В последнее время иммунотерапия, представленная большой группой препаратов под названием «ингибиторы иммунных контрольных точек», стала большим хитом. Итак, можно ли их использовать для пациентов с раком почки?
На самом деле, задолго до появления ингибиторов иммунных контрольных точек врачи использовали «традиционную» иммунотерапию — интерлейкин-2, интерферон-альфа и другие препараты — для лечения рака почки, но их Однако их эффективность сильно варьировалась от пациента к пациенту, а побочные эффекты были тяжелыми, поэтому они не получили широкого распространения. Ингибиторы иммунных контрольных точек» могут точно блокировать вмешательство раковых клеток в иммунитет организма и вновь активизировать уничтожающее опухоль действие иммунных клеток, что эффективно при раке почки.
Давайте рассмотрим, какие иммунные препараты можно использовать при раке почки? Насколько они эффективны?
Какие ингибиторы иммунных контрольных точек можно использовать при раке почки?
В настоящее время в США существует два ингибитора иммунных контрольных точек, одобренных для применения при раке почки.
Навулизумаб (торговое название: ондиволол, который относится к классу моноклональных антител PD-1)
Ипилимумаб (торговое название: Yervoy, относится к классу моноклональных антител CTLA-4)
Кроме того, атезолизумаб (торговое название: Tecentriq, относится к классу моноклональных антител PD-L1) еще не одобрен для лечения рака почки, но есть исследования, подтверждающие его эффективность по сравнению с текущей терапией первой линии (сунитиниб).
К сожалению, препарат Навулизумаб не одобрен для лечения рака почки, хотя он доступен в Китае, и ни Ипилимумаб, ни Атезолизумаб не доступны в Китае.
Другие ингибиторы иммунных контрольных точек для лечения рака почки изучаются и в случае успеха приведут к появлению новых вариантов.
Что хорошего в ингибиторах контрольных точек иммунитета?
При каких заболеваниях могут применяться эти препараты? Как они работают? Насколько они эффективны? Безопасны ли они? Мы использовали приведенную ниже таблицу, чтобы помочь вам разобраться в этом.
Показатель объективной ремиссии» — это технический термин, используемый для описания доли пациентов, у которых опухоли уменьшаются до определенной степени и сохраняются в течение определенного периода времени, и часто используется в качестве показателя эффективности лечения онкологических заболеваний.
Таблица 1: Показания и эффективность схем иммунотерапии при раке почки
Режим
Индикация
Эффективность
Монотерапия навулизумабом
Лечение второй линии
Частота объективной ремиссии составляет 25%, а общая выживаемость — до 25 месяцев.
Это почти пятикратное улучшение показателей объективной ремиссии, пятимесячное увеличение общей выживаемости и лучший профиль безопасности по сравнению с эверолимусом, который является стандартом лечения.
Кроме того, общая выживаемость была лучше при лечении второй линии набритумомабом, чем эверолимусом, независимо от предыдущей схемы лечения пациента.
Навулизумаб в комбинации с ипилимумабом
Первая линия лечения пациентов с прогрессирующим заболеванием промежуточного и высокого риска
Показатель объективной ремиссии составил 42%, при этом у 9% пациентов наблюдалось полное исчезновение опухоли, а у половины пациентов болезнь оставалась стабильной более 11,6 месяцев, что значительно лучше, чем при стандартном лечении (сунитиниб).
Атезолизумаб в комбинации с бевацизумабом
Лечение первой линии
Частота объективной ремиссии составила 43%, а половина пациентов сохраняла стабильную болезнь более 11,2 месяцев, что значительно лучше, чем у сунитиниба
В таблице указано, что набулизумаб в комбинации с ипилимумабом подходит только для пациентов с «промежуточным и высоким риском». Итак, кто же такие пациенты «среднего и высокого риска»? Согласно общепринятым критериям (критерии IMDC), пациент находится в группе умеренного или высокого риска, если выполняется любой из следующих шести критериев.
① Время между диагностикой рака почки и началом системной терапии < 1 года. ② Плохой физический статус [оценивается профессиональным сообществом с помощью оценки по шкале Карнофски, при этом оценка <80% означает плохую физическую форму]. (iii) Гемоглобин ниже нормы. ④ Количество тромбоцитов выше нормы. ⑤ количество нейтрофилов выше нормы. (vi) Скорректированная концентрация кальция>10 мг/дл. Для пациентов "низкого риска", которые не соответствуют ни одному из вышеперечисленных критериев, текущие данные не поддерживают использование набритумомаба + ипилимумаба, и сунитиниб является более предпочтительным.