Язвенный колит (ЯК) — это форма воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое может привести к хроническому воспалению и изъязвлению пищеварительного тракта. ЯК в основном поражает внутренние слои толстого кишечника и прямой кишки. Симптомы развиваются медленно, в основном с течением времени, а не возникают внезапно. Ли Чанцин, отделение гастроэнтерологии, больница Цилу, Шаньдунский университет
Симптомы ЯК обычно слабо выражены, но иногда могут возникать смертельные осложнения. Хотя окончательного излечения не существует, имеющиеся методы лечения позволяют уменьшить симптомы и даже поддерживать длительную ремиссию.
Симптомы ЯК варьируются от человека к человеку в зависимости от степени и локализации воспаления. Врачи часто классифицируют поражения в зависимости от места их расположения.
В зависимости от места поражения, вы можете испытывать следующие признаки и симптомы.
— Диарея, часто сопровождающаяся кровавым стулом или слизью
— Боль и спазмы в животе
— Ректальное раздражение
— Ректальное кровотечение — выделение небольшого количества крови вместе с калом
— Ощущение неотложной необходимости в стуле
— Ощущение неполного опорожнения кишечника
— Потеря веса
— слабость
— Лихорадка
— Прекращение роста и развития у детей
Большинство людей с ЯК имеют легкие или умеренные симптомы, а течение ЯК варьируется от человека к человеку, причем у некоторых пациентов ремиссия сохраняется в течение длительного времени.
Типы
Классификация ЯК основана на протяженности вовлеченного сегмента кишечника. Самая легкая форма может поражать только прямую кишку (язвенный проктит). Кроме того, в процесс могут быть вовлечены другие сегменты кишечника, и симптомы могут прогрессивно ухудшаться. У пациентов, заболевших в молодом возрасте, чаще развиваются тяжелые симптомы.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь за медицинской помощью, если ваши привычки кишечника продолжают меняться или если у вас появились такие признаки и симптомы, как
— боль в животе
— Кровь в стуле
— Постоянная диарея, которая не лечится безрецептурными препаратами
— Диарея, которая пробуждает вас от сна
— Лихорадка неизвестного происхождения, продолжающаяся один или два дня
Хотя ЯК в большинстве случаев не смертелен, у некоторых людей он может привести к фатальным осложнениям.
Точная причина возникновения ЯК не известна. Первоначально подозревались диета и стресс, но сейчас врачи считают, что эти факторы могут усугубить состояние, но не являются причиной.
Одна из возможных причин — нарушение иммунной системы. Когда иммунная система пытается очистить организм от вторгшейся бактерии или вируса, аномальный иммунный ответ одновременно атакует собственные клетки в пищеварительном тракте.
У пациентов, в семье которых есть больной член семьи, генетика может играть важную роль. Однако у большинства людей с ЯК нет семейного анамнеза.
ЯК одинаково поражает мужчин и женщин. Факторы риска могут включать
— Возраст. ЯК, как правило, начинается в возрасте до 30 лет. Однако она может начаться в любом возрасте, а у некоторых людей — только после 60 лет.
— Раса или этническая принадлежность. Хотя наибольшему риску подвержены белые, известны случаи развития заболевания у представителей любой другой расы. Люди немецко-еврейского происхождения подвержены более высокому риску.
— Семейная история. Если у вас есть близкий член семьи, например, родитель, брат или сестра или ребенок, страдающий этим заболеванием, вы подвержены повышенному риску его развития.
— История применения изотретиноина. Изотретиноин — это лекарство, используемое для лечения кистозного акне. Некоторые исследования показали, что использование изотретиноина является фактором высокого риска развития IBD, однако его связь с UC нуждается в дальнейшем подтверждении.
Возможные осложнения ЯК включают
— Сильное кровотечение
— перфорация толстой кишки
— Тяжелое обезвоживание
— Заболевание печени (редко)
— Потеря костной массы (остеопороз)
— Воспаление кожи, суставов и глаз, язвы во рту
— Повышенный риск развития рака толстой кишки
— Быстрое разбухание толстой кишки (токсический мегаколон)
— Повышенный риск артериальных и венозных тромбозов
Симптомы ЯК в первую очередь побудят вас обратиться за помощью к семейному или участковому врачу. Семейный или участковый врач посоветует вам обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.
Поскольку встречи часто проходят в спешке и нужно сообщить много информации, неплохо было бы подготовиться к ним. Следующая информация поможет вам подготовиться и получить помощь от вашего врача.
Что вы можете сделать
— Прежде чем записаться на прием, узнайте о противопоказаниях. Когда вы записываетесь на прием к врачу, обязательно проконсультируйтесь, можно ли что-то сделать заранее, например, проконтролировать свое питание.
— Запишите все свои симптомы, включая те, которые, как кажется, не связаны с назначенным вам приемом.
— Запишите основную личную информацию, включая любые значительные стрессы или недавние изменения в жизни.
— Составьте список всех лекарств, включая витамины и другие пищевые добавки. Если вы принимаете растительные препараты, обязательно сообщите об этом своему врачу.
— Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно вспомнить всю информацию, полученную во время визита. Собеседник может вспомнить информацию, которую вы пропустили или забыли.
— Запишите все вопросы, которые вы хотите задать врачу.
Время врачей ограничено, поэтому полезно заранее подготовить список вопросов, чтобы эффективно использовать свое время. Расположите вопросы в порядке важности, чтобы у вас не закончилось время. Для UC основные вопросы, которые следует задать, включают.
— Какова наиболее вероятная причина ваших симптомов?
— Есть ли другие возможные причины?
— Какие анализы мне необходимо сдать? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
— Будет ли это состояние временным или долгосрочным?
— Какие существуют варианты лечения и какие из них вы рекомендуете?
— С какими побочными эффектами лечения я могу столкнуться?
— Каких лекарств, в том числе безрецептурных, мне следует избегать?
— Какие последующие действия мне необходимы? Как часто мне нужно проходить колоноскопию?
— Какие альтернативные методы лечения вы рекомендуете в дополнение к основному лечению?
— У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как лучше управлять ими вместе?
— Есть ли продукты, которые я больше не могу есть?
— Могу ли я продолжать работать?
— Могу ли я иметь детей?
— Существуют ли какие-либо общие альтернативы лекарствам, которые вы мне прописали?
— Есть ли какие-нибудь брошюры или печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете для ознакомления?
Помощь, которую вы можете получить от своего врача
Ваш врач задаст ряд вопросов. Готовность к этим вопросам может сэкономить время на обсуждение некоторых тем, которые вы хотите обсудить. Ваш врач может спросить.
— Когда вы впервые почувствовали эти симптомы?
— Ваши симптомы постоянные или периодические?
— Насколько серьезны симптомы?
— Есть ли боли в животе?
— Диарея есть? Какова частота?
— Есть ли непреднамеренная потеря веса?
— Что можно сделать, чтобы уменьшить симптомы?
— Что может ухудшить симптомы?
— Есть ли в анамнезе заболевания печени, гепатит или желтуха?
— Любые покраснения, отеки или язвы в суставах, глазах, коже или язвы во рту?
— Приходилось ли вам когда-нибудь просыпаться ночью из-за диареи?
— Путешествовали ли вы в последнее время? Где вы были, если были вообще?
— Есть ли в семье другие пациенты с диареей?
— Использовали ли вы в последнее время антибиотики?
— Регулярно ли вы принимаете НПВС, такие как ибупрофен или напроксен?
В зависимости от ваших признаков и симптомов врач может поставить диагноз ЯК после исключения других возможных заболеваний. Для подтверждения диагноза вы можете пройти следующие исследования.
— Анализы крови. Ваш врач может порекомендовать вам проверить кровяное давление, чтобы исключить анемию — состояние, при котором в крови недостаточно красных кровяных телец для переноса кислорода к тканям — или проверить признаки инфекции.
— Образец кала. Наличие белых кровяных телец в стуле может указывать на ЯК. Анализ кала также позволяет исключить другие заболевания, такие как бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции.
— Колоноскопия. Врач использует тонкую, изгибающуюся трубку с камерой, чтобы осмотреть всю толстую кишку. Во время обследования врач может также взять небольшие кусочки ткани для лабораторного анализа. Иногда эти образцы тканей помогают определить диагноз.
— Сгибаемый сигмоидоскоп. Врач использует тонкий изогнутый эндоскоп, чтобы осмотреть сигмовидную кишку, которая является самой конечной частью толстой кишки. Если воспаление сильное, ваш врач может выбрать этот тест вместо полной колоноскопии.
— Рентгеновские снимки. Если симптомы более серьезные, врач сделает рентген брюшной полости, чтобы исключить серьезные осложнения, например, перфорацию толстой кишки.
— Компьютерная томография. КТ брюшной полости или таза может быть назначена, если врач подозревает осложнения ЯК или если воспаление исходит из тонкой кишки; КТ также может выявить степень воспаления в толстой кишке.
Лечение ЯК обычно включает в себя медикаментозное или хирургическое вмешательство.
Существует несколько лекарственных препаратов, эффективных при лечении ЯК. Какое лекарство используется, зависит от тяжести заболевания. Препараты, которые работают для одних людей, могут не работать для других, поэтому требуется время, чтобы подобрать подходящий препарат для вас. Кроме того, поскольку некоторые препараты имеют серьезные побочные эффекты, вам необходимо взвесить преимущества и риски любого лечения.
Противовоспалительные препараты
Противовоспалительные препараты обычно являются первым шагом в лечении IBD. К ним относятся.
— Аминосалициловая кислота. Сульфасалазин может уменьшить симптомы ЯК, но имеет некоторые побочные эффекты, включая несварение желудка и головную боль. Некоторые препараты 5-аминосалициловой кислоты, включая месалазин, бальсалазид и олсалазин, выпускаются в форме пероральных препаратов, клизм и суппозиториев. Какая лекарственная форма используется, зависит от площади поражения. Эти препараты иногда ассоциируются с заболеваниями почек и поджелудочной железы.
— Глюкокортикоиды. К ним относятся преднизон и гидрокортизон, которые обычно назначаются только пациентам с умеренной и тяжелой формой ЯК, не отвечающим на другие методы лечения. Они могут вводиться перорально, внутривенно или с помощью клизмы или анальной пробки, в зависимости от места поражения лобной области. Глюкокортикоиды имеют множество побочных эффектов, включая лицо в полнолуние, волосатость лица, ночную потливость, бессонницу и гиперактивность. Более серьезные побочные эффекты включают высокое кровяное давление, диабет, остеопороз, переломы, катаракту, глаукому и инфекции. Обычно их не следует использовать в течение длительного времени.
Иммунодепрессанты
Эти препараты уменьшают воспаление, но путем подавления иммунной системы, которая вызывает воспаление. Для некоторых пациентов комбинация этих препаратов более эффективна, чем один из них. Глюкокортикоиды могут применяться в сочетании с иммунодепрессантами, при этом первые вызывают ремиссию, а вторые поддерживают ее.
Иммунодепрессанты включают.
— Азатиоприн и 6-меркаптопурин. Эти два препарата являются наиболее часто используемыми иммуносупрессивными препаратами для лечения IBD. Прием этих препаратов требует строгого контроля и регулярных анализов крови для выявления побочных эффектов, включая воздействие на печень и поджелудочную железу. Побочные эффекты также включают снижение устойчивости к инфекциям и небольшое повышение риска развития злокачественных опухолей, включая лимфому и рак кожи.
— Циклоспорин. Этот препарат обычно используется у пациентов, которые не смогли ответить на вышеперечисленные препараты. Циклоспорин может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как повреждение печени и почек, судороги и смертельные инфекции, поэтому его не следует применять длительно. Существует также небольшой повышенный риск развития рака, поэтому необходимо сообщить врачу, если у вас в анамнезе есть онкологические заболевания.
— Инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб. Эти препараты называются ингибиторами противоопухолевого фактора некроза альфа, или «биологическими препаратами», и действуют путем нейтрализации белка, вырабатываемого иммунной системой. Эти препараты подходят для пациентов с умеренной и тяжелой формой заболевания, которые не реагируют на другие препараты или не переносят их. Применение этих препаратов может спровоцировать развитие туберкулеза и других серьезных инфекций. Эти препараты также могут в небольшой степени повышать риск развития некоторых злокачественных опухолей, таких как лимфома и рак кожи.
— Ведолизумаб. Этот препарат недавно был одобрен для применения у пациентов с ЯК, которые не ответили на биопрепараты и другие методы лечения или имеют их непереносимость. Механизм действия заключается в блокировании движения воспалительных клеток к очагу инфекции. Также существует небольшое увеличение риска инфекций и рака.
Другие препараты
При некоторых специфических симптомах ЯК вам также могут понадобиться некоторые препараты для дополнительного лечения. Всегда помните, что перед использованием безрецептурных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом. Он может порекомендовать один или несколько из этих препаратов.
— Антибиотики: Людям с ЯК, у которых повышена температура, могут назначить антибиотики для предотвращения или борьбы с инфекцией.
— Антидиарейные препараты. При тяжелой диарее может быть эффективен лоперамид. Будьте осторожны с противодиарейными препаратами, так как они могут увеличить риск токсического мегаколона.
— Обезболивающие средства. При слабой боли врач может рекомендовать ацетаминофен — но не используйте ибупрофен, напроксен и диклофенак натрия, так как они могут ухудшить симптомы и усугубить болезнь.
— Добавки с железом. Если у вас хроническое желудочно-кишечное кровотечение, у вас может развиться железодефицитная анемия, и для лечения вам потребуется добавка железа.
Хирургия
Хирургия может устранить ЯК, но обычно для этого требуется удаление всей толстой и прямой кишки. Большинству пациентов требуется илеоанальный анастомоз, чтобы избежать образования свища брюшной стенки, несущего каловые массы. В конце подвздошной кишки хирург сделает мешочек. Этот мешочек соединен с анальным каналом и позволяет пациенту относительно нормально очищать кишечник.
У некоторых пациентов изготовление мешочка невозможно. Соответствующий хирург сделает постоянное отверстие в брюшной стенке (илеостомия) и подсоединит мешочек для сбора фекалий.
Онкологическое наблюдение
Поскольку риск развития рака увеличивается с каждым годом, за вами нужно будет наблюдать более тщательно. График последующего наблюдения зависит от расположения очага поражения и длительности заболевания.
Если поражение выходит за пределы прямой кишки, вам необходимо будет проходить колоноскопию каждые 1-2 года. Если в процесс вовлечена большая часть толстой кишки, то программу наблюдения следует начинать до восьми лет после постановки диагноза ЯК или до десяти лет, если вовлечена только левая половина толстой кишки.
Если у вас редкое заболевание, отличное от ЯК, например, первичный склерозирующий холангит, колоноскопию следует проводить каждые два года с момента постановки диагноза ЯК.
Иногда вы можете чувствовать себя беспомощным перед лицом UC. Но изменения в рационе и образе жизни могут помочь контролировать симптомы и продлить время между рецидивами.
Нет убедительных доказательств того, какие продукты питания вызывают IBD. Однако некоторые продукты питания и напитки могут ухудшить признаки и симптомы, особенно во время рецидивов.
Рекомендуется завести дневник питания, чтобы записывать продукты, которые вы потребляете каждый день, и свое самочувствие в течение дня, что может помочь в борьбе с болезнью. Если вы обнаружили, что некоторые продукты питания могут вызвать возвращение симптомов, попробуйте исключить их. Ниже приведены некоторые предложения, которые могут оказаться полезными.
Продукты, которые следует ограничивать и избегать
— Ограничьте молочные продукты. Некоторые люди с IBD обнаруживают, что ограничение и исключение молочных продуктов облегчает многие симптомы, включая диарею, боли в животе и метеоризм. Это состояние может быть вызвано непереносимостью лактозы — это означает, что ваш организм не может переварить лактозу, содержащуюся в молочных продуктах. Также может помочь прием ферментных препаратов, таких как лактаза.
— Попробуйте низкокалорийную диету. Если у вас болезнь Крона тонкой кишки, вы можете быть не в состоянии правильно переваривать или усваивать жиры. Напротив, жир, проходящий через пищеварительный тракт, может усугубить диарею. Старайтесь избегать сливок, маргарина, сливочных соусов и жареной пищи.
— Также ограничьте продукты с высоким содержанием клетчатки, если они ухудшают ваши симптомы. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие овощи, фрукты и цельное зерно, могут ухудшить симптомы у людей с IBD. Если свежие овощи и фрукты ухудшают ваши симптомы, попробуйте приготовить их на пару, запечь или потушить. В целом, продукты на основе капусты могут ухудшить симптомы, такие как брокколи и цветная капуста. Орехи, сквош, кукуруза и попкорн также могут усугубить симптомы. При наличии стриктуры кишечника рекомендуется употреблять продукты с низким содержанием клетчатки и остатков.
— Избегайте других проблемных продуктов питания. Пряности, алкоголь и кофе также могут усугублять признаки и симптомы.
Другие диетические меры
— Ешьте небольшое количество пищи. Ваши симптомы будут намного лучше, если вы будете питаться пять-шесть раз в день небольшими порциями, а не двумя-тремя полноценными приемами пищи в день.
— Пейте много воды. Делайте все возможное, чтобы пить достаточное количество жидкости каждый день. Вода — это самое лучшее. Алкоголь и напитки с кофеином могут раздражать кишечник и усиливать диарею. Газированные напитки производят больше газа.
— Рассмотрите возможность приема витаминных препаратов. Поскольку болезнь Крона влияет на всасывающую функцию кишечника и прием пищи ограничен, полезно употреблять поливитаминные и минеральные добавки. Прежде чем пересмотреть их применение, проконсультируйтесь с врачом.
— Проконсультируйтесь с диетологом. Если вы начинаете терять вес или ваша диета слишком ограничена, вам необходимо обратиться к зарегистрированному диетологу.
Стресс
Хотя стресс не вызывает IBD, он может усугубить симптомы и спровоцировать рецидив.
Попробуйте принять следующие меры для борьбы со стрессом.
— Упражнения. Даже небольшое количество физических упражнений может уменьшить стресс, облегчить депрессию и улучшить работу кишечника. Обсудите с врачом оптимальную программу упражнений для вас.
— Биологическая обратная связь. Эта техника снятия стресса с помощью аппарата биологической обратной связи поможет снять мышечное напряжение и снизить частоту сердечных сокращений. Цель — помочь вам войти в состояние релаксации, которое позволит вам лучше справляться со стрессом.
— Регулярное расслабление и дыхательные упражнения. Одним из наиболее эффективных способов борьбы со стрессом является релаксация и дыхательные упражнения. Это можно делать на занятиях йогой, медитацией или дома с помощью книг, CD или DVD.
Многие люди с расстройствами пищеварения используют различные формы альтернативного лечения. Однако существует недостаток исследований их эффективности и безопасности.
Часто используемые альтернативные методы лечения включают
— Травяные средства и пищевые добавки. Большинство альтернативных методов лечения не регулируется FDA. Производители будут утверждать, что их лечение безопасно и эффективно, но они не обязаны это доказывать. Однако многие натуральные травы и добавки связаны с побочными реакциями и вредными эффектами. Вы должны сообщить своему врачу, если решите попробовать какие-либо растительные средства.
— Пробиотики. Некоторые исследователи подозревают, что добавление многих полезных бактерий нормального кишечника может помочь в борьбе с болезнями. Хотя исследования все еще ограничены, есть некоторые доказательства того, что добавление пробиотиков к другим лекарствам может быть полезным, хотя требуется дальнейшее подтверждение.
— Рыбий жир. Рыбий жир обладает противовоспалительными свойствами, и есть некоторые доказательства того, что добавление рыбьего жира к аминосалициловой кислоте может быть полезным, хотя это требует дальнейшего подтверждения. Рыбий жир может вызвать диарею.
— Сок алоэ вера. Сок алоэ вера может оказывать противовоспалительное действие у людей с IBD, но он также может вызвать диарею.
— Иглоукалывание. Только одно клиническое исследование показало его пользу. Эта процедура включает в себя проникновение тонких игл через кожу, что может стимулировать выработку организмом естественных обезболивающих компонентов.
— Турмерик. Куркумин — это ингредиент, содержащийся в специи куркума, и были проведены клинические испытания, в которых его сочетают со стандартными методами лечения ЯК. Существуют некоторые доказательства пользы, но необходимы дополнительные исследования.