Обзор
Глиома — самая распространенная внутричерепная опухоль, составляющая более половины всех опухолей головного мозга. Среди системных злокачественных опухолей злокачественная глиома занимает третье место по уровню смертности после рака поджелудочной железы и рака легкого. Прогноз пациентов с глиомой тесно связан с возрастом и физическим состоянием больного, размером и расположением опухоли, а также патологической градацией.
Глиомы не имеют оболочки, не имеют границ с окружающей нормальной тканью мозга и имеют инфильтративный рост. При высокозлокачественных опухолях опухолевые клетки обладают пролиферативными и мигрирующими свойствами и могут распространяться из одного полушария в противоположное вдоль мозолистого тела и передних пересеченных миелиновых структур, что затрудняет полное хирургическое иссечение и ухудшает результаты лечения.
Период выживания при злокачественных глиомах измеряется неделями, даже при различных методах лечения. Несмотря на то, что глиомы низкого класса патологически доброкачественны и менее агрессивны, многие пациенты не проживут более 5 лет, прежде чем опухоль из менее злокачественной превратится в более злокачественную глиому, и пациент почти всегда умирает от рецидива, местного распространения, локальной инвазии или даже распространения на весь мозг.
Хотя в настоящее время в клинике доступны такие известные методы, как хирургическая резекция, радиотерапия, химиотерапия и продолжающиеся клинические исследования в области генной терапии и иммунотерапии, общий результат лечения не является идеальным.
Семейная генетическая история, индивидуальный иммунный статус, загрязненные компоненты, история специфического профессионального воздействия, диетические привычки, курение, употребление алкоголя, история травм головы, эпилептические вспышки, повседневная жизнь, ионизирующее излучение и даже социальный статус и уровень образования — все это может быть связано с развитием глиомы.
Было показано, что 0,0001 грамма опухолевой ткани содержит 100 000 опухолевых клеток, а 1 грамм опухолевой ткани содержит 100 000 000 опухолевых клеток. Злокачественные глиомы растут быстро, а клеточный цикл активных клеток часто составляет всего несколько дней, то есть 100 000 активных клеток глиомы сегодня станут 200 000 через несколько дней и будут увеличиваться в геометрической прогрессии, подвергая опасности ткани мозга — жизненного центра организма. Поэтому опасность глиомы нельзя игнорировать, а симптомы следует незамедлительно обследовать и лечить в обычной и профессиональной больнице.
Клинические проявления глиомы
Нормальный объем полости черепа взрослого человека составляет около 1400-1500 мл, а содержимое полости черепа включает ткань мозга, спинномозговую жидкость и кровь. Объем мозговой ткани составляет 1150-1350 см3, что составляет более 80%, общий объем спинномозговой жидкости составляет около 150 мл, что составляет около 10%, а объем крови составляет 2%-11%.
Неограниченный рост глиомы приводит к повышению внутричерепного давления или вследствие сдавления, инфильтрации и разрушения опухоли, а также кровоизлияния, некроза и отека опухоли, все это может привести к ряду клинических проявлений и даже к грыже мозга, угрожая жизни пациента.
Общие клинические проявления проявляются в следующих аспектах.
1. оккупационный эффект опухоли вызывает повышение внутричерепного давления, чаще всего возникает головная боль. Кроме того, наблюдаются рвота и папиллярный отек зрительного нерва.
2. локальные функциональные нарушения. Гемиплегия, афазия, аномальная чувствительность и т.д.
3.Эпилепсия: Стимуляция опухоли вызывает у одной трети пациентов с глиомой эпилепсию в качестве первого симптома.
Лечение глиомы
В настоящее время лечение глиомы в Китае и за рубежом представляет собой сочетание хирургии, радиотерапии, химиотерапии, Х-ножа и гамма-ножа.
1. Хирургическое лечение глиомы
Из-за особенностей роста глиомы теоретически невозможно полностью удалить глиому, а хирургический эффект еще хуже для опухолей, растущих в таких важных областях, как ствол мозга, поэтому хирургическая резекция может быть ограничена только следующими пятью целями.
① уточнить патологический диагноз?
(2) Чтобы уменьшить размер опухоли и уменьшить количество опухолевых клеток?
(3) Для улучшения симптомов и облегчения симптомов повышенного внутричерепного давления?
④Продлить жизнь пациента и создать возможность для последующего комплексного лечения?
⑤ Получение информации о кинетике опухолевых клеток для создания основы для поиска эффективного лечения.
2.Радиотерапия при глиоме
Общая радиотерапия
Радиотерапия является рутинным методом лечения почти всех типов глиомы, но ее эффективность оценивается по-разному. За исключением медуллобластомы, которая высокочувствительна к радиотерапии, и вентрикулярной менингиомы, которая умеренно чувствительна, все остальные типы нечувствительны к радиотерапии. Не следует недооценивать влияние радиационного поражения на функции мозга. Радиотерапия может вызвать локальное облысение, ишемию, некроз, плохое заживление разрезов и даже септическую инфекцию у некоторых пациентов, а также отек мозга, ишемию и некроз.
Специальные методы радиотерапии: лечение Х-ножом и R-ножом
Она зависит от расположения опухоли, ее размера (обычно не более 2,0 см и не более 3,0 см) и возраста пациента.
3. Химиотерапия глиомы
Внутривенные химиотерапевтические препараты: Внутривенные химиотерапевтические препараты, обычно используемые на рынке для лечения злокачественных опухолей человека, нелегко пересекают гематоэнцефалический барьер и нелегко воздействуют на глиому, а также могут вызывать токсические побочные эффекты, такие как снижение лейкоцитов, выпадение волос, снижение аппетита и снижение иммунитета. Обычно используются BCNU, CCNU, VM-26 и т.д.
Пероральные химиотерапевтические препараты: капсулы темозоломида — это новый тип пероральных капсул для лечения глиомы, который был представлен в Китае из-за рубежа в последние годы. Он обладает высокой направленностью и специфичностью, может преодолевать гематоэнцефалический барьер. Однако этот метод является дорогостоящим: среднему пациенту требуется шесть курсов лечения, каждый из которых длится 28 дней, и стоимость каждого курса составляет примерно 10 000 юаней.
Достижения в области медицинского лечения позволят некоторым пациентам с глиомой улучшить симптомы, продлить время выживания и повысить качество жизни. Поэтому пациенты должны иметь достаточно уверенности, чтобы преодолеть болезнь, и сотрудничать с врачами и медсестрами на протяжении всего медицинского процесса.
После поступления в больницу пациенты должны пройти следующие этапы
1. обычное физическое обследование, включая обычные анализы крови, биохимию крови, функции печени и почек, иммунологические анализы, анализ группы крови, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки и т.д.
2. Некоторым пациентам, у которых диагноз остается неясным, для дальнейшего уточнения диагноза необходимо провести КТ черепа, МРТ в обычном и расширенном виде и т.д.
3. Медикаментозное лечение некоторых пациентов с клиническими симптомами для облегчения состояния и улучшения симптомов.
4. Консультации с врачами соответствующих отделений и больниц по мере необходимости.
5.Оценить результаты проведенных анализов и соматического состояния, мнения консультантов и т.д., объяснить плюсы и минусы различных методов лечения, а также прогноз и примерные финансовые требования.
6. другие вопросы.
Приложение 1: Клинические проявления распространенных глиом.
Астроцитома
Общие симптомы включают повышение внутричерепного давления, головную боль, рвоту, отек сосочков зрительного нерва, изменения полей зрения, эпилепсию, диплопию, увеличение черепа (у детей) и изменение жизненных показателей.
Местные симптомы глиомы зависят от расположения опухоли.
(i) Церебральная полушарная астроцитома: примерно у 1/3 пациентов эпилепсия является первым симптомом, и примерно у 60% пациентов развивается эпилепсия.
(ii) Астроцитома мозжечка: атаксия пораженной конечности, неуклюжие движения, неустойчивое удержание, низкий мышечный тонус и сухожильные рефлексы и т.д.
(iii) Астроцитома таламуса: легкий паралич контралатеральной конечности, нарушения чувствительности и спонтанная гемиплегия, атаксия и хореиформные движения пораженной конечности, а также психические расстройства, эндокринные нарушения, ипсилатеральная слепота на здоровой стороне, нарушение зрения высшей степени и нарушение слуха.
④ Астроцитома зрительного нерва: основными проявлениями являются ухудшение зрения и аномальное положение глаз.
(5) Астроцитома третьего желудочка: У пациентов с обструктивной гидроцефалией часто наблюдаются сильные эпизодические головные боли, внезапная потеря сознания, нарушения психики и потеря памяти.
(6) Астроцитома ствола мозга: центральные опухоли часто сопровождаются глазодвигательными нарушениями, понтинные опухоли часто сопровождаются ограничением абдукции глаза, поражением лицевого и тройничного нервов, а медуллярные опухоли часто сопровождаются дисфагией и изменением жизненных показателей.
Глиобластома
Опухоль является высокозлокачественной и имеет короткое течение, большинство пациентов обращаются в течение 3 месяцев с момента появления симптомов до момента консультации. У 33% пациентов наблюдаются судороги, а у 20% — психиатрические симптомы, такие как апатия, слабоумие и умственная отсталость.
Олигодендроглиома и мезенхимальная (злокачественная) олигодендроглиома
Эпилепсия часто является первым симптомом, а психиатрические симптомы преимущественно эмоциональные и слабоумные. Инвазия в моторные и сенсорные области может привести к гемипарезу, гемианестезии и афазии, с более поздним появлением симптомов гиперкраниального давления.
Медуллобластома
(1) Опухоль быстро растет, и симптомы повышенного внутричерепного давления очевидны.
(2) Повреждение функции мозжечка может проявляться в шатающейся походке и неустойчивой ходьбе.
(iii) Диплопия, лицевой паралич, увеличение черепа (у детей), удушье и кашель.
④ Метастазирование опухоли является важной особенностью медуллобластомы.
Менингиома желудочка
①Симптомы повышенного внутричерепного давления
(2) Симптомы сдавления ствола мозга (рвота, удушье, дисфагия, охриплость, диспноэ), мозжечковые симптомы (неустойчивая походка, нистагм и т.д.), гемиплегия, супраокулярная дискинезия и т.д.
Частота рецидивов после операции составляет почти 100%, и существует вероятность появления внутрипозвоночных метастазов.
Приложение 2: Диетические противопоказания при глиоме
Подходит для
1. Рекомендуется употреблять в пищу продукты, препятствующие развитию опухоли мозга, такие как пшеница, ячмень, водяной каштан, медуза, спаржа, жареный геккон, жареный скорпион, жареная многоножка, жареные куколки шелкопряда, подковообразный краб и ламинария.
2. рекомендуется употреблять продукты, оказывающие защитное действие на внутричерепные сосуды: сельдерей, каперсы, мозги хризантемы, дикий рис, семена подсолнечника, ламинария, медузы, устрицы, моллюски.
3. Продукты, играющие роль в профилактике внутричерепной гипертензии: кукурузные бобы, фасоль адзуки, грецкие орехи, нори, карп, утка, ульва, ламинария, краб, моллюски.
4. Продукты, оказывающие защитное действие на зрение: хризантема, майоран, пастушья сумка, баранья печень, свиная печень, угорь.
5. при побочных эффектах химиотерапии и эффективности терапии рекомендуется употреблять следующие продукты: грибы шиитаке, серебряный гриб, черный гриб, желтый гриб, грецкие орехи, кунжут, семена подсолнечника, киви, овечья кровь, свиная кровь, гусиная кровь, куриная кровь, семена лотоса, бобы мунг, ячмень, карп, стручковая фасоль, осетр, акула, слива, миндаль.
Избегайте.
1. избегайте кофе, какао и других возбуждающих напитков.
2. избегайте острой и раздражающей пищи, такой как лук, чеснок, лук-порей, перец, чили, корица и т.д.
3, избегайте заплесневелых, подгоревших продуктов, таких как заплесневелый арахис, заплесневелые соевые бобы, подгоревшие рыба и мясо.
4. избегайте жирной, консервированной рыбы, жареной и копченой пищи.
5. избегайте соленых продуктов.
6. избегайте курения и алкоголя.