Для дальнейшей стандартизации применения глюкокортикоидов у пациентов с SLE и для того, чтобы принести пользу большему количеству пациентов, группа экспертов CSTAR разработала экспертный консенсус по глюкокортикоидной терапии при SLE. 1. Основные принципы глюкокортикоидной терапии при СКВ: (1) Оценить тяжесть и активность СКВ и составить индивидуальный план лечения; (2) Оценить наличие относительных противопоказаний к применению глюкокортикоидов, а для пациентов с относительными противопоказаниями необходимость применения глюкокортикоидов должна быть строго оценена в соответствии с их состоянием; (3) Для индукции ремиссии и длительной поддерживающей терапии целесообразно использовать адекватную начальную дозу, за которой следуют (4) Для пациентов с печеночной недостаточностью рекомендуется преднизолон или метилпреднизолон; (5) Во время лечения наблюдайте за эффективностью и функцией органов; (6) Отслеживайте возможные осложнения во время применения глюкокортикоидов и своевременно корректируйте план лечения. (2) Дозировка глюкокортикоидов при лечении СКВ: (1) Применение глюкокортикоидов включает системное применение (внутривенное и пероральное) и местное применение (местное накожное местное применение, инъекции в полость сустава, внутриглазные инъекции и т.д.); (2) В соответствии с потребностями заболевания, глюкокортикоиды могут назначаться утром, через день или ежедневно в разделенных дозах. (3) Глюкокортикостероиды можно разделить на 4 диапазона доз: малая доза: преднизон 7,5 мг/сут или менее (метилпреднизолон 6 мг/сут или менее) для поддерживающего лечения; средняя доза: преднизон 7,5 мг/сут-30 мг/сут (метилпреднизолон 6 мг/сут-24 мг) для пациентов с более легкими симптомами; высокая доза. Преднизон 30 мг/д-100 мг/д (метилпреднизолон 24 мг/д-80 мг) для пациентов с активным заболеванием; Шоковая терапия: метилпреднизолон 500-1000 мг/д внутривенно в течение 3 дней для критически больных пациентов. 3. Определение степени тяжести СКВ и волчаночного криза (1) Легкая СКВ: относится к СКВ с четким диагнозом и без вовлечения важных органов-мишеней (включая почки, гематологическую систему, плату, сердце, пищеварительную систему и центральную нервную систему). (2) Умеренный или тяжелый SLE: относится к вовлечению важных органов и влияет на их функцию. Поражение почек: гломерулонефрит, острый прогрессирующий гломерулонефрит, нефротический синдром; гематологическое поражение: гемолитическая анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; неврологическое поражение: судороги, нарушение сознания, кома, инсульт, поперечный миелит, мононеврит или полиневрит, психиатрические симптомы, демиелинизирующий синдром; пищеварительное поражение: кишечная непроходимость, мезентериальная непроходимость. васкулит, острый панкреатит; поражение дыхательной системы: альвеолярные кровоизлияния, легочная гипертензия, пневмония, интерстициальный фиброз и т.д.; поражение сердечно-сосудистой системы: тампонада перикарда, миокардит и т.д.; другие: кожный васкулит, тяжелые поражения кожи, миозит и т.д. (3) Определение волчаночной опасности: Острая угрожающая жизни тяжелая форма СКВ называется волчаночной опасностью. Основные клинические проявления включают: острый гломерулонефрит, тяжелое поражение центральной нервной системы, тяжелую гемолитическую анемию, тяжелую тромбоцитопеническую пурпуру, тяжелый дефицит гранулоцитов, тяжелое поражение сердца, тяжелую волчаночную пневмонию или альвеолярное кровотечение, тяжелый волчаночный гепатит, тяжелый васкулит и т.д. 4. Лечение легкой формы SLE (1) Глюкокортикоиды не являются препаратом первого выбора при лечении легкой формы SLE; (2) Рассмотрите возможность применения нестероидных противовоспалительных препаратов и антималярийных средств и т.д. После того, как лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность применения глюкокортикоидов; (3) Глюкокортикоиды можно использовать в течение короткого периода времени при лечении поражений слизистой оболочки кожи, но следует максимально избегать применения сильных гормональных препаратов на лице, а если и использовать, то не более 1 недели. (4) Гормоны (преднизон <10 мг/день или метилпреднизолон <8 мг/день) помогают контролировать состояние и обычно имеют меньше побочных эффектов. 5. Лечение умеренно активного SLE (1) Лечение умеренно активного SLE обычно делится на 2 фазы, а именно: индукция ремиссии и поддерживающая терапия, при этом рекомендуется применение глюкокортикоидов в сочетании с иммуносупрессивной терапией. (2) Терапия индукции ремиссии: доза глюкокортикоидов обычно составляет 0,5-1 мг/кг/день преднизона, принимаемого на рассвете, или в разделенных дозах, если необходимо контролировать острую активность, например, постоянную высокую температуру. После 4-8 недель лечения индукционной ремиссии дозу можно медленно снижать на 10% каждые 2 недели до 0,5 мг/кг/день преднизона. Если состояние позволяет, доза поддерживающей терапии: преднизон <10 мг/сут. Во время процесса снижения, если состояние нестабильно, первоначальная доза может быть временно сохранена или проведено лечение иммуносупрессивными препаратами. 6. лечение пациентов с тяжелой формой SLE (1) Лечение пациентов с тяжелой формой SLE уделяет особое внимание индивидуальным схемам и требует одновременного применения других иммуносупрессивных препаратов; (2) лечение тяжелой формы SLE также делится на 2 фазы, т.е. индукция ремиссии и поддерживающая терапия. Индукция ремиссии: доза глюкокортикоидов обычно выбирается в виде стандартной дозы преднизона 1 мг/кг/сут (метилпреднизолона 0,8 мг/кг/сут), даваемого на рассвете, или внутривенного метилпреднизолона 500-1000 мг в течение 3 последовательных дней шоковой терапии при волчаночном нефрите III/IV типа. Поддерживающее лечение: через 2 недели после стабилизации состояния или в течение 8 недель лечения дозу можно медленно снижать со скоростью 10% каждые 1-2 недели до 0,5 мг/кг/день преднизона, затем скорость снижения замедляется в зависимости от состояния. 7. лечение волчаночного криза (1) При волчаночном кризе обычно требуется шоковая терапия высокой дозой метилпреднизолона, чтобы помочь пациентам преодолеть кризис; (2) шоковая терапия высокой дозой метилпреднизолона означает: метилпреднизолон 500-1000 мг один раз в день, добавить 5% декстрозы 100-250 мл, медленно вливать внутривенно в течение 1-2 часов, и применять в течение 3 дней подряд в качестве курса лечения. Если волчаночный криз все еще не контролируется, повторное лечение шока возможно через 5-30 дней в зависимости от состояния; (3) после шока следует давать пероральный преднизон 0,5-1 мг/кг/день (метилпреднизолон 0,4-0,8 мг/кг/день) в течение примерно 4-8 недель; после того, как состояние находится под контролем, дозу глюкокортикоидов следует постепенно снижать до достижения минимальной дозы для контроля состояния, чтобы избежать серьезных побочных эффектов длительного применения глюкокортикоидов. (4) При тяжелой нервно-психической волчанке, включая поперечный миелит, можно применять дексаметазон 10 мг и/или метотрексат 10 мг интратекально, если исключена центральная инфекция (интратекальное введение рекомендуется 1 раз в неделю в течение 3-5 раз); (5) шоковая терапия метилпреднизолоном может устранить симптомы только в острой фазе; последующее лечение должно продолжаться глюкокортикоидами кортикостероиды и используется в сочетании с другими иммуносупрессивными средствами. Побочные эффекты гормональных препаратов следует тщательно наблюдать до, во время и после высокодозной ударной терапии (внимательно следить за такими осложнениями, как инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, сахарный диабет и некроз головки бедренной кости). 8. Противопоказания к беременности у пациентов с СКВ (1) тяжелые вспышки волчанки в течение последних 6 месяцев, например, активный волчаночный нефрит; (2) тяжелая преэклампсия или синдром HELLP, несмотря на лечение; (3) тяжелая легочная гипертензия (ожидаемое значение систолического давления в легочной артерии >50 мм рт. ст. или появление симптомов); (4) тяжелая рестриктивная болезнь легких (спирометрия при нагрузке <1l< span="" ">); (5) хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина > 247,8 ммоль/л). 9. применение у беременных пациенток (1) До беременности, при отсутствии значительного поражения органов, стабильном состоянии в течение 1 года или более, прекращении приема цитотоксических иммунодепрессантов в течение 6 месяцев и поддержании гормонального фона только преднизоном <10 мг/сут, не влияет на беременность. (2) Кортикостероиды следует использовать с осторожностью во время беременности, применяя самую низкую эффективную дозу, предпочтительно преднизон <20 мг/сут (метилпреднизолон <16 мг/сут); если состояние активно, требуется немедленное прерывание беременности, если тяжелая активность угрожает жизни; если беременность может продолжаться после оценки состояния, увеличьте дозу гормонов в зависимости от ситуации (преднизон <30 мг/сут или метилпреднизолон <24 мг/сут), при этом рекомендуется преднизон Преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и бетаметазон не рекомендуются; использование гормонов в третьем триместре может увеличить риск расщелины губы и неба у плода, поэтому средние и высокие дозы гормонов в третьем триместре не рекомендуются; экстренные дозы должны использоваться во время родов у пациентов, получающих длительное лечение кортикостероидами; внутривенные удары метилпреднизолона могут быть рассмотрены в случае рецидива; во втором триместре дексаметазон может использоваться для содействия созреванию легких плода Дексаметазон. 10. Применение у кормящих пациенток (1) В период лактации метилпреднизолон относительно безопасен в дозе 16-24 мг/сут. Рекомендуется принимать глюкокортикоиды более чем за 4 часа до кормления грудью. Добавка витамина D и кальция до конца периода лактации. (2) Лечение врожденной блокады сердца при фетальном и неонатальном волчаночном синдроме: Наиболее распространенным сердечным проявлением неонатального волчаночного синдрома является врожденная блокада проводимости, которая имеет тенденцию к высокой заболеваемости и смертности. Фторированные гормоны (дексаметазон и бетаметазон) могут улучшить выживаемость плодов с врожденной блокадой сердца при трансплацентарном введении. Однако эти препараты также несут повышенный риск внутриутробной задержки роста и преждевременных родов; (3) профилактика выкидыша из-за антифосфолипидных антител: антифосфолипидные антитела присутствуют примерно у 1/4-1/2 пациентов с SLE, и основной проблемой беременности у пациентов с SLE, подверженных воздействию антифосфолипидных антител, является повышенный риск выкидыша. Хотя антикоагуляция является основным средством профилактики, а комбинация глюкокортикоидов и аспирина снижает риск выкидыша, частота материнских осложнений высока. 11. Неблагоприятные эффекты глюкокортикоидов (1) Гормональная терапия при СКВ длительная, поэтому необходимо позаботиться о защите гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Рекомендуется избегать гормонов длительного и сверхдлительного действия, таких как дексаметазон, которые оказывают сильное влияние на ось HPA. (2) Длительное, высокодозовое или нерегулярное применение глюкокортикоидов может вызвать и усугубить инфекции, привести к остеопорозу и асептическому некрозу головки бедренной кости, пептическим язвам, нервно-психическим расстройствам, гипертонии, сахарному диабету, гиперлипидемии, задержке натрия, гипокалиемии, глаукоме, синдрому Кушинга и ряду других побочных эффектов, а в тяжелых случаях даже привести к смерти пациента; (3) Побочные эффекты применения гормонов связаны с их дозой и продолжительностью лечения (3) Побочные эффекты применения гормонов связаны с дозой и продолжительностью лечения, их необходимо регулярно контролировать и оценивать для обеспечения эффективности и безопасности, а также для улучшения выживаемости и прогноза лечения SLE. (Вышеуказанный контент подготовлен исключительно Китайским ревматологическим общественным форумом)