На суставной поверхности большеберцовой кости находятся медиальный и латеральный мениски — кости, которые по краям толстые и плотно прилегают к капсуле сустава, а в центре тонкие и свободные. Мениск перемещается при движении колена: вперед при разгибании и назад при сгибании колена. Мениск является фиброхрящом и не имеет собственного кровоснабжения. В основном он питается синовиальной жидкостью, и только краевая часть, соединенная с капсулой сустава, получает некоторое кровоснабжение от синовиальной мембраны. Поэтому мениск не может самостоятельно восстановиться после разрыва, за исключением краевой части, которая может восстановиться после травмы.
1. Причины заболеваемости
Мениск играет важную роль в движении коленного сустава и подвержен травмам. Травма является важной причиной повреждения мениска. Разрыв мениска — наиболее распространенный вид спортивной травмы мениска, который чаще всего встречается в баскетболе, футболе, гимнастике, тяжелой атлетике и других видах спорта.
2.Патогенез
Повреждения мениска в основном вызываются скручивающими внешними силами. Когда нога несет нагрузку, а голень зафиксирована в полусогнутом состоянии, тело и бедро сильно вращаются внутрь, когда бут находится снаружи, и медиальный мениск, расположенный между мыщелком бедра и большеберцовой костью, подвергается вращательному давлению, что приводит к разрыву мениска. Чем больше степень сгибания колена в момент растяжения, тем более задним является разрыв. Механизм повреждения латерального мениска тот же, но силы действуют в противоположном направлении.
Повреждения мениска могут происходить в передней, задней, средней или краевой части мениска. Травма может быть поперечной, продольной, горизонтальной или неправильной формы, или даже разрываться на внутрисуставные свободные тела. После травмы мениска возникает сильная боль в коленном суставе, невозможность выпрямиться и отек сустава. Боль при надавливании на пространство коленного сустава является важным основанием для травмы мениска.
3. Патофизиология
Мениск — это полулунная пластинка хряща между коленными суставами. Он толстый снаружи и тонкий внутри, вдавленный сверху (бедренная поверхность) и плоский снизу (большеберцовая поверхность). Медиальный мениск имеет форму буквы «С», края которого тесно связаны с капсулой сустава и медиальной коллатеральной связкой; латеральный мениск имеет форму буквы «О», заднюю 1/3 которого пересекает сухожилие N, отделяющее мениск от капсулы сустава. Он отделен от капсулы сустава N-образным сухожилием. Мениск можно разделить в зависимости от его кровоснабжения: красная зона (зона кровоснабжения), которая расположена по краю мениска на протяжении 5 мм и непрерывна с синовиальной мембраной; красно-белая зона, которая расположена медиально и имеет плохое кровоснабжение; и белая зона, которая расположена в медиальной части красно-белой зоны, не имеет кровоснабжения и полагается на суставную жидкость для обеспечения питания.
4.Роль мениска
Проще говоря, функция мениска заключается в стабилизации коленного сустава, передаче нагрузки на коленный сустав и обеспечении внутрисуставного питания. Именно стабилизирующее действие мениска гарантирует, что коленный сустав не будет поврежден в результате многолетних упражнений с отягощениями.
4.1. Ношение веса
При отсутствии нагрузки большеберцовая кость не соприкасается с бедренной, а мениск полностью располагается между ними. Во время ношения веса примерно 70% площади нагрузки приходится на мениск, что значительно снижает нагрузку на большеберцовое плато и тем самым защищает хрящ и сустав в целом. При удалении мениска пиковое давление на тибиальное плато может увеличиться в два раза, что приведет к дегенерации хряща. Из этого можно сделать вывод, что при поперечном разрыве мениска несущая функция мениска полностью утрачивается. Это требует от нас делать как можно меньше разрезов при удалении частей мениска.
4.2. Сохранение координации движений колена
Мениск движется вместе с голенью, медиальный мениск смещается меньше, чем латеральный, и мениск может быть деформирован во время сгибания и разгибания колена, чтобы соответствовать анатомической форме коленного сустава. Это поддерживает координацию геометрии коленного сустава и, таким образом, координацию движения колена.
4.3. Сохранение стабильности
Менискэктомия не вызывает смещения передней большеберцовой кости при неповрежденной ACL, тогда как при разрыве ACL она вызывает большее смещение передней большеберцовой кости.
4.4. Абсорбция сотрясения
Есть пациенты с такой болью в колене, у которых артроскопическая патология не выявляет никаких отклонений, в то время как их симптомы значительны, и у которых впоследствии при обследовании обнаруживается слабая резорбция мениска.
4.5. Кроме того, мениск выполняет функцию смазки сустава. Мениск может равномерно покрывать суставную поверхность суставной жидкостью, что значительно снижает коэффициент трения сустава.
5. Клиническая картина и обследование
В большинстве случаев в анамнезе имеется значительная травма. В острой фазе наблюдаются явная боль, отек и скопление жидкости в коленном суставе, нарушается сгибание и разгибание сустава. У некоторых пациентов отмечается феномен «блокировки» или звук пощелкивания при сгибании и разгибании коленного сустава.
5.1. Место возникновения давящей боли
Место возникновения боли при надавливании обычно является местом поражения и имеет важное значение для диагностики повреждений менисков и определения места травмы. Колено помещают в полусогнутое положение и надавливают большим пальцем вдоль верхнего края мыщелка большеберцовой кости (т.е. края мениска) в медиальном и латеральном отделах колена спереди назад. При пассивном сгибании и разгибании колена или внутреннем и внешнем вращении коленной чашечки одновременно с надавливанием боль становится более выраженной, а иногда можно прощупать аномально подвижный мениск.
5.2. Тест МакМюррея (гирационный компрессионный тест)
Пациент лежит в положении лежа, обследующий одной рукой держит лодыжку коленной чашечки, а другой — колено, чтобы максимально согнуть бедро и колено, затем коленная чашечка разгибается, вращается наружу, или разгибается, вращается внутрь, или сводится, вращается внутрь, или сводится, вращается внутрь, или разводится, вращается наружу и постепенно выпрямляется. Наличие боли или звона считается положительным, а место повреждения определяется по месту появления боли и звона.
5.3. Тест на форсированную гиперэкстензию или гиперфлексию
Если поврежден передний мениск, гиперэкстензия может вызвать боль; если поврежден задний мениск, гиперэкстензия может вызвать боль.
5.4. Тест на латеральную компрессию
При повреждении мениска сдавливание суставного пространства на пораженной стороне может вызвать боль.
5.5. Тест на измельчение
Пациента укладывают в лежачее положение с согнутым коленом, а врач держит лодыжку обеими руками и надавливает на колено, одновременно вращая его кнутри и кнаружи.
5.6. Рентген: Рентгеновские снимки передней и боковой поверхности колена не показывают повреждения менисков, но они могут исключить другие остеоартритические заболевания. Артрография коленного сустава не имеет большого диагностического значения, может усилить боль пациента и не должна использоваться.
5.7. МРТ: Магнитно-резонансная томография в настоящее время является лучшим неинвазивным тестом для выявления повреждений менисков.
5.8. артроскопия коленного сустава: артроскопия позволяет непосредственно наблюдать место и тип повреждения мениска и другие структуры внутри сустава, что может помочь в диагностике сложных случаев, а поврежденный мениск можно лечить одновременно с обследованием.
6. лечение заболевания
6.1. Консервативное лечение
Консервативное лечение разрывов мениска ограничивается острыми краевыми вертикальными продольными разрывами до 5 мм или разрывами или неполными разрывами в месте соединения капсулы сустава, которые можно лечить консервативно с помощью торможения сустава и т.д.
6.2. Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не дало результатов в течение 6 недель и симптомы сохраняются, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
(1) Менискэктомия: артроскопическая менискэктомия целесообразна для лечения абразивных разрывов мениска, обширного отделения синовиального прикрепления мениска с тяжелой травмой и разрывом тела мениска, тяжелой травмы и разрыва тела белой зоны мениска, а также абразивных травм мениска у пожилых людей.
(2) Восстановление менискового шва: артроскопическое восстановление менискового шва, анатомическое восстановление повреждений мениска колена, является идеальной хирургической процедурой для лечения повреждений мениска.