Реанимация при отравлении китайской медициной Любому пациенту, страдающему от острого отравления, независимо от тяжести состояния, следует немедленно оказать соответствующую первую помощь и уход. Принципы ведения отравления китайскими лекарствами следующие: диагностика и первая помощь вместе, вызывание рвоты и диареи для изгнания яда, усиление функции детоксикации, ускорение изгнания яда, активное спасение критических признаков и предотвращение осложнений. I. Исключение невсосавшихся токсинов Обычно используемые китайские лекарства в основном принимаются перорально и медленно всасываются в желудочно-кишечном тракте. Сообщалось, что после 4 — 6 часов перорального приема в желудке остаются остатки токсинов. Поэтому токсичное вещество может быть выведено из организма до того, как оно полностью впитается. Обычно используются следующие методы: 1. Эметик: применяется на ранней стадии отравления, через 3-4 часа после приема препарата, препарат еще находится в желудке, общий эметик может возбудить рвотный центр продолговатого мозга, этот эффект через рвотную хеморецепторную зону продолговатого мозга, или через стимуляцию желудочно-кишечного тракта, рефлекторно возбуждает рвотный центр и вызывает рвоту. Поэтому эметики противопоказаны пациентам в коматозном состоянии, а также противопоказаны пациентам с гипертонией, варикозным расширением вен пищевода, аневризмой аорты, атеросклерозом, пороком сердца, язвенной болезнью и материнством. Для стимуляции слизистой оболочки горла, чтобы вызвать рвоту, можно использовать пальцы, языкодержатели, палочки, ватные палочки и перья. Если это не помогает, выпейте стакан крепкой соленой воды (3%) или стакан крепкой мыльной воды. Если и это не помогает, примите таблетку. Для стимуляции слизистой желудка после приема алкоголя и рефлекторного возбуждения рвотного центра, вызывающего рвоту, можно также использовать, при необходимости, следующие эметики. (1) 0,2%-0,5% сульфат меди (желчные квасцы) 100-200 мл, (2) 1% раствор ZnS04 100-200 мл. (3) Йод 1 мл размешать в 100 мл воды. (4) 15-25мл настойки туйона, 1г туйона добавить в стакан воды и принимать перорально. (5) Гуати сан: по 1г сладкой тыквы, бобов адзуки и эдамаме, измельчить и отварить в воде до удаления остатка и принимать теплым, без рвоты; или 3г тыквы, 9г солодки, измельчить и отварить в воде (удалить остаток). (6) 1,5-3 г квасцов, растворить в кипятке и принимать внутрь после легкого согревания. (7) 100-300 мл раствора KMn04 1:2000. (8) По 9 г горькой гвоздики и солодки, мелко измельченных и запитых водой. (9) Сан Шенг Сан: по 6 г лиру и желчных квасцов, lOg фанг фенга, отвар в кипящей воде (остатки удалить). Вышеуказанное средство может вызвать рвоту в течение 15-30 минут после перорального приема, и так несколько раз, пока рвотная жидкость не станет прозрачной. Если пероральный прием неэффективен, подкожная инъекция апоморфина (обезвоженного морфина) 5-10 мг может вызвать сильную рвоту в течение 5-10 минут. 2. Промывание желудка: Если эметики не помогают или неэффективны, целесообразно промывание желудка. Как правило, желудок промывают в течение 4-6 часов после попадания яда в организм. Однако пациентам, страдающим кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или перфорацией желудка, варикозным расширением вен пищевода, тяжелыми заболеваниями сердца или аневризмой аорты, запрещается использовать этот метод. Промывание желудка также не следует проводить до купирования судорог, вызванных отравлением. Обычно используются следующие растворы для промывания желудка: (1) теплая кипяченая вода или теплый крепкий чай: при остром отравлении неизвестного происхождения. Избегайте использования горячих растворов, чтобы предотвратить расширение сосудов и способствовать всасыванию яда, но следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить передозировки, особенно у детей, которые плохо переносят потерю электролитов и у которых увеличение количества жидкости в организме без электролитов на 5% может вызвать водную интоксикацию и вызвать судороги или кому. (2) Физраствор или 1%-2% раствор NaCI при отравлении мышьяком. (3) 1:2000-1:5000 раствор KMn04, так как это сильный окислитель, нерастворенные частицы не должны контактировать со слизистой желудка или другими тканями. (4) 1%-2% раствор NaHC03. Не подходит при сильном ацидозе, так как может выделять углекислый газ и вызвать перфорацию или расширение желудка. (5) 0,2%-4% раствор танина (можно заменить крепким чаем) может использоваться при отравлении тяжелыми металлами, алкалоидами и т.д. (6) 3% перекись водорода 10 мл, размешанная в 100 мл воды, может быть использована при отравлении опиоидами, стрихнином, цианидом и т.д. Она легко выделяет газ. Не используйте при отравлении едкими наркотиками. (7) Около 15 капель настойки йода, растворенных в 500 мл кипящей воды, могут осадить алкалоиды. (8) 5% раствор тиосульфата натрия при отравлении мышьяком, ртутью, цианидом и т.д. может образовывать нетоксичные сульфиды. (9) Одна столовая ложка измельченного углерода добавляется к 1000 мл воды. (10) 5% раствор гипосульфита натрия с формальдегидом при отравлении ртутью. (11) 0,2%-0,5% суспензия активированного угля для всех химических веществ, кроме цианида. (12) Общий антидот (2 части медицинского угля, 1 часть смеси дубильной кислоты и оксида магния) 30 г, добавить 500 мл теплой кипяченой воды. Общие методы промывания желудка: (1) Пероральный метод: если пациент бодрствует, заставьте его быстро выпить 200-400 мл желудочного раствора (обычно не более 500 мл, если слишком много, легко смыть яд в кишечник, для детей уменьшите количество), затем стимулируйте глотку пальцами, депрессором языка или ручкой ложки. (2) Метод желудочного зонда: для лечения желудка используется желудочный канал. (2) Метод желудочного зонда: Перед промыванием содержимое желудка следует откачать как можно дальше. Бодрствующего пациента следует уложить в сидячее положение и проинструктировать, чтобы он самостоятельно проглотил желудочный зонд; пациент без сознания должен лежать на боку с немного опущенной головой и наклоненным в одну сторону лицом, чтобы предотвратить попадание промывной жидкости в трахею. Удалите зубные протезы, если они имеются, а крайне раздражительным пациентам сначала дайте соответствующее успокоительное. (3) Промывание желудка: этот метод можно использовать для тех, кто может поглотить, а затем вывести часть яда из желудка. Содержимое желудка сначала откачивается с помощью желудочного зонда, а затем трехходовая стеклянная трубка используется для соединения флакона для инфузий и желудочного зонда. Каждый раз вводится 300 мл раствора для промывания желудка, а стеклянная трубка и дренажная трубка, соединенная с флаконом для инфузий, поочередно открываются и зажимаются, время и количество промываний зависит от конкретной ситуации. 3, понос яда: в организм 5-6ч, то есть в кишечный тракт, для того, чтобы яд не всасывался, в эмезис или промывание желудка, необходимо ввести понос. Солевое слабительное можно давать перорально или вводить через желудочный зонд, чтобы повысить осмотическое давление в кишечнике, стимулировать перистальтику кишечника и вызвать дефекацию. Обычно используются следующие слабительные средства: (1) Сульфат магния 10-30 г в 200 мл воды (или 30-50 мл 25%-50% раствора). (2) Сульфат натрия 15-30 г, добавить в 200м1 воды (или 30-50мл 25%-50% раствора). (3) Angelica Sinensis 9г, Rhubarb 30г, Alum 30г, Licorice 15г, отвар на воде. (4) Тяньмин Цзин 60г, Да Хуанг 18г, порошок Юаньмин 12г, отвар на воде. (5) 6 г Да Хуанг Мянь, 9 г порошка Юань Минг, принимать с кипящей водой. (6) Da Cheng Qi Tang: 10 г Da Huang, 10 г Mangosteen, 6 г Hou Pu, 6 г Citrus aurantium, принимать с водой. (7) Единая формула: 20 г маннита, 30 г Glycyrrhiza glabra, отварите сок Glycyrrhiza glabra, затем растворите маннит и примите. Примечание: ①Если яд вызвал сильную диарею, больше нет необходимости использовать слабительные средства. ②Поскольку ион магния всасывается после тормозящего действия центральной нервной системы, поэтому кишечный канал поврежден или кровоточит, не следует использовать сульфат магния, вместо него можно использовать сульфат натрия. ③ отравление с угнетением центральной нервной системы, серьезное обезвоживание, коррозийное отравление сульфатом магния запрещено. Сульфат магния не следует применять при снижении функции почек. Беременным женщинам стараться не использовать. При отравлениях, вызванных жировыми ядами, следует избегать применения слабительных на масляной основе. 4. клизма: Когда количество съеденного яда составляет несколько часов, а слабительное еще не сыграло свою роль, можно использовать метод клизмы. Можно использовать теплую воду 200-500mI или физраствор, 1% мыльный раствор и т.д., нагретую примерно до 400С, высокую клизму, для исключения яда из кишечника, многократно. Каждая клизма должна быть подробно записана, особенно в случаях отравления тяжелыми металлами. В зависимости от состояния и реальной ситуации можно использовать следующие методы: 1. Преципитирующие средства: предотвратить или уменьшить всасывание ядов путем их осаждения. Обычно используются следующие осаждающие средства: (1) эллаговая кислота: может использоваться для предотвращения всасывания стрихнина, дигиталиса и некоторых тяжелых металлов путем их осаждения. Однако она не может осаждать алкалоиды, содержащиеся в маковой шелухе, псиллиуме и спарже. Крепкий чай может заменить дубильную кислоту, но его не следует надолго оставлять в желудке, так как он может нанести вред печени. (2) Продукты на основе белка: например, молоко, яичные белки и т.д. могут образовывать осадок с тяжелыми металлами. (3) 10-30 капель настойки йода в 500 мл теплой воды внутрь или 1-2 мл раствора сложного йода могут образовывать осадки с хинином, стрихнином и тяжелыми металлами, такими как свинец, ртуть, серебро и т.д. (4) Осаждающие металлы вещества, такие как сульфид магния, могут образовывать сульфидные осадки с металлами. (5) 5% бикарбонат натрия может осаждать большинство алкалоидов и сульфат железа и т.д. 2, абсорбент: активированный уголь является хорошим абсорбентом, может поглощать яд своей поверхностью. Обычно 20-30 г активированного угля принимают внутрь или вводят в организм. 3. защитное средство: он может защитить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и уменьшить стимуляцию и коррозию слизистой оболочки токсичными веществами. Обычно 5-10 яичных белков, 100-200 мл молока, 100-200 мл соевого молока, крахмальная паста или тесто, арахисовое масло, соевое масло или растительное масло, молоко магнезии, белок и порошок, порошок корня лотоса и т.д. 4, нейтрализатор: при отравлении кислотой, можно использовать слабую щелочь (эмульсия оксида магния, оксид магния 0, 2-1г, мыльная вода и т.д.), но нельзя использовать бикарбонат натрия, чтобы не производить много углекислого газа и не вызывать вздутие живота. При отравлении щелочью используйте слабую кислоту (лимонный сок, 5% уксусная кислота, 5-10% рафинат и т.д.) и нейтрализуйте. 5.Окислитель: Обычно для промывания желудка используют раствор перманганата калия 1:2000 — 1:5000 для окисления токсичных органических веществ и некоторых алкалоидов, таких как опиоиды, стрихнин, никотин, токсичная чечевица, хинин, цианид и т.д. 6, общее противоядие: (1) активированный уголь 4 части, оксид магния 2 части, дубильная кислота 2 части. (2) Суп из бобов мунг и солодки. 7. Инфузионная детоксикация: солевой раствор, раствор Рингера, солевой раствор глюкозы, 5%-10% глюкозы 1000-2000 мл можно использовать для инфузии, чтобы яд в организме быстро выводился. Для пациентов с ацидозом, в дополнение к общим жидкостям, следует добавить лактат натрия для коррекции ацидоза. 3. содействие детоксикации и выведению поглощенных токсинов 1. усиление детоксикационной функции печени: детоксикационная функция печени зависит от содержания гликогена в печени, а витамин С способствует накоплению гликогена в печени, поэтому отравленному пациенту следует давать достаточно витамина С и глюкозы, чтобы усилить детоксикационную функцию печени 2. (2) Можно содействовать детоксикации почек. При тошноте и рвоте целесообразно внутривенное введение жидкостей. (2) Внутривенное введение соответствующего количества физраствора, 5%-10% глюкозы или глюкозо-солевого раствора. В случае снижения функции почек можно использовать экстракорпоральное кровообращение, гемодиализ, перитонеальный диализ или конъюнктивальный диализ, чтобы токсины выводились как можно быстрее. 3.Способствовать детоксикации дыхательных путей: для пациентов с летучими ядами и газовыми отравлениями, используйте 10% водный раствор силикона или 20%-30% раствор этанола в баллоне для смачивания кислородом, с вдыханием кислорода через маску, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми. 4. применение специальных препаратов антидота: для поглощенного яда выбор соответствующих специальных препаратов антидота является ключом к успеху или неудаче в реанимации. Например, при отравлении цианогенными гликозидами можно использовать метиленовый синий (метиленовый синий), тиосульфат натрия, нитрит натрия и изоамилнитрит; при отравлении атропином и скополамином можно использовать щелочь рю мао и щелочь ядовитой чечевицы; при отравлении гемпсией и теннантином можно использовать имбирь и квасцы; при отравлении стрихнином можно использовать солодку и байкалин. Поскольку отравление повреждает соответствующие органы в разной степени и вызывает различные симптомы, симптоматическое лечение, как правило, должно проводиться одновременно с детоксикацией, чтобы избежать задержки в спасении и лечении. Обычно используются следующие методы: 1. Анальгетики: если центральная нервная система повреждена и вызывает болевой шок, можно вводить морфин подкожно по 5-10 мг каждый раз, или 0,1-0,2 мг на кг массы тела у детей, или 2-10 мг гидрохлорида петидина (дульколакс) внутримышечно, но при угнетении или подавлении дыхательного центра морфин запрещен, а гидрохлорид петидина следует применять с осторожностью, и можно использовать акупунктурную терапию. 2, стимуляторы: перевозбуждение центральной нервной системы может привести к остановке или параличу дыхательного центра, целесообразно оксигенацию, искусственное дыхание и дать аммиак аспирации, или инъекции никосамида 0,25-0,5 г, диметилфрин (Hui Su Ling) 8 мг, бензоат натрия кофеин 0,5 г, сантопрен 10 мг и т.д.; если центр кровообращения недостаточность или паралич, целесообразно использовать внутримышечное или внутривенное введение эпинефрина, норадреналина или Изопротеренол 1-2 мг, 1% эфедрин 1-2 мг каждый раз (для детей уменьшить), небулизированный человеческий гидроксиламин (Аламин), аскорбиновую кислоту и т.д. 3.Седативные средства: Когда центральное нервное возбуждение вызывает беспокойство или судороги, рекомендуется кратковременно использовать барбитураты, такие как пентобарбитал натрия, фенобарбитал натрия или изопентобарбитал натрия 0,1-0,3 г, вводимые внутримышечно или внутривенно. При неэффективности хлоралгидрата можно ограничиться клизмой (запрещено при сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности) или легкой анестезией эфиром. 4. антиинфекционные средства: через 6-12 часов после отравления больным с лихорадкой и комой следует добавить антибиотики для борьбы с инфекцией. В заключение следует отметить, что большинство методов спасения пациентов при отравлении травами являются комплексными, и часто для повышения эффективности спасения одновременно проводится несколько методов. В целях экономии места в этой книге методы, которые были представлены в Общем введении, лишь кратко представлены в отдельных трактатах. Часто используемые противоядия 1. Западная медицина (1) Витамин С: Витамин С является необходимым питательным веществом для организма, поддерживающим нормальную жизнедеятельность и участвующим в различных метаболических процессах организма. Он может способствовать накоплению гликогена в печени и усиливать детоксикационную функцию печени. Поскольку витамин С является восстановителем, применение высоких доз может снизить гемоглобин с высоким содержанием железа до гемоглобина, чтобы уменьшить проявление цианоза, аналогично малой дозе метиленового синего. Содержание витамина С в крови здоровых людей составляет 0,5 мг% 1,4 мг%, немного выше у женщин, а период полураспада витамина С составляет 16 дней. (2) Комплексы металлов: кальция дисодиум эдетат (кальция дисодиум эдетат, кальция дисодиум этилендиаминтетраацетат, кальция дисодиум эдетат, CaNa2EDTA), димеркаптопропанол, натрия димеркаптопропансульфонат, натрия димеркаптосукцинат, из которых натрия димеркаптопропансульфонат является предпочтительным антидотом при отравлении ртутью и также эффективен при отравлении мышьяком, а натрия димеркаптосукцинат показан при отравлении ртутью, мышьяком, свинцом и др. , мышьяке, свинце и отравлении другими металлами. Правильно подобранные комплексы металлов, введенные внутримышечно или внутривенно, могут соединяться с различными металлами в организме, образуя стабильные и растворимые соединения металлов, которые выводятся с мочой и детоксицируются. (3) Мао Го Юнь Сян Инь нитрат (нитрат Пирокарпина) может детоксифицировать атропин, скополамин, мандарины, белладонну и т.д. 1% раствор 0,5-1,0 мл каждый раз, подкожная инъекция, один раз каждые 15 минут; 0,1 мг/кг каждый раз для детей, подкожная или внутримышечная инъекция (4) Атропина сульфат: внутримышечная или внутривенная инъекция, используется при различных отравлениях, может остановить секрецию желез, ускорить сердцебиение, расслабить гладкие мышцы и т.д. Может остановить секрецию желез, ускорить сердцебиение, расслабить гладкую мускулатуру и т.д. 0,5-2 мг на дозу, перорально, подкожно или внутримышечно. (5) Пропилморфин (гидрохлорид норпраноламина): Пропилморфин по химической структуре похож на морфин, но имеет противоположные фармакологические эффекты и может антагонизировать многие эффекты морфина. 5-10 мг на дозу, вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно, при необходимости через 15 минут, не более 40 мг. (6) Изоамилнитрит: Этот препарат окисляет гемоглобин (Fe2+) до метагемоглобина (Fe3+), который связывается с цианидом и может оживить связанные с цианидом ферменты для устранения отравления цианидом. Противопоказан пациентам с глаукомой. (7) Нитрит натрия: тот же эффект, что и изоамилнитрит. 3 % раствор 10-15 мл для медленного внутривенного введения. (8) Метиленовый синий (метиленовый синий 3% раствор 10-15м1, медленно вводится внутривенно. Гипометиленовый синий):Этот продукт является красителем с окислительно-восстановительным эффектом. 1-2мг/кг небольшой дозы для снижения метгемоглобина до гемоглобина, лечение различных причин метгемоглобинемии. 2.Китайская травяная медицина: Glycyrrhiza glabra, бобы мунг, чеснок, скутеллария, редька, имбирь, белый лук, жимолость, корень белого гриба, ganoderma lucidum. Китайский травяной состав: (1) Glycyrrhiza glabra soup: 30 г глицирризы глабра, 60 г бобов мунг, отвар в воде, при отравлении горьким миндалем. (2) Бифэн 30 г, Glycyrrhiza glabra 20 г, отвар на воде. Используется при отравлении Cang Er Zi, касторовым семенем и мандаринами. (3) Формула детоксикации: 30 г черных бобов, 30 г солодки, 15 г капсикума, 3 г кипрея, добавить одну чашу холодной кипяченой воды, отвар развести в половине чаши и принимать в теплом виде. Применяется при отравлении золотом и камнем, травами и деревом, насекомыми и т.д. (4) Формула детоксикации: 120 г Panax quinquefolium, 30 г Guanzhong, 30 г Qing Dai, 30 г солодки, измельчить в порошок, хорошо смешать с медом и сделать пилюлю размером с семя тунга, затем измельчить порошок Qing Dai в качестве оболочки, принимать по 10-20 капсул на порцию, запивая прохладной кипяченой водой. Применяется при различных видах лекарственных и пищевых отравлений.