Атеросклеротическая болезнь сердца, или ишемическая болезнь сердца, сегодня является убийцей номер один для здоровья человека. Распространенность ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом и является наиболее распространенной формой сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. В настоящее время средняя распространенность ишемической болезни сердца в Китае составляет около 6,49%. Важно отметить, что из-за нездорового образа жизни, нерационального питания и растущей рабочей нагрузки частота ишемической болезни сердца растет, и даже некоторые люди среднего возраста страдают от ишемической болезни сердца, принося несчастье в благополучные семьи.
Что такое ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца вызывается атеросклерозом коронарных артерий. Атеросклеротические бляшки накапливаются на внутренней поверхности коронарных артерий и со временем вызывают сильное сужение или даже закупорку просвета коронарной артерии, что приводит к снижению кровотока, недостаточному снабжению кислородом и питательными веществами сердечной мышцы, в результате чего возникает ряд ишемических проявлений, таких как стеснение в груди, одышка и стенокардия, которые в той или иной степени влияют на нормальную работу сердца и могут привести к инфаркту миокарда или даже смерти в тяжелых случаях.
Виды ишемической болезни сердца.
Тяжесть симптомов ишемической болезни сердца зависит от степени ишемии и повреждения миокарда, и существует несколько следующих основных типов.
1. стенокардия Обычно это давящая боль в груди за грудиной или просто ощущение сдавленности и дискомфорта в груди.
2. Инфаркт миокарда проявляется стенокардией и более постоянными болями в груди, а анализы могут выявить энзимологические и электрокардиографические изменения в сыворотке крови.
3.Сердечная недостаточность Симптомами являются одышка, легкие потуги и увеличенное сердце при осмотре.
4. Аритмии Различные виды аритмий, такие как преждевременные удары и фибрилляция предсердий.
5. Внезапная смерть.
6. под скрытой ишемической болезнью сердца понимается отсутствие явных симптомов и наличие изменений сегмента ST и Т-волны, отражающих ишемию миокарда на ЭКГ с физической нагрузкой.
Золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца
Коронарная ангиография
Коронарная ангиография — это интервенционный метод диагностики, при котором используется катетер для выполнения рентгенологической визуализации анатомии коронарных артерий. Цель — изучить все ветви коронарного сосудистого дерева и понять его анатомические детали, включая вариации происхождения и распределения коронарных артерий, анатомические и функциональные аномалии, а также меж- и внутрикоронарные коллатерали, чтобы предоставить надежную анатомическую и функциональную информацию для диагностики заболевания коронарных артерий и обеспечить научную основу для выбора интервенционного лечения или вариантов шунтирования коронарных артерий.
Показания к коронарной ангиографии
Цитата Соунса: «Коронарная ангиография показана при условии, что оперирующий врач компетентен и квалифицирован, оборудование надежное, пациент может принять его риски, и только демонстрация коронарных артерий решит клиническую проблему».
Необходимо приложить все усилия для проведения коронарной ангиографии, чтобы проверить наличие заболевания коронарных сосудов до появления клинических признаков, чтобы реваскуляризация могла быть проведена до инфаркта миокарда.
Современные показания к коронарной ангиографии
1. атипичная боль в груди, которую трудно диагностировать клинически
2. ишемия миокарда с типичными симптомами ишемической стенокардии, ЭКГ, тест с физической нагрузкой, томография миокарда, добутаминовый стресс-тест и другие неинвазивные тесты
3. необъяснимое увеличение сердца, аритмии и сердечная недостаточность
4. Первичная остановка сердца с проведением сердечно-легочной реанимации
5.Электрокардиограмма, показывающая блокаду ветвей пучка, изменения Т-волны, неспецифические изменения ST-T
6. Рецидив стенокардии после коронарного вмешательства или КАБГ
7, бессимптомная, но подозреваемая ишемическая болезнь сердца и подтвержденный диагноз важен для работы (например, пилот, работа на высоте) или страховой карьеры
8. современные показания к коронарной ангиографии (2) — с лечебной целью
9. клинически подтвержденное заболевание коронарных артерий с желанием провести PCI или CABG
10.Люди с ОИМ в течение 6 часов от начала заболевания или с постоянной болью в груди в течение более 6 часов, желающие пройти экстренное PCI
11.Осложненная перфорация межжелудочковой перегородки или разрыв папиллярной мышцы, приводящие к кардиогенному шоку или отказу насоса, медицинское лечение неэффективно и предлагается экстренная операция
Постинфарктная стенокардия
1. бессимптомный постинфарктный период, но молодой и с признаками ишемии миокарда при неинвазивном обследовании
2. пациенты с недавно перенесенной стенокардией с предполагаемым новым поражением сосудов, требующим реваскуляризации
3. пациенты с сопутствующими опухолями стенок желудочков, которым предстоит операция
4. Рецидив стенокардии после реваскуляризации, требующий рассмотрения вопроса о реваскуляризации
5. Пациенты старше 45 лет с заболеваниями клапанов сердца, которым предстоит замена клапана
6. Пациенты с ишемией миокарда
7.Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия старше 45 лет, с симптомами боли в груди, перед химической абляцией или операцией
Другие некардиоваскулярные заболевания, например, до и после крупных торакальных операций необходимо исключить заболевание коронарных артерий
1. современные показания к коронарной ангиографии (3) — с целью оценки
2. прогностическая оценка (сердечная функция, коронарный кровоток и коллатеральное кровообращение после реваскуляризации)
3. регресс клинического лечения и последующее наблюдение (рестеноз, реканализация после тромболизиса, коронарный кровоток после трансплантации сердца)
4.Оценка научно-исследовательской работы (новые технологии, новые продукты)
5.Каковы методы лечения ишемической болезни сердца
6.Медицина
7. Хирургическое лечение сердца
8.Интервенционное лечение ишемической болезни сердца
Что такое коронарная интервенционная терапия?
Это минимально инвазивная процедура, которая была разработана в последние годы для лечения ишемической болезни сердца с использованием методов катетеризации сердца. В отличие от операции на открытом сердце, она требует только местной анестезии, прокола бедренной или лучевой артерии и рентгеновского обзора, чтобы разблокировать суженный или даже окклюзированный просвет коронарной артерии, тем самым улучшая перфузию миокарда. К ним относятся чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) и внутрикоронарное стентирование (ВКС).
Внутрикоронарное стентирование (PCI)
Почему ваш врач рекомендует коронарное вмешательство?
Коронарное вмешательство должно быть рассмотрено, если вы испытываете.
1. стенокардия не стабилизировалась после агрессивного медикаментозного лечения
2, Хотя симптомы стенокардии выражены слабо, имеются четкие объективные доказательства ишемии миокарда и значительных стенотических поражений.
3, Рецидив стенокардии после интервенционной терапии или сердечного шунтирования и рестеноз просвета коронарной артерии.
4, Острый инфаркт миокарда.
Процедура коронарного вмешательства — предоперационная
Обычное обследование: обычная кровь, обычная моча, обычный кал, биохимия, время свертывания крови, ЭКГ, рентген грудной клетки и т.д.
При необходимости, УЗГ, ДКГ, ЭСТ, тест с физической нагрузкой и т.д.
Обследование двусторонних бедренных и лучевых артерий пациента для выбора путей доступа
Подготовка кожи в операционной зоне (двусторонняя)
Пенициллиновый кожный тест
Предоперационное информированное согласие
Предоперационная подготовка (психологическая, дефекация, интраоперационное сотрудничество)
Создание венозного доступа
Процедура коронарного вмешательства — интраоперационная
Пост утром перед операцией
Перевод в катетеризационную комнату (в комнате DSA в здании визуализации)
Перед артериальной пункцией на место прокола наносится местная анестезия, чтобы процедура была безболезненной и пациент все время оставался в сознании
Местом артериальной пункции чаще всего является правая бедренная артерия, но также плечевая и лучевая артерии
Пути пункции при коронарной ангиографии
1. пункция бедренной артерии (наиболее часто используется)
2. пункция лучевой артерии (постепенно увеличивается)
Процедура коронарного вмешательства — постпроцедура
Кардиологический мониторинг в течение 24 часов. При ПЦИ — госпитализация в отделение интенсивной терапии для наблюдения в течение 24-48 часов. Для ангиографии вернитесь в палату для удаления оболочки и локальной компрессии места пункции мешком с песком весом 500 г в течение 6-8 часов, а затем торможения этой стороны конечности в течение 4 часов. для PCI оставьте оболочку на месте пункции более чем на 4 часа или на ночь.
Лечение продолжается по мере необходимости.
Амбулаторное наблюдение через 1, 3 и 6 месяцев после процедуры для разработки дальнейших планов лечения.
Каковы преимущества коронарного вмешательства?
В настоящее время PCI стало важным инструментом в лечении ишемической болезни сердца. Он произвел революцию в лечении ишемической болезни сердца благодаря таким преимуществам, как значительная эффективность, минимальная травматичность, низкий риск и короткий период послеоперационного восстановления.
Почему после установки коронарного стента возникает рестеноз?
Успешное стентирование может уменьшить стеноз до менее чем 20-50% просвета, устранить или значительно уменьшить стенокардию и привести к значительным электрокардиографическим изменениям. Однако сам стент может стимулировать пролиферацию эндотелиальных и гладкомышечных клеток, которые могут накапливаться в эндотелии и в месте стимуляции, что приводит к рестенозу просвета стента. Рестеноз в течение шести месяцев после установки стента составляет около 20%. Пациенты с диабетом, множественными стентами или длинными стентами также являются основными факторами риска рестеноза. При наличии нескольких факторов риска частота рестеноза достигает 59%.
Можно ли предотвратить рестеноз в исходном месте после стентирования?
Для предотвращения рестеноза в месте имплантации стента имеются стенты с лекарственным покрытием. В отличие от обычных металлических стентов, стент-системы с лекарственным покрытием покрыты такими препаратами, как «рапамицин» и «паклитаксел».
»Рапамицин и паклитаксел являются цитостатическими агентами, которые подавляют деление и рост клеток, пролиферацию гладкомышечных клеток и воспалительные реакции.
Стенты с лекарственным покрытием покрываются непосредственно или с помощью полимерной матрицы, чтобы сделать стент локальной системой высвобождения лекарств. Это позволяет увеличить местную концентрацию и продолжительность действия терапевтического препарата, с одной стороны, и избежать побочных эффектов, связанных с системным введением препарата, с другой.
Могут ли стенты с лекарственным покрытием полностью вылечить ишемическую болезнь сердца?
Клиническая эффективность стентов в лечении ишемической болезни сердца хорошо документирована, но они имеют тот недостаток, что внутристентовый рестеноз может возникнуть через 6-8 месяцев после имплантации стента, что означает, что в стенте может возникнуть реокклюзия. В первые годы применения голых металлических стентов частота рестеноза составляла около 20% (15%-40%); сейчас, в эпоху лекарственных стентов, частота рестеноза снизилась примерно до 9%. Имплантация лекарственных стентов лишь локально подавляет пролиферацию эндотелиальных клеток и воспалительную реакцию, уменьшая боль и вред, вызванные стенокардией и инфарктом миокарда вследствие стеноза, но это не означает, что ишемическая болезнь излечивается.
Почему важно проводить клиническое и визуализационное наблюдение после имплантации лекарственного стента?
Болезнь коронарных артерий — это пожизненное заболевание, и если не придерживаться медикаментозной профилактики и клинического наблюдения, то в других сосудах может развиться атеросклероз и даже тромбоз стента. Если через шесть-восемь месяцев после процедуры проводится коронарная ангиограмма и рестеноз внутри стента не возникает, то, как правило, вероятность возникновения рестеноза в будущем маловероятна.
Поэтому коронарный ангиографический обзор после стентирования очень важен для определения эффективности терапии стентами с лекарственным покрытием, а также для наблюдения за другими нелеченными поражениями сосудов для соответствующего лечения.
Что такое вторичная профилактика ишемической болезни сердца?
Вторичная профилактика после коронарного вмешательства очень важна!
Через неделю после операции вы можете заниматься легкой физической активностью, например, ходить и делать упражнения по радио. Старайтесь избегать напряженных упражнений, таких как езда на велосипеде, бег и переноска тяжелых предметов.
Принимайте препараты для снижения свертываемости крови строго по назначению врача и регулярно проверяйте показатели крови, время свертывания, функцию печени и электрокардиограмму. Продолжайте принимать другие лекарства от ишемической болезни сердца по назначению врача.
Специфические меры вторичной профилактики ишемической болезни сердца.
Разумно организовать работу и учебу, вести регулярный образ жизни, сохранять оптимизм, радостное настроение, уделять внимание сочетанию работы и отдыха.
Контроль диеты: изменить вредные пищевые привычки, избегать частого употребления жирного мяса, субпродуктов животного происхождения, сливочных продуктов, яичного желтка и т.д., выступать за легкую диету, употреблять больше солода, кукурузы, бобов, фруктов и овощей. Пьянство и переедание строго запрещены.
Приложите усилия, чтобы бросить курить, и воздержитесь от употребления крепкого алкоголя.
Заболевания, связанные с ишемической болезнью сердца, также следует активно лечить: например, контролировать артериальное давление и липиды крови, активно лечить диабет.
Узнайте больше об ишемической болезни сердца.