Вторичная профилактика инсульта
В Европе было проведено большое исследование по профилактике инсульта
Пациенты в группе аспирина получали аспирин в дозе 25 мг/доза два раза в день;
Пациенты в группе пансентина получали пансентин с пролонгированным высвобождением в дозе 200 мг/сутки дважды в день
Пациенты в комбинации М получали 25 мг/доза аспирина + 200 мг/доза пансентина пролонгированного высвобождения два раза в день и сравнивались с группой плацебо.
Результаты показали, что.
Комбинация аспирина и пентоксифиллина с замедленным высвобождением была более значимой, чем монотерапия, в предотвращении повторных инсультов.
По сравнению с контрольной группой, частота вторичных инсультов.
Снижение на 18% в группе аспирина;
16% в группе пентоксифиллина;
В комбинированной группе снижение составило 37%.
Антикоагуляция
Не рекомендуется для широкого применения из-за побочных эффектов кровотечения и высоких лабораторных требований
Применение для профилактики церебральной эмболии при некоторых сердечных заболеваниях (ревматическая болезнь сердца) хорошо обосновано из-за стойкого эмболического механизма.
Антикоагуляция
Определите механизм возникновения инсульта
Правильное использование антикоагулянтов, таких как варфарин
Рекомендуемый INR: 2,0-3,0 Безопасно и эффективно
Выявление кардиогенной эмболии, вызванной фибрилляцией предсердий
Аспирин плюс антикоагулянт
Антикоагулянтная терапия
Урокиназа плюс антикоагулянт: исследование AUST
Инфузия урокиназы через ангиографию в дополнение к пероральным антикоагулянтам снижает частоту повторного инсульта и смертность больше, чем только пероральные антикоагулянты
Вмешательства при других заболеваниях сердца
Лечение основного заболевания с учетом его причины
Инфаркт миокарда: поддержание сердечного выброса: бета-блокаторы, ИАПФ, соответствующие антикоагулянты или антитромбоцитарные средства
Инфекционный эндокардит: антибиотики
Хирургическое вмешательство при стенозе сонной артерии
Поиск признаков стеноза сонной артерии
УЗИ сонных артерий, МРА, ТКД, ДСА
Вмешательство в зависимости от степени стеноза
Легкий стеноз (≤29%): консервативное медицинское лечение
Умеренный стеноз (30%-69%): не определено
Хирургическое вмешательство при стенозе сонной артерии
Тяжелый стеноз (70-99%): операция
Каротидная эндартерэктомия может быть повторена
Другие хирургические процедуры
Каротидная ангиопластика
Установка каротидных стентов
Вмешательство при гомоцистеинемии
Гомоцистеинемия
Уровень цистеина в плазме крови выше 16 ммоль/л
Вмешательства
Фолиевая кислота 2 мг, VitB12500ug, VitB625mg
Исследования VISP и VITATOPS
Вмешательство ТИА
Пациенты с ТИА подвержены риску вторичного инсульта
Вмешательства
Устранение факторов риска
Своевременное применение антикоагулянтной терапии
Применение антитромбоцитарных средств
Вмешательства при постинсультных когнитивных нарушениях
В основном после острого ишемического цереброваскулярного заболевания
Факторы риска когнитивных нарушений
Преклонный возраст, низкий уровень образования, история множественных цереброваскулярных катастроф, чрезмерная
курение, низкое артериальное давление и т.д.
Дифференциация постинсультной деменции от других сопутствующих расстройств
Вмешательства
Стабилизация кровяного давления, нейропротекторные средства, улучшение работы мозга и памяти
Фармакологические вмешательства
Вмешательства при постинсультных когнитивных нарушениях
Вмешательство при афазии
Исследование PASS II
Пирацетам 12 г в день x 4 недели
4,8 г/день x 3 месяца
Вмешательство в лечение постинсультной депрессии
Заболеваемость: 40%-50%
Период высокого риска: первые 2 года после инсульта
Сопутствующие факторы
Старший возраст начала заболевания, высокая семейная нагрузка, большое количество инфарктных очагов, отсутствие
социальные контакты, черты личности
Вмешательства
фармакологические, психологические, электросудорожная терапия и т.д.
Управление липидами после инсульта
Повышенный риск рецидива при уровне холестерина в плазме >240 мг/дл
Активный мониторинг уровня липидов
Диетический контроль, физическая активность, фармакологическое вмешательство (статины)
Исследование SPARCL
Оценить защитный эффект статавастатина 80 мг/сут (исследование продолжается, результатов пока нет)
Контроль уровня глюкозы в крови после инсульта
Хотя диабет считается независимым фактором риска ишемического инсульта, не установлено, снижает ли строгий гликемический контроль частоту инсульта.
При диабете 2 типа лечение сульфонилмочевиной и/или инсулином может улучшить микрососудистые осложнения, но не макрососудистые осложнения, такие как инсульт.
Контроль уровня глюкозы в крови после инсульта
Мониторинг уровня глюкозы в крови является противоречивым
Сахарный диабет как неопределенный фактор риска
Повышенный риск рецидива при уровне глюкозы в крови >140 мг/дл
Программа GIST
Инфузия поляризующей жидкости для поддержания нормогликемии
Гликозилированный гемоглобин (HBAIc) не связан с повторным инсультом
Вмешательства по факторам риска
Курение
Риск инсульта, сниженный на 50 полных воздержаний от курения после отказа от курения, %.
Употребление алкоголя
Ограничьте количество потребляемого алкоголя
Ожирение
WHR как точный определяющий показатель
разумное питание, физическая активность
Вмешательства по факторам риска
Целевые вмешательства для различных возрастных, гендерных и этнических групп
Образование в области здравоохранения
Модификация малоподвижного образа жизни
Регулярная физическая активность
Регулярные осмотры и программы физических упражнений для пациентов из группы риска
Реабилитация пациентов, перенесших инсульт
Разработать план реабилитации
Определите цели реабилитации
Начните реабилитацию после стабилизации жизненных показателей пациента
Острая фаза: предотвращение инвалидности
Восстановление: комплексная реабилитация (метод Бобата, Бруннстрома
метод Бобата, метод Бруннстрома, метод велосипеда для похудения, функциональная электростимуляция, терапия с биологической обратной связью)