Частота задержки заживления и несращения высока из-за низкого поверхностного покрытия мягких тканей и плохого кровоснабжения средней и нижней трети перелома. Практическое значение имеет сравнение клинической эффективности различных методов лечения, анализ причин неудач внутренней фиксации и обсуждение соответствующих профилактических мер. Принципы и методы ранней хирургии переломов AO/ASIF, механические свойства внутренней фиксации и абсолютная стабильность всех фрагментов перелома; впоследствии было обнаружено, что остеопороз или ускоренное ремоделирование гарвардской системы после фиксации пластин связано не с защитой от стресса, а с разрушением кровотока кости, что особенно важно при лечении длинных трубчатых переломов, особенно переломов большеберцовой кости. В длинных костях, фиксированных интрамедуллярным гвоздем, также происходит ускоренное ремоделирование гарвардской системы вдоль эндоста, которое происходит параллельно с распределением мертвой кости, образующейся в результате расширения костного мозга и введения интрамедуллярного гвоздя; только жизнеспособная кость заживает при наличии относительной стабильности, так как только жизнеспособная кость может преодолеть последствия активности и достичь стабильности путем образования костного рубца и, таким образом, заживления кости. В связи с тем, что манипуляции с внутренней фиксацией и фрагментами перелома могут нарушить их кровоснабжение и привести к незаживлению, а также в связи с переходом от акцента на абсолютную стабильность к осознанию необходимости защиты кровоснабжения и биомеханических требований различных частей кости, интрамедуллярное гвоздевое соединение с фиксацией все чаще используется при лечении длинных трубчатых костей, особенно в нижней конечности. Процедура проводится вдали от места перелома, причиняя минимальное беспокойство кости и окружающим мягким тканям, и является «минимально инвазивным методом» лечения переломов, позволяя избежать дальнейшего повреждения кровотока в месте перелома и облегчая заживление перелома. Костные фрагменты, образующиеся при расширении, являются хорошим костнопластическим материалом, однако интрамедуллярное гвоздевое соединение не является абсолютно прочной фиксацией, а наличие небольших движений в конце перелома при активном движении конечности или частичной переноске веса способствует образованию костных фрагментов и повышает прочность перелома на ранних стадиях заживления. По сравнению с интрамедуллярным гвоздем с фиксацией, фиксация компрессионной пластиной не только более обширна в плане зачистки надкостницы и вмешательства в кровоснабжение надкостницы, но и в плане зачистки мягких тканей, что может повлиять на послеоперационную реабилитацию и подвижность сустава из-за большой площади повреждения. Скоба внешней фиксации часто менее стабильна, чем интрамедуллярный гвоздь или компрессионная пластина, поэтому в этой группе переломов выше частота замедленного заживления и они чаще осложняются деформацией; однако процедура проста и имеет много преимуществ, особенно при лечении повреждений IIIb класса Густило, где скоба внешней фиксации имеет очевидные преимущества. Помимо вспомогательной роли, хирургическое лечение переломов большеберцовой кости сохраняет репозицию, предотвращает смещение перелома и позволяет перелому оставаться анатомически и функционально неповрежденным на ранних стадиях для облегчения заживления. Правильный выбор хирургического вмешательства часто является ключевым фактором в определении прогноза, поэтому клинические показания должны строго контролироваться. Использование интрамедуллярного гвоздя, особенно закрытого проникающего гвоздя, обеспечивает хорошую стабильность при минимальном воздействии на мягкие ткани; мышцы и фасции, окружающие сломанную кость, защищают кровоснабжение вокруг сломанной кости, способствуя реваскуляризации поврежденной кости и образованию эпикондилярного струпа, что облегчает заживление перелома. Интрамедуллярная фиксация с помощью фиксирующих гвоздей подходит для поперечных, коротких косых и спиральных переломов бедренной кости и верхней части средней берцовой кости; при использовании для компрессионных или длинных трубчатых переломов средней и нижней части, вероятно, вызовет послеоперационное сгибание штифта, укорочение конечности и ротационную деформацию. Использование интрамедуллярного гвоздя при открытых переломах долгое время было спорным. С ростом использования внутренней фиксации многочисленные клинические исследования показали, что интрамедуллярный гвоздь все еще может быть использован при открытых переломах большеберцовой кости I и II степени по Густило; при открытых переломах IIIa степени можно использовать ограниченную развертку или несквозной интрамедуллярный гвоздь, но с осторожностью; открытые переломы IIIb степени являются противопоказанием к использованию интрамедуллярного гвоздя. Полученные данные показывают, что нерасширяемое интрамедуллярное гвоздевое соединение с блокирующими гвоздями имеет высокую скорость заживления кости и хорошее функциональное восстановление при открытых переломах Густило I и II степени, а частота инфицирования аналогична другим методам и может быть предпочтительным методом внутренней фиксации. Кроме того, блокирующий интрамедуллярный гвоздь имеет уникальные преимущества в лечении несращения переломов: использование закрытой техники забивания гвоздей, меньшая травматичность и низкий уровень инфекции; применение антиротационных гвоздей на обоих концах перелома обеспечивает стабильную механическую среду для перелома; лечение склеротического несращения может быть достигнуто путем стабилизации перелома после рассверливания без костной пластики. С ростом использования различных фиксирующих устройств в клинической практике растет и количество осложнений. Высокая частота осложнений в этой группе может быть связана с тем, что в статистику включены случаи, направленные из других больниц в связи с неудачей внутренней фиксации; учитывая небольшое количество случаев, собранных авторами, невозможно сравнить осложнения в каждой группе. Данные показывают, что основными осложнениями являются нарушение целостности кости, заживление деформации и тугоподвижность сустава; среди них нарушение целостности кости может быть вызвано различными факторами, включая плохую репозицию, поломку пластины, ослабление винта и перелом, неудачную фиксацию интрамедуллярного гвоздя, расщепление конца перелома из-за проникновения гвоздя, остеомиелит трабекулярной поверхности и преждевременное ношение веса. Задержка заживления перелома может быть вызвана низким качеством материала для внутренней фиксации, нарушением кровотока во время внутренней фиксации, сложностью контроля соответствующего давления, дефектом кости без костной пластики, маскировкой напряжения после внутренней фиксации и реакцией на инородное тело; послеоперационная инфекция, неправильные методы функциональных упражнений, преждевременная переноска веса с пластинами, сосредоточенными на нагрузке, и согнутыми и сломанными интрамедуллярными гвоздями также являются важными факторами, приводящими к задержке заживления перелома.