Воронкообразная грудная клетка — это врожденная деформация грудной клетки, в основном затрагивающая переднюю грудную стенку, с частотой встречаемости 0,1% новорожденных, у большинства из которых при рождении обнаруживается деформация грудной клетки, которая ухудшается с возрастом и ускоряется в период полового созревания. Этиология воронкообразной грудной клетки до сих пор неизвестна и может быть обусловлена переходным дисбалансом в росте реберного хряща. Воронкообразная грудная клетка передается по наследству, и примерно у 40% пациентов с воронкообразной грудной клеткой есть родственники с воронкообразной грудной клеткой. Легкие деформации протекают бессимптомно, и за ними регулярно наблюдают. Заболевание имеет тенденцию ухудшаться по мере роста, особенно во время скачка роста, и может перейти из легкой формы в тяжелую в течение 6-12 месяцев.
Группировка по возрасту для хирургии воронкообразной груди
Дети <
Подростки
Взрослые >
Показания к операции.
История, физический осмотр, КТ грудной клетки, функция легких, функция сердца (ЭКГ/УЗИ сердца)
клинические симптомы, тяжелый порок развития или ухудшение симптомов во время последующего наблюдения
КТ грудной клетки показывает: сдавление сердца и легких, индекс КТ R3.25 (при асимметричной воронкообразной или плоской грудной клетке возможны ошибки в использовании индекса КТ)
сдавливание или смещение сердца с пролапсом митрального клапана, шум в сердце, аномалии проводящей системы, пролапс митрального клапана присутствует примерно у 15-40% пациентов с воронкообразной грудной клеткой, пролапс митрального клапана исчезает у половины пациентов после коррекции воронкообразной грудной клетки
функциональные легочные тесты показывают рестриктивную или обструктивную дисфункцию легочной вентиляции
Рецидивирующая воронкообразная грудь
Торакальная ортопедия или воронкообразная грудная клетка с торакальной ортопедией
Перед операцией спросите пациента или члена его семьи, нет ли у него аллергии на металл. В случаях аллергии может использоваться титан.
Упражнения для пациентов с воронкообразной грудной клеткой
Физическая тренировка и тренировка формы для воронкообразной груди легкой и средней степени тяжести
Цели
Для улучшения сердечно-легочной функции
Улучшение формы тела: поза воронкообразной груди может усугубить деформацию воронкообразной груди
Для увеличения объема грудной полости
Чтобы не допустить усугубления легкой деформации
Упражнения для замедления прогрессирования умеренных и тяжелых деформаций и для того, чтобы дать пациенту возможность сделать операцию в оптимальном возрасте (до начала развития).
Упражнения
Дыхательные упражнения
Физическая подготовка
Различные аэробные упражнения
Плавание, бег
Переоценка в декабре
Послеоперационные упражнения следует начинать через 6-8 недель, как указано выше
Инфекция имплантата
Заболеваемость <1%
Можно лечить с помощью пероральных антибиотиков длительного действия
Лечение антибиотиками не следует прекращать, пока показатели ESR и С-реактивного белка не придут в норму
Обычно демонтаж пластин не требуется
Аллергия на имплантаты
Послеоперационную аллергию на металл можно лечить низкой дозой перорального преднизона и прекратить лечение, пока показатели ESR и С-реактивного белка не придут в норму
Факторы, влияющие на исход процедуры
Продолжительность размещения пластины
Рецидив обратно пропорционален времени установки пластины
Эта разница не является существенной
Рекомендуемая продолжительность размещения пластин - 3 года
Возраст
Вероятность рецидива выше, если пластина удалена до развития, если не выполняются соответствующие упражнения, идеальный возраст для коррекции - до развития
Грудная стенка эластична и податлива
Пациенты восстанавливаются быстро и с меньшей болью
Рецидив практически невозможен при наличии пластины в организме во время роста и развития
Частота послеоперационных рецидивов 5% (0-33%)
Причина.
Плохая фиксация пластины (
раннее удаление пластины (<2 лет), более высокая частота рецидивов у детей в течение 6 месяцев
синдром
Повторная операция
Средний возраст первоначальной операции 9 лет (1-19)
Рецидив: через 7 лет после операции по Равичу
Сразу после операции или через 14 месяцев
Возраст при повторной операции: 16 лет (3-25)
Показание к операции: все рецидивы
Результат: практически такой же, как и при первоначальном хирургическом вмешательстве