Что такое пункция печени? Что такое пункция печени? Пункция печени — это сокращение от пункционной биопсии печени, целью которой является понимание этиологии и патогенеза заболеваний печени, установление диагноза и создание основы для разработки планов лечения. Для пациентов с гепатитом В целью пункции печени является главным образом оценка градации и стадирования хронического гепатита, т.е. степени воспаления и фиброза печени, с тем чтобы направить противовирусное лечение гепатита В. В частности, пациентам, готовым к получению интерфероновой терапии, следует проводить пункционную биопсию печени для определения причины заболевания. Особенно для больных гепатитом В, готовых получать интерфероновую терапию, более значимой является пункция печени, поскольку степень поражения печени коррелирует с эффективностью интерфероновой терапии. Печень — немой орган, и при слабой воспалительной активности в печени она может не проявлять никаких клинических признаков, поэтому может возникнуть ситуация, когда клинические проявления не совпадают с патологическими изменениями в печени. Например, в некоторых случаях воспаление печени потенциально развивается и длится долгое время, и хотя явных клинических проявлений нет, при патоморфологическом исследовании печени после ее пункции обнаруживаются тяжелые поражения. Как правило, поражение печеночной ткани в случаях с тяжелыми клиническими проявлениями также более тяжелое, однако поражение печеночной ткани с легкими клиническими проявлениями может быть и не легким, поэтому пункция печени очень важна для определения тяжести заболевания. При каких обстоятельствах больным гепатитом В необходимо проводить пункцию печени При каких обстоятельствах больным гепатитом В необходимо проводить пункцию печени? Не всем пациентам, инфицированным вирусом гепатита В, необходимо проводить пункцию печени; вопрос о том, следует ли проводить пункцию печени, должен решаться с учетом возраста пациента, количественных показателей вируса гепатита В, функции печени, а также «главных и малых тройных Ян» и других аспектов общего рассмотрения. Для пациентов, инфицированных вирусом гепатита В в хронической форме, пункция печени не является необходимой, но важно определить тяжесть заболевания. Для пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита В, независимо от «большого или малого тройного положительного результата», при стойком или многократном нарушении функции печени и количественном содержании вируса более 1000 копий/мл следует рассмотреть вопрос о проведении биопсии печени, особенно для тех, кто собирается получать противовирусную терапию интерфероном. Подавляющее большинство пациентов, которым в нашем отделении проводится биопсия печени, готовы к началу противовирусной терапии интерферонами. Так нужно ли делать пункцию печени, если ее функция в норме? В этом случае решение зависит от количественного содержания вируса гепатита В, статуса антигена Е и возраста пациента. Если пациент «малый трехположительный», положительный по вирусу гепатита В, старше 40 лет и имеет уровень АЛТ на высокой границе нормального диапазона, следует рассмотреть возможность проведения пункции печени, так как у этой группы пациентов может быть выявлена скрытая активность гепатита. Здесь важно отметить, что пункция печени не требуется пациентам, у которых уже диагностирован цирроз печени или имеются дополнительные доказательства, подтверждающие наличие цирроза. Являются ли результаты пункции печени «золотым стандартом» диагностики заболеваний печени? Для диагностики заболеваний печени визуализация и серология имеют свои преимущества и могут отражать степень заболевания с разных точек зрения. Что касается современных методов диагностики, то наиболее достоверными для диагностики заболеваний печени являются результаты биопсии печени, т.е. ее гистологического исследования. Поэтому многие считают пункционную биопсию печени «золотым стандартом» диагностики. Однако даже если это и «золотой стандарт», то лишь относительный, поскольку образец, извлекаемый при пункции печени, очень мал, обычно 1-2 см в длину и составляет около 1/2 000 000 от массы всей печени, а распределение поражений при хронических заболеваниях печени неравномерно, поэтому возможны ошибки отбора образцов. У пациентов с циррозом печени из-за сильного фиброза печени при пункции может быть взята только паренхима печени, а фиброзная ткань пропущена, в результате чего диагноз цирроза печени может быть не поставлен, что составляет около 20%. Какие существуют противопоказания к пункции печени? Основным противопоказанием к пункции печени является склонность к кровотечениям, например, гемофилия, тромбоциты менее 70~109/л, активность протромбина (PTA%) <50%; другими противопоказаниями являются тяжелая желтуха, большое количество асцита и т.д. Безопасна ли пункция печени? Какие могут быть осложнения? При упоминании врачом о пункции печени многие пациенты нервничают и опасаются, что пункция печени будет опасна или вредна для печени. Это связано с отсутствием необходимых знаний о пункции печени. На самом деле пункция печени в целом вполне безопасна, хотя некоторые осложнения могут иметь место, но при условии хорошего знания показаний и противопоказаний, умелого проведения операции и качественной предоперационной подготовки большинства осложнений удается избежать. Что касается повреждения печени, то оно на самом деле очень незначительное или даже ничтожное: ткань печени, взятая иглой для пункции печени, имеет длину всего 1-3 см и ширину около 2 мм, что является "каплей в море" для всей печени, а печень обладает сильной регенеративной способностью и может быстро восстанавливаться. К распространенным осложнениям пункции печени относятся локальная боль, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, снижение артериального давления и т.д., которые быстро проходят после лечения. К редким осложнениям относятся инфекция, кровотечение, поддиафрагмальный абсцесс.