Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в которое вовлечены различные клетки и клеточные компоненты. Это хроническое воспаление связано с гиперреактивностью дыхательных путей и обычно проявляется распространенным и переменным обратимым ограничением воздушного потока, что приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и/или кашля, в основном ночью и/или рано утром, которые могут разрешиться самостоятельно или при лечении у большинства пациентов. Астма связана с полигенным наследованием. Распространенность астмы у родственников выше, чем в популяции, и чем ближе родственники, тем выше распространенность; чем тяжелее заболевание, тем выше распространенность у родственников. 2. Аллергены (1) Аллергены в помещении и на улице Пылевые клещи являются наиболее распространенными и вредными аллергенами в помещении и являются важной причиной астмы во всем мире. Грибки также присутствуют в воздухе помещений, особенно в темных, влажных и плохо проветриваемых помещениях. Распространенные наружные аллергены: пыльца растений и пыльца трав являются наиболее распространенными наружными аллергенами, вызывающими приступы астмы. (2) Профессиональные аллергены К распространенным аллергенам относятся зерновая мука, мука, древесина, корма, чай, кофейные зерна, шелкопряды, голуби, грибы, антибиотики (пенициллин, цефалексин), канифоль, реактивные красители, персульфаты, этилендиамин и т.д. (3) Лекарства и пищевые добавки Аспирин, Преналол и некоторые некортикостероидные противовоспалительные препараты являются основными аллергенами лекарственно-индуцированной астмы. Загрязнение воздуха, курение, респираторные вирусные инфекции, беременность и напряженные физические нагрузки, изменение климата, неспецифические раздражители, такие как вдыхание холодного воздуха, капель дистиллированной воды и т.д. могут провоцировать приступы астмы. Кроме того, астма может быть спровоцирована психологическими факторами. Клинические проявления Приступы экспираторной одышки с крупом или приступы кашля и стеснения в груди. В тяжелых случаях пациент вынужден сидеть или дышать в сидячем положении, кашляет сухо или откашливает большое количество белой пенистой мокроты, или даже становится цианотичным, иногда кашель может быть единственным симптомом (кашлевой вариант астмы). У некоторых подростков чувство стеснения в груди, кашель и одышка являются единственными клиническими проявлениями при физической нагрузке (астма при физической нагрузке). Симптомы астмы могут появляться в течение нескольких минут и разрешаться в течение нескольких часов или дней, либо с помощью бронхолитиков, либо самостоятельно. У некоторых пациентов возможен рецидив после нескольких часов ремиссии. Ночные и ранние утренние приступы и обострения часто являются характерной чертой астмы. Осмотр 1. Физикальное обследование Во время приступа грудная клетка гипернадута, грудная клетка расширена, перкуссия гиперклярная, у большинства пациентов широко распространена экспираторная фаза, в которой преобладают круп и удлиненное дыхание. Во время тяжелых приступов астмы часто наблюдаются такие признаки, как затрудненное дыхание, обильное потоотделение, цианоз, парадоксальные движения грудной клетки и живота, учащенное сердцебиение и странный пульс. В период ремиссии патологические признаки могут отсутствовать. 2. Лабораторные и другие исследования (1) Обычный анализ крови У некоторых пациентов во время приступа может наблюдаться увеличение количества эозинофилов, но в большинстве случаев это не очевидно. (2) Мазок мокроты Может быть обнаружено большое количество эозинофилов. В случае комбинированных респираторных бактериальных инфекций мазок мокроты, окрашенный по Граму, культура клеток и тест на чувствительность к лекарствам могут помочь диагностировать патогенные бактерии и направить лечение. (3) Функциональные тесты легких Легочная вентиляция в основном находится в нормальном диапазоне во время ремиссии. Во время приступа астмы, вследствие ограничения скорости экспираторного потока, происходит снижение показателей экспираторного объема в первую секунду форсированного дыхания (FEV1), односекундной скорости (FEV1/FVC%), максимальной средней скорости экспираторного потока (MMER), максимальной скорости экспираторного потока при 50% и 75% выдыхаемого объема легких (MEF50% и MEF75%) и пиковой скорости экспираторного потока (PEFR). Может наблюдаться уменьшение объема легких при нагрузке, увеличение остаточного объема воздуха, увеличение функционального остаточного объема воздуха и общего объема легких, а также увеличение остаточного воздуха в процентах от общего объема легких. Эти показатели могут постепенно восстанавливаться в процессе лечения. (4) Анализ газов крови При тяжелых приступах астмы могут наблюдаться гипоксия, снижение PaO2 и SaO2, снижение PaCO2 вследствие гипервентиляции, повышение pH и проявление респираторного алкалоза. При тяжелой астме, с дальнейшим прогрессированием и тяжелой обструкцией дыхательных путей, может наблюдаться гипоксия и задержка CO2, с повышением PaCO2, проявлением респираторного ацидоза. При значительной гипоксии может сочетаться метаболический ацидоз. (5) Рентгенологическое исследование грудной клетки На ранних стадиях астмы можно увидеть повышенную прозрачность и гиперинфляцию обоих легких; в период ремиссии явных отклонений не наблюдается. При наличии инфекции дыхательных путей наблюдается увеличение консистенции легких и воспалительные инфильтративные тени. Следует также отметить наличие таких осложнений, как ателектаз легких, пневмоторакс или эмфизема средостения. (6) Выявление специфических аллергенов Большинство пациентов с астмой страдают аллергией и чувствительны к многочисленным аллергенам и раздражителям. Определение аллергических показателей в сочетании с историей болезни может помочь в этиологической диагностике пациента и в устранении воздействия аллергенных факторов. Однако аллергические реакции следует предотвращать. Диагностика Клинический диагноз может быть поставлен пациентам с типичными признаками и симптомами, исключая хрипы, одышку, стеснение в груди и кашель, вызванные другими заболеваниями; в нетипичных случаях необходимо провести бронхолитический или провокационный тест, положительный результат которого подтвердит диагноз. Дифференциальный диагноз 1. Одышка, похожая на свистящее дыхание, обусловленная левосторонней сердечной недостаточностью Наиболее часто встречается у пожилых людей. Причины включают: гипертонию, коронарный атеросклероз, митральный стеноз или хронический нефрит и т.д. Эпизоды чаще бывают с ночными пароксизмами. Симптомами являются стеснение в груди, одышка и затрудненное дыхание, кашель и хрипы, цианоз в тяжелых случаях, серое лицо, холодный пот, нервозность и страх, похожие на острый приступ астмы. В дополнение к хрипам пациент часто выделяет большое количество тонкой водянистой или пенистой мокроты или, возможно, розовой пенистой мокроты, и имеет типичный вид мокрого легкого. В легких имеются признаки отека легких, а сосудистые тени размыты. В результате отека легких межлобулярные перегородки расширяются, а линии межлобулярных перегородок могут смещаться вниз в базальные доли легких, что помогает в идентификации. 2. Хроническая обструктивная болезнь легких Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста с хроническим кашлем и постоянными хрипами с периодами обострения. У пациентов с историей длительного курения или воздействия вредных испарений имеются признаки эмфиземы и может ощущаться запах влаги в обоих легких. В эту группу заболеваний можно включить астматическую эозинофильную пневмонию, тропическую легочную эозинофилию и легочный некротизирующий васкулит, все из которых могут иметь астматические симптомы, особенно астматическая эозинофильная пневмония. Заболевание может наблюдаться в любом возрасте и в основном связано с бактериальными инфекциями нижних дыхательных путей. У пациентов наблюдается аллергия на Aspergillus, отсюда и название аллергический бронхолегочный аспергиллез. Пациенты часто лихорадят, а на рентгенограммах грудной клетки видны множественные, прерывистые, слабые участки инфильтративных теней, которые могут исчезать сами по себе или повторяться неоднократно. Биопсия легочной ткани полезна для дифференциации. 4. Рак трахеи и главных бронхов легких Поскольку рак сдавливает или инвазирует трахею или главный бронх, просвет верхних дыхательных путей сужается или неполностью обтурируется, что приводит к кашлю или хрипам, даже к крупу. Однако у пациентов обычно нет в анамнезе приступов астмы, мокрота может быть кровянистой, симптомы хрипов — это в основном инспираторная одышка, или хрипы ограничены, а лекарства от хрипов неэффективны. Как только заболевание будет рассмотрено, дальнейшее проведение рентгенографии грудной клетки, компьютерной томографии, цитологии мокроты и фиброоптической бронхоскопии не вызывает затруднений. Лечение Специфического лечения не существует, но соблюдение долгосрочного стандартизированного лечения может привести к хорошему контролю симптомов астмы и снижению частоты рецидивов или даже отсутствию новых приступов. Целями лечения являются (1) полный контроль симптомов; (2) предотвращение обострений или обострений; (3) функция легких, близкая к наилучшим индивидуальным показателям; (4) нормальная подвижность; (5) улучшение самосознания и способности справляться с острыми обострениями, снижение вероятности оказания неотложной помощи или госпитализации; (6) предотвращение неблагоприятных лекарственных реакций; (7) предотвращение необратимой обструкции дыхательных путей; (8) предотвращение смертей, связанных с астмой. 2. Основные клинические стратегии для контроля астмы (1) Базовым лечением является длительная противовоспалительная терапия, при этом предпочтение отдается ингаляционным гормональным препаратам. (2) Препаратом выбора для экстренного облегчения симптомов являются ингаляционные бета2-агонисты. (3) Если состояние неудовлетворительно контролируется после регулярного приема ингаляционных гормонов, рекомендуется добавить ингаляционные β2-агонисты длительного действия, или теофиллин медленного высвобождения, или модуляторы лейкотриена (комбинированные препараты); также можно рассмотреть возможность увеличения дозы ингаляционных гормонов. (4) Для пациентов с тяжелой астмой может быть рассмотрен вопрос об интенсивном лечении, если вышеуказанное лечение продолжает вызывать повторяющиеся приступы в течение длительного периода времени. Другими словами, пациента следует лечить в соответствии с лечением тяжелых приступов астмы (гормоны в высоких дозах и т.д.) и постепенно снижать дозу гормонов через 2-4 дня после того, как симптомы будут полностью контролироваться, функция легких вернется к оптимальному уровню и скорость колебаний PEF станет нормальной. Некоторые пациенты удовлетворительно контролируют свое заболевание после фазы интенсивного лечения. 3.Терапевтические меры для комплексного лечения (1) Устранение причины заболевания и провоцирующих причин. (2) Профилактика и контроль сопутствующих заболеваний, таких как аллергический ринит и рефлюкс-эзофагит. (3) Иммуномодулирующая терапия. (4) Частые проверки правильности использования ингаляционных препаратов и соблюдения рекомендаций врача. Образование и ведение больных астмой Образование и ведение больных астмой является важной мерой для повышения эффективности лечения, снижения частоты рецидивов и улучшения качества жизни пациентов. Врачи должны составить план профилактики и лечения для каждого пациента с начальной стадией астмы, чтобы пациенты поняли или освоили следующее: 1. поверить, что приступы астмы можно полностью и эффективно контролировать с помощью длительного, соответствующего и адекватного лечения; 2. понять провоцирующие факторы астмы и, принимая во внимание конкретную ситуацию каждого человека Научиться контролировать и оценивать изменения астмы в домашних условиях, уделяя особое внимание использованию пикфлоуметра и, по возможности, вести дневник астмы; 6. 7. понимать роль, правильную дозировку, применение и побочные эффекты широко используемых лекарств от астмы; 8. освоить правильное использование различных ингаляционных устройств; 9. знать, когда следует обратиться в больницу для лечения.