет лечить поражения в задней части медиальной височной доли. Однако при этом происходит более сильная нагрузка на височную долю, а в доминантном полушарии существует риск повреждения речевой зоны коксальной извилины и возможность повреждения вены Лаббе, особенно в доминантном полушарии, что может привести к нарушению речи.
Во всех вышеперечисленных хирургических подходах особое внимание уделяется резекции структур медиальной височной доли. Опыт автора показывает, что при удалении структур медиальной височной доли, независимо от выбранного подхода, необходимо проходить через височный рог бокового желудочка. Важно знать анатомические ориентиры, связанные с этим. Эти ориентиры включают боковую вентрикулярную борозду, латеральную выпуклость, гиппокампальную щель, хороидальную щель, внутреннюю обонятельную борозду и терминальную полоску. Теоретически, подход с использованием транслатеральной фиссуры, использованный Ясаргилом и др., имеет дополнительное преимущество в разделении лобных контактных волоконных путей с минимальным повреждением нейронов и нарушением поля зрения, но он, несомненно, требует большего хирургического мастерства из-за отсутствия очевидных анатомических ориентиров и интраоперационного вмешательства сосудов латеральной фиссуры.
Указания по выборочной резекции гиппокампа и миндалины
Краниотомия требует точного определения места в черепе. При разработке разрезов на скальпе и костных лоскутов следует внимательно читать снимки МРТ, обращая внимание на анатомические ориентиры, такие как ушная раковина, ушная перегородка, наружный слуховой проход и камень височной кости по отношению к нижнему рогу бокового желудочка и гиппокампу. Применение нейронавигации и открытой МРТ полезно для точного позиционирования краниотомии и кортикального разреза. Обратите внимание, что кортикальный разрез не должен быть слишком маленьким. Во избежание дезориентации обязательно обратите внимание на идентификацию таких ориентиров, как боковая вентрикулярная борозда, латеральная выпуклость, гиппокампальная щель, хороидальная щель, внутренняя обонятельная борозда и терминальная полоска. Строго используйте технику субмуральной резекции, чтобы избежать повреждения ножки, зрительного тракта, мотоневротического нерва и задней мозговой артерии. При использовании обычного отсоса необходимо проявлять терпение. Лечение височной эпилепсии с помощью этой процедуры является надежным при условии правильного выбора показаний к операции. 01ivier провел лечение 150 случаев височной эпилепсии с 81% полным контролем эпилепсии, в большинстве случаев с улучшением памяти и качества жизни, и без случаев обострения приступов.
Раннее начало тонико-клонических припадков после операции может быть связано с повреждающей стимуляцией коры головного мозга во время острой фазы. Опыт автора, скорее всего, связан с временной отменой обычных противоэпилептических препаратов после операции. Поэтому, если после пробуждения от послеоперационной анестезии нет значительной рвоты, быстро возобновите прием предоперационных препаратов. В переходной фазе вместо них можно использовать внутримышечные, подкожные и внутривенные препараты. Ранние послеоперационные судороги, не соответствующие привычной форме судорог, особенно тонико-клонические судороги, не предсказывают плохих долгосрочных результатов операции. Автор предпочитает использовать карбамазепин в дозе 600-1200 мг в день, в основном 900 мг. После операции необходимо установить эффективный контакт с пациентом и его семьей для регулярного контроля приема лекарств и связанных с этим привычек образа жизни, только тогда можно добиться хорошего результата. В целом, препарат можно считать отмененным через 1 год после операции, если нет припадков, но следует позаботиться о том, чтобы отмена препарата происходила постепенно и упорядоченно под руководством врача.
Ссылки
1. Lfiders HO, Comair YG. Хирургия эпилепсии. второе издание. филадельфия: Lippincott Willianms Wilkins, 2001:606-610.
2. Chen XH. Микроскопическая анатомия и хирургический подход к медиальной височной доле. Докторская диссертация, Тяньцзиньский медицинский университет. 2009:79-81.
3. Bate H, Eldridge P, Varma T. et a1.The seizure outcome after amygdalohippocampectomy and temporal lobectomy.Eur J Neurol.2007, 14(1): 90-94.
4.Briellmann RS, Kalnins RM, Berkovic SF, et al. Hippocampal pathology in refractory temporal lobe epilepsy, T2-weighted signal change reflects Neurology,2002,58(2):265-271.
5. Wang F, Sun T, Li GZ, et al. Микроанатомическое исследование крикоидного водоема и его хирургического доступа. Китайский медицинский журнал, 2007, 87(3):165-168.
6.Wieser HG, Ortega M, Friedman A, et a1.Long-term seizure outcomes following amygdalohippocampectomy.J Neurosurgery, 2003, 98(4):75 1-763.
7.Paglioli E, Palmini A, Portuguez M, et a1. Исход припадков и памяти после операции на височной доле: селективные и неселективные операции. J Neurosurg, 2006, 104(1):70-78.
8.Мофино М, Уда Т, Наито К, и др. 1. Сравнение нейропсихологических результатов после селективной амигдалогиппокампэктомии по сравнению с передней височной. Epilepsy Behav,2006,9(1):95-100.
9.Clusmann H, Schramm J, Kral T, et a1.Prognostic factors and outcome after different types ofresection for temporal lobe epilepsy.J Neurosurg, 2002, 97(5): 1131-1141.
10.Lutz MT, Chismann H, Elger CE, et a1.NeuropsychologAcal результат после селективной амигдалогиппокампэктомии с транссильвианной против транскортикальной. подход: рандомизированное проспективное клиническое исследование хирургического лечения височной эпилепсии.Epilepsia, 2004, 45(7):809-816.
11. M. G Yasargil. Микронейрохирургия VI B. Линг Ф. Перевод. Пекин: Китайское научно-техническое издательство, 2005: 36-44.
12. Helmstaedter C, Van Roost D, Clusmann H, et a1. Collateral brain damage, a potential source of cognitive impairment after selective surgery for J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004, 75(2):323-326.
13.Moran NF, Lemieux L, Kitchen ND, et a1.Extrahippocampal temporal lobe atrophy in temporal lobe epilepsy and mesial temporal sclerosis.Brain, 2001, Brain, 2001, 124:167-175.
14.Lanerolle NC, Kim JH, Williamson A, et a1.A Retrospective Analysis of Hippocampal Pathology in Human Temporal Lobe Epilepsy: Evidence for Epilepsia,2003,44(5):677-687.
15.Blumcke I, Pauli E, Clusmann H, et a1.A new clinico-pathological classification system for mesial temporal sclerosis.Acta Neuropathol, 2007, 512-… Acta Neuropathol, 2007, 512- 514.
16.Wheatley BM. Селективная амигдалогиппокампэктомия: подход с использованием средней височной извилины.Neurosurg Focus, 2008, 25(3):1-5.
17. Spencer S, Berg AT, Vickrey BG, et al. Predicting long-term seizure outcome after resective epilepsy surgery: the multicenter study. Neurology, 2005,65:912-918.
Долгосрочный исход припадков после хирургического лечения мезиальной височной эпилепсии: кортикаламигдалогиппокампэктомия против селективной миндалевидной хирургии. против селективной амигдалогиппокампэктомии.J Neurosurg, 2008, 108:517-524.
19. Tan QF. Опыт и уроки хирургического лечения височной эпилепсии. Китайский журнал клинической нейрохирургии, 2006, 8(11):450-451.
20. Helmstaedter C, Richter S, Roske S, et al. Дифференциальные эффекты резекции височного полюса с амигдалогиппокампэктомией в сравнении с селективной резекцией. амигдалогиппокампеэктомия на материально-специфическую память у пациентов с мезиальной височной эпилепсией.Epilepsia, 2008, 49:88-97.