1. Что такое остеоартрит?
Остеоартрит (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов и гипертрофический остеоартрит, является всесторонним, многоуровневым, хроническим асептическим воспалительным заболеванием, вовлекающим кость, бурсу, капсулу сустава и другие структуры сустава, с болезненными, дегенеративными изменениями в суставном хряще в качестве ядра. Она чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, больше у женщин, чем у мужчин, с распространенностью до 50% в возрасте старше 60 лет и до 80% в возрасте 75 лет. Уровень инвалидности при остеоартрите может достигать 53% и может привести к сокращению продолжительности жизни.
2. Каковы клинические проявления остеоартрита?
Клинические проявления остеоартрита включают: боль в суставах, первоначально слабая или умеренная периодическая неясная боль, которая улучшается при отдыхе, и боль, часто связанная с изменениями погоды. На поздних стадиях может наблюдаться постоянная боль или ночная боль, локализованная давящая боль, особенно при отеке; скованность сустава, скованность и тугоподвижность при пробуждении утром, облегчаемая активностью, длящаяся короткое время, часто от нескольких минут до десяти минут, редко более 30 минут; увеличение сустава, часть коленного сустава из-за образования костных излишков или суставного выпота; звук трения кости, из-за разрушения суставного хряща, поверхность сустава не плоская, при суставной деятельности появляется кость Звуки трения, в основном в коленном суставе; снижение подвижности, контрактура мягких тканей может вызвать слабость сустава, ходьбу с мягкой ногой или неспособность полностью выпрямиться или нарушение активности; рентгенограмма показывает: асимметричное сужение суставного пространства, склероз субхондральной кости и/или кистозные изменения, гиперплазию суставного края и образование костных излишков или с различной степенью выпота в суставе, в некоторых суставах можно увидеть свободное тело или деформацию сустава.
3. Как специалисты по боли лечат остеоартрит колена?
Во-первых, медикаменты — это основа. При любой боли на первом месте стоит обезболивание. Специалист по боли может индивидуально подобрать для пациента соответствующие противовоспалительные обезболивающие средства. Это уменьшает асептическое воспаление в суставе и снижает боль пациента. Препараты, которые усиливают метаболизм хряща и улучшают его функцию, такие как «аминоглюкоза и хондроитин сульфат», могут назначаться на долгосрочной основе подходящим пациентам.
При растяжении мышц вокруг коленного сустава часто можно использовать сочетание китайской и западной медицины, чтобы улучшить эластичность мышц, повысить их прочность и уменьшить нагрузку на сустав. В настоящее время мы применяем различные методы, такие как окуривание травами, электроакупунктурная стимуляция, моксибустион акупунктурных точек, иглоукалывание и кровопускание, ослабление серебряных игл и маленьких игольных ножей, которые выбираются в соответствии с конституцией и идентификацией пациента.
4. Является ли внутрисуставная инъекция просто закрытой процедурой?
Внутрисуставные инъекции — очень широко применяемый метод лечения. Многие врачи используют эту методику, но не каждый врач хорошо знает показания к ее применению. Специалисты по боли стремятся максимизировать пользу от этого лечения при минимизации побочных эффектов, назначая его в индивидуальном порядке.
Внутрисуставные инъекции гормонов, традиционно называемые клозетами, действительно работают быстро и дешево, но они, как правило, усугубляют дегенерацию суставов и остеопороз. По этой причине мы не рекомендуем многократные инъекции в течение длительного времени. Однако для пациентов с явной болью в полости сустава и сильным асептическим воспалением небольшое количество гормональных инъекций может быстро уменьшить воспаление и боль, восстановить способность пациента ухаживать за собой и повысить его доверие к лечению.
Внутрисуставная инъекция озона является популярным методом инъекций в последние годы. Она может играть хорошую противовоспалительную и обезболивающую роль без побочных эффектов гормонов, а у некоторых пациентов с отеком сустава и выпотом, особенно гнойным выпотом, выпот и воспаление в суставе могут быть в основном устранены после двух-трех инъекций озона. Это действительно отличный метод, но на сегодняшний день конкретный механизм действия озона на суставной хрящ и нервы не очень ясен, и для некоторых пациентов его эффект не очень очевиден, поэтому он также должен подбираться индивидуально.
Внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия могут изменить реологию суставной жидкости в полости сустава, увеличить смазку сустава, защитить суставной хрящ, притупить чувствительность рецепторов к раздражителям, уменьшить боль и вызвать выработку эндогенного гиалуроната натрия, тем самым препятствуя дальнейшему прогрессированию заболевания. Однако последние международные руководства не считают его рекомендуемым методом лечения, поскольку он не задерживает дегенерацию суставов, а у нас есть несколько пациентов, которые добились облегчения боли и многолетнего клинического излечения при клиническом применении. Поэтому мы не должны всегда слепо верить в рекомендации, а должны принимать клиническую практику как руководство к действию.
5. как пациенты должны заботиться о своих коленных суставах в целом, помимо лечения?
Мы всегда подчеркиваем, что лечение хронической боли в конечном итоге зависит от вас! Врачи помогают пациентам уменьшить боль в суставе и улучшить функцию колена, но если пациенты не заботятся о нем, вся работа будет напрасной. Что могут сделать пациенты, чтобы защитить свои драгоценные коленные суставы?
[1] Согреться;
[2] Поддержка подвижности: В основном для уменьшения нагрузки на пораженный сустав, трость, костыли, ходунки и т.д., для изменения угла отрицательной гравитации, в зависимости от деформации, используйте соответствующий ортопедический корсет или ортопедическую обувь;
[3] Функциональная тренировка: например, сгибание и разгибание коленного сустава в положении без нагрузки для поддержания максимальной подвижности сустава;
[4] Аэробные упражнения: например, плавание, езда на велосипеде и т.д;
[5] Снижение веса: ожирение может спровоцировать развитие остеоартрита колена через промежуточные продукты метаболических процессов;
[6] Самозащита: не приседайте и не вставайте на колени, чтобы достать предметы, не садитесь на низкий табурет и не спите на низкой кровати, чтобы не увеличивать трение и нагрузку на суставы.
[7] Сократите необоснованные физические нагрузки, например, пациенты с остеоартритом коленного сустава любят тренировать свои суставы, играя в Тайцзи (многократные приседания), лазая по лестнице и т.д. Это только усилит скручивание суставов или перегрузит суставные поверхности, что приведет к большему износу суставов Умерьте активность, избегайте плохой осанки, избегайте длительного бега, прыжков, приседаний, сократите или избегайте подъема по лестнице.