Примечание: Целью публикации данного свода правил является устранение необходимости проведения патологоанатомического исследования биопсии печени в связи с опасениями пациента, так как при строгом соблюдении оператором норм выполнения биопсия печени на самом деле очень безопасна. Спецификация операции биопсии печени 1, показания ① причина желтухи должна быть исследована; ② нарушения функции печени неизвестной этиологии или серология не может определить причину необходимости внутрипеченочного патогенетического исследования ткани; ③ гепатомегалия с лихорадкой неизвестной этиологии; ④ хронический вирусный гепатит, лекарственная болезнь печени воспаление печени и фиброз для определения степени фиброза; ⑤ алкогольные и неалкогольные стеатогепатопатии и неалкогольная жировая болезнь печени и фиброз печени степень диагностики и определения степени; ⑦ спленомегалия или портальная гипертензия неизвестной этиологии; ⑧ гранулематозные поражения печени; ⑨ профессиональные поражения печени неизвестной природы; ⑩ асцит неизвестной причины. Yi Jianhua, Department of Infection, Wuhan Union Medical College Hospital; Chen Sumei, Department of Infection, Quanzhou First Hospital; 2. Contraindications: ① severe coagulation disorders; ② high degree of obstructive jaundice; ③ cirrhosis of the liver with significant shrinkage; ④ large amount of/pre-hepatic free ascites or peritoneal infection; ⑤ hepatic siltation or multiple/cavernous hepatic hemangiomas; ⑥ hepatic cystic lesions of unknown nature; ⑦ hepatic amyloidosis; ⑧ uncooperative or coma in the patient. 3, preoperative preparation ① coagulation function tests: including prothrombin time, coagulation time, blood routine and blood type; ② vital signs: temperature, blood pressure, pulse, respiration; ③ ultrasound localization; ④ a large number of / pre-hepatic free ascites or abdominal infection diuretic or anti-infective treatment, until the ascites subsides or the infection is controlled and then carry out the puncture examination of the liver; ⑤ preoperative conversation, the patient or his family to sign the informed consent; ⑥ the patient to do a good job of explaining the work of the patient, the patient or his family members to sign informed consent; ⑥ the patient to make a good explanation. Пациент или члены его семьи должны подписать форму информированного согласия. ⑥ Объясните пациенту процедуру, научите его дышать и сотрудничать с процедурой. 4, процедура операции ① Выбор точки пункции: при ультразвуковом исследовании выбирается правая передняя подмышечная линия до средней ключичной линии 7-го, 8-го, 9-го межреберья, при этом следует избегать желчного пузыря, крупных кровеносных сосудов, верхнего и нижнего краев печени; при явно увеличенной печени можно пунктировать под краем ребер, выбирая для пункции ту часть печени, которая увеличена или имеет узлы. ② Положение: принять положение лежа на спине, правая сторона туловища близко к постели, правая рука поднята и согнута за подушкой. ③ Дезинфекция и анестезия: строгая асептика, рутинная дезинфекция кожи для пункции, оператор надевает стерильные перчатки, расстилает стерильное перфорированное полотенце, анестезирует кожу места пункции, межреберную мышцу, диафрагму и печеночную брюшину местной инфильтрацией 2% лидокаина по одному слою. Чрескожная пункция: пациента просят дышать спокойно, оператор держит «режущую пункционную иглу пистолетного типа» в выбранной точке пункции для проникновения через кожу и мышечный слой в печеночную брюшину, пациент выдыхает, затем задерживает дыхание и быстро продвигает стержень режущей иглы в паренхиму печени, одновременно игла-канюля автоматически рассекает ткани печени поступательным движением и быстро вытаскивает иглу, весь процесс занимает всего 1-2 секунды. 5, послеоперационное лечение: ① прокол точки жизнеспособности йодом дезинфекции стерильный марлевый чехол и фиксируется, многоглавой брюшной повязки плотно связаны ребра и эпигастральной повязки давления в течение 2 часов; ② пациентов просят постельный режим в течение 12 часов, контролировать артериальное давление, пульс; ③ 3 часа после операции, лучше всего голодать или небольшое количество жидкости; ④ местные боли можно дать обезболивающие; ⑤ снижение артериального давления, боли в животе, мышцы живота, подозрение на кровотечение, холестатические При падении артериального давления, сильных болях в животе, напряжении мышц живота, подозрении на кровотечение, холестатический перитонит пациент должен быть немедленно приглашен на консультацию к хирургу для проведения соответствующего лечения. Частота осложнений и смертность от них составляют 5,9% и 0,01%-0,05% соответственно. Местная боль: обычно тупая, редко сильная, в основном менее 24 часов, специального лечения не требуется, при необходимости назначают обезболивающие препараты, например трамадол 100 мг для внутримышечного введения. ② местное кровотечение: опасное осложнение, частота серьезных кровотечений не превышает 1%; в основном возникает при нарушениях свертываемости крови, или грубой операции, или проколе печеночной брюшины при глубоком вдохе пациента в печень и длительных царапинах и т.д.; при больших объемах кровотечения медикаментозное лечение неэффективно, необходимо своевременное хирургическое лечение. Холестатический перитонит: встречается редко, частота возникновения составляет менее 0,2%; в основном обусловлен царапанием печени с высокой степенью обструктивной желтухи или повреждением желчного пузыря с переменным положением; необходимо своевременное хирургическое лечение. Инфекция: в основном из-за плохой дезинфекции или асептики операции; необходимо проводить антиинфекционное лечение. Пневмоторакс: встречается редко, в основном из-за высокого расположения точки пункции или повреждения основания легкого в результате пункции при глубоком вдохе. Легкий пневмоторакс не требует специального лечения; средний и тяжелый пневмоторакс может быть пунктирован и откачан, или может быть установлен закрытый дренаж грудной клетки. Шок: встречается редко, в основном геморрагический шок, а также болевой или анафилактический шок, может лечиться симптоматически.