Эндометриоз — это эктопическое разрастание желез эндометрия и мезенхимы за пределами полости матки, образующее очаги и вызывающее симптомы заболевания. Вследствие инвазивного характера эндометриоза в него часто вовлекаются органы, расположенные вокруг шейки матки, что приводит к появлению соответствующих симптомов и признаков. Эндометриоз мочеточника — это эктопический рост эндометриоидных желез и мезенхимы вокруг мочеточника, которые окружают и сдавливают мочеточник и даже проникают в мышечный слой и слизистую оболочку мочеточника, вызывая его стеноз или обструкцию, приводя к дилатации мочеточника и почечной лоханки выше места обструкции и накоплению жидкости. Со временем кора почек атрофируется из-за сдавления лоханки накопленной жидкостью, что приводит к потере функции почек, причем потеря функции почек из-за атрофии коры почек часто бывает необратимой. Снижение функции часто необратимо, и даже при устранении обструкции мочеточника восстановить функцию почек до нормального уровня не удается. Эндометриоз мочеточника часто локализуется в тазовом отделе мочеточника, особенно в области пересечения мочеточника с маточной артерией, и бывает двух типов: эндогенный и эктогенный. Первый означает, что очаги растут вокруг мочеточника, окружая и угнетая его, при нормальной стенке мочеточника. Во втором случае поражение захватывает мышечный слой мочеточника и даже слизистую оболочку мочеточника, разрушая структуру его стенки. Оба варианта могут вызывать обструкцию мочеточника. Непроходимость мочеточника, вызванная эндометриозом, часто бывает односторонней и чаще встречается с левой стороны. Эндометриоз мочеточника не имеет своих специфических симптомов и часто характеризуется только клиническими проявлениями эндометриоза, среди которых преобладают дисменорея, болезненный половой акт и бесплодие. Эндометриоз, вызывающий обструкцию мочеточников, часто приводит к формированию крупных узлов в малом тазу, которые часто располагаются латеральнее шейки матки и растут вдоль крестцовых и основных связок по направлению к стенке таза, а у некоторых больных узлы могут распространяться на стенку таза. У большинства пациенток узлы нежные на ощупь, в некоторых случаях узлы не прощупываются, а при высокой обструкции их даже невозможно прощупать. При трансвагинальном исследовании латерального форникса у некоторых пациенток обнаруживаются фиолетово-синие узлы, а слизистая оболочка влагалища у некоторых пациенток может быть интактной. Поскольку эндометриоз мочеточников не имеет специфических симптомов со стороны мочевыводящих путей, а благодаря компенсаторному эффекту здоровой стороны почек у пациента не наблюдается олигурии мочи, повышения азота мочевины и креатинина крови и других проявлений почечной недостаточности, поэтому пациент и врач часто озабочены только лечением дисменореи и бесплодия и игнорируют обследование на наличие обструкции мочевыводящих путей, и только при обнаружении серьезного выпота в мочеточниках возникает подозрение, что обструкция мочеточников вызвана эндометриозом. Это является основной причиной «немой» потери функции почек, вызванной эндометриозом. Эндометриоз мочеточника трудно диагностировать, если он не вызывает обструкцию мочеточника с гидронефрозом, и часто требуется хирургическое вмешательство для определения связи эндометриозного поражения с мочеточником. При возникновении обструкции мочеточника диагностика очень проста: при УЗИ, КТ, МРТ и других визуализирующих исследованиях можно обнаружить расширенный гидронефроз на пораженной стороне почечной лоханки и мочеточника; в сочетании с клиническими проявлениями эндометриоза и такими признаками, как болезненные узелки, диагноз эндометриоза мочеточника в принципе может быть установлен. Лечение эндометриоза мочеточника должно проводиться на ранних стадиях, когда он еще не вызвал обструкцию мочеточника с накоплением жидкости, и крайне важно удалить пораженные ткани вокруг мочеточника и ослабить мочеточник, чтобы избежать обструкции, поэтому при операции по поводу эндометриоза необходимо обращать внимание на необструктивный мочеточник и удалять пораженные ткани вокруг него, если они есть, чтобы избежать его развития и вызвать обструкцию мочеточника и привести к снижению функции почек и их тихой потере. функция постепенно утрачивается. При инвазии очагов эндометриоза в мочеточник и возникновении обструкции мочеточника может быть выполнена резекция очага, мочеточниковый анастомоз или имплантация мочеточникового пузыря. Хотя обтурированный мочеточник может быть вновь открыт, восстановить утраченную функцию почек до нормы невозможно.