Ребенок поступил в нашу больницу в экстренном порядке по поводу «боли в левом локте, вызванной падением при беге и ограничением движений в течение 3 часов». При срочном обследовании было выявлено, что ребенок чист, пульс 120 уд/мин, сухих и влажных хрипов в обоих легких не выслушивалось, живот был мягким, без тенезмов и отголосков боли. Левый локтевой сустав был припухшим и деформированным, без явных локальных экхимозов, левая верхняя конечность была примерно на 1 см короче, чем на противоположной стороне, локтевой сустав был болезненным, левая верхняя конечность была положительной в отношении боли при продольном сгибании, гематохезия конечности была в норме, кожная чувствительность была нормальной, активность локтевого сустава была ограничена. Остальные конечности имели нормальные движения, чувствительность и гемодинамику. Физиологическая кривизна позвоночника имелась, деформации не было, боли при надавливании и перкуссии в остистых отростках отсутствовали, движения были свободными. В экстренном порядке были сделаны рентгенограммы, как показано ниже. Считайте, что диагноз: перелом левой надмыщелковой части плечевой кости. Супракондилярный перелом плечевой кости характеризуется высокой частотой переломов у детей, легко поддается патологическому заживлению, часто сочетается с повреждениями сосудов и нервов. При выборе различных методов лечения, в том числе и консервативного, необходимо учитывать не только физическую и психическую нагрузку на ребенка, но и нагрузку на родителей. Необходимо добиться максимально возможной анатомической репозиции, чтобы предотвратить инверсию, эверсию, потерю сгибания и разгибания. В зависимости от типа перелома существует четыре основных метода лечения: кожное вытяжение за латеральный аспект плеча; вытяжение за голову; закрытое вправление и чрескожное штифтование; чрезкожное вправление и внутренняя фиксация. Классификация Gartland очень полезна для определения метода лечения переломов надмыщелков плечевой кости: тип I без смещения; тип II со смещением, но с неповрежденной задней корой; тип III со смещением и отсутствием контакта с корой. Эта классификация также описывает, смещен ли перелом заднемедиально или заднелатерально. Удовлетворительные результаты были получены при закрытом вправлении и внешней фиксации в трубчатой повязке при переломах I типа без смещения. Переломы II типа со смещением было трудно удерживать в редуцированном положении с помощью редукции и внешней фиксации. Переломы III типа со смещением смещаются заднемедиально или заднелатерально, в обоих случаях отсутствует кортикальный контакт, а надкостница может быть отслоена, что значительно затрудняет редукцию. В настоящее время при лечении надмыщелковых переломов плечевой кости II и III типов предпочтительным методом лечения является чрескостное чрескостное штифтование с закрытым вправлением, и мы также выбрали этот метод для лечения ребенка Су Сяохуа. В-третьих, меры предосторожности при лечении Общие осложнения и меры противодействия 1, повреждение сосудов Повреждение сосудов является неотложной проблемой. Если при первичной диагностике обнаружено повреждение сосудов, пораженную конечность следует уложить в естественное положение с 30° локтевого сгибания. Для репозиции планируется ранняя анестезия, а подготовка к разрезу и репозиции проводится параллельно. При отсутствии пульсации лучевой артерии и хорошем наполнении капилляров хирургических показаний к исследованию артерии нет. Если гемостаз не восстанавливается после репозиции в операционной, необходимо исследовать плечевую артерию. Не затягивайте и сообщайте сосудистому хирургу о непредвиденных ситуациях. Для проведения артериографии нет необходимости в прямом хирургическом исследовании. Обычно артерия сдавливается концом перелома, и после освобождения кровообращение восстанавливается. Иногда требуется восстановление или пересадка артерии. Почти все повреждения нервов восстанавливаются спонтанно в течение 2-4 месяцев после травмы. Нет необходимости исследовать нервы в течение 6 месяцев после травмы, но важно часто осматривать ребенка, так как семья нуждается в постоянном успокоении в ожидании выздоровления. Электромиография и исследования нервной проводимости не являются необходимыми. С течением времени эта деформация может постепенно улучшаться. Следует отметить, что эта деформация чаще встречается у детей с вялыми суставами, чем на противоположной стороне. Сама по себе гиперэкстензия не требует хирургической коррекции. Однако если эта деформация сочетается с инверсией локтя, ее можно исправить одновременно с остеотомией. 4. Деформация инверсии локтя часто встречается при консервативном лечении, а фиксация штифтами — редко. Нормальный угол каретки составляет 5°~10°, инверсия локтя ухудшает внешний вид и вызывает некоторые нарушения функции, в основном из-за заживления деформации, но ее можно избежать при тщательном лечении. Деформация становится очевидной после того, как локоть может быть полностью разогнут после травмы. Она редко поддается коррекции с помощью контурной пластики костей, и чаще всего ее приходится исправлять с помощью остеотомии. Послеоперационная рентгенограмма показала, что перелом хорошо сросся и был зафиксирован гипсом, рентгенограмма приведена ниже. 2, через 1 год после операции рентгенограмма показала, что заживление перелома идет хорошо, явных осложнений нет, обе верхние конечности одинаковой длины, нормальные занятия спортом и физические нагрузки, рентгенограмма представлена ниже. V. Меры предосторожности в течение жизни Послеоперационное ведение: левая верхняя конечность была иммобилизована в гипсовой повязке в течение 3-4 недель после операции. После отмены анестезии тщательно проверьте функцию локтевого, лучевого и срединного нервов. В течение 3-4 недель после операции амбулаторно удалите спицу Киршнера и гипс и проводите периодические тренировки активного разгибания локтя. Врач научит ребенка и родителей выполнять активные функциональные действия в домашних условиях. Однако следует избегать пассивных действий и сильных манипуляций с локтевым суставом. В противном случае это вызовет у ребенка страх и уменьшит амплитуду движений в локтевом суставе. VI. ВВЕДЕНИЕ Супракондилярный перелом плечевой кости — наиболее распространенная травма локтя у детей, частыми осложнениями которой являются повреждение сосудистого нерва и остаточная инверсионная деформация локтя, а лечение этой травмы представляет собой сложную задачу в лечении переломов у детей. Удовлетворительные результаты были получены при закрытом вправлении и наружной фиксации трубчатой гильзой при несмещенных переломах I типа, однако при переломах II и III типа предпочтительным методом лечения является закрытое вправление с чрескожным штифтованием и фиксацией. После операции верхняя конечность иммобилизовалась в гипсовой повязке на 3-4 недели, а после заживления перелома штифт Киршнера и гипс можно было снять амбулаторно и проводить периодические активные тренировки по разгибанию локтевого сустава.