Бессонница — это заболевание, которое характеризуется неспособностью нормально выспаться, отсутствием времени сна, его глубины и снятия усталости, и относится к категориям «бессонница», «отсутствие сна», «отсутствие сна» и «отсутствие сна» в китайской медицине. С ускорением темпа жизни и увеличением жизненного давления бессонница стала одним из основных расстройств, влияющих на жизнь и здоровье современных людей. Китайская медицина имеет долгую историю лечения бессонницы и накопила богатый клинический опыт, а в последние годы большинство медицинских работников провели соответствующие исследования бессонницы с теоретической и клинической точек зрения.
1. методы и идеи исследования этиологии и патогенеза
В последние годы исследования этиологии и патогенеза бессонницы в основном начались с «Классики внутренней медицины Желтого императора» и «Трактата о различных заболеваниях тифа», а также объединили клинический опыт практикующих врачей и выдвинули несколько новых идей, в основном включающих следующие три аспекта.
1.1 Краткое изложение этиологии и патогенеза бессонницы в Классике внутренней медицины Желтого императора
Лечение бессонницы по методу Донга [1] основывалось на принципе: «Если желудок не в гармонии, человек не сможет заснуть», и было основано на дифференциации доказательств от недостатка к реальности. Хань[2] проанализировал содержание «Нэй цзин» о бессоннице и обобщил механизм бессонницы со следующих сторон: недостаток Ян Шэн и Инь, ослабление Инь Ци, восстание Ян Мин Ци, угнетение Печени и восстание Ци, повреждение сущности пяти органов. Ван[3] исследовал теорию бессонницы в «Нэй цзин» и пришел к выводу, что механизм бессонницы происходит следующим образом: ночью вэй ци не входит в инь; пульс ян ф обильный; инь ци ослаблена и слаба; вэй ци нарушена внутри; беспокойство вызвано дисгармонией желудка; жар печени и застой ци вызывают бессонницу, что является кратким изложением теории бессонницы в «Нэй цзин». Тэн[4] обобщил теорию бессонницы в Нэй Цзин и пришел к выводу, что нарушения в циркуляции Инь и Вэй, включая преобладание Вэй Ци, которая не поступает в Инь-Инь, а также преобладание Инь Ци, которая слаба, и внутреннее разрушение Вэй Ци, а также повреждение внутренних органов, могут привести к бессоннице, и выступил за использование теории Инь и Ян в Нэй Цзин и метода регулирования духа для помощи в лечении бессонницы. Гу [5] исследовал взаимосвязь между нарушениями Ин и Вэй и расстройствами сна в «Нэй цзин» и пришел к выводу, что производство Ин и Вэй связано с селезенкой и желудком, и что любая дисгармония между селезенкой и желудком, флегмой, сыростью и застоем пищи может привести к дисфункции селезенки и желудка и ненормальной работе Ин и Вэй, что приводит к бессоннице днем и ночью. Лечение должно проводиться в соответствии с принципом «Духовный стержень? Лечение должно соответствовать принципу «тонизировать недостатки, окунать избытки, регулировать недостатки и реалии, чтобы открыть каналы и устранить зло», а также «определить застойные каналы, открыть меридианы и гармонизировать инь и ян», а также показать, что эмоциональные и психические расстройства также могут привести к бессоннице. По мнению Ванга[6], движение Вэй Ци тесно связано со сном, и что бессонница возникает, когда движение Вэй Ци ненормально, и что бессонница возникает, когда она долгое время остается в Ян, в то время как бессонница возникает, когда она долгое время остается в Инь. Поэтому основной метод лечения заключается в регулировании инь и ян, уделяя особое внимание взаимосвязи между пульсом F и сном.
1.2 Анализ этиологии и патогенеза бессонницы в «Трактате о различных заболеваниях брюшного тифа
Трактат Чжан Чжунцзина «О разных болезнях тифозной лихорадки» династии Хань обогатил и развил теории и методы лечения бессонницы в «Нэй цзин», а заложенная им идея дискриминационного лечения открыла последующим поколениям практикующих врачей идеи лечения бессонницы. Ву’с[7] и другие обобщили правило Чжунцзина о дискриминационном лечении бессонницы в семь методов: (1) очищение и продвижение депрессии и жара, устранение раздражения и успокоение ума. ②Применяя сердце и почки, уменьшая огонь и успокаивая ум, Хуанлянь Агарикус Танг является основным средством. (3) Питание Инь и очищение от жара, вызывание диуреза и успокоение ума, с Пиг Линг Танг в качестве основного средства. ④Питание Инь и очищение от жара, увлажнение сухости и успокоение ума с использованием Лилии Чжи Му Танг, Лилии Ди Хуанг Танг и Лилии Чикен Семен Танг. (5) Питание крови, регулирование работы печени и успокоение ума с помощью супа из кислых фиников. (6) Принося пользу сердцу и погружая ян, очищая флегму и успокаивая ум, с Гуй Чжи, убирая Пион и добавляя Шу Ци, Устрицу и Кость Дракона, чтобы спасти восстание. (7) Для примирения центральных органов и оживления ума основным является суп «Чай Ху» плюс суп из драконьих костей и устриц. Хуангс [8] и другие проанализировали патогенез бессонницы в «Трактате о тифозной лихорадке» и пришли к выводу, что она в основном связана с жаром, беспокоящим грудь и диафрагму, жжением внутреннего жара, недостатком инь и огня, потерей желудка и жидкостей, недостатком инь и крови, недостатком ян и недостатком инь и ян, и указали соответствующие формулы для лечения. Jiang[9] и другие классифицировали и проанализировали статьи о бессоннице в «Трактате о различных заболеваниях брюшного тифа» и отметили, что этиология и патогенез бессонницы в «Трактате о различных заболеваниях брюшного тифа» следующие: бессонница, вызванная жарой, бессонница, вызванная недостатком Инь, бессонница, вызванная недостатком Ян, бессонница, вызванная недостатком Крови, бессонница, вызванная внутренними органами, и бессонница, вызванная Инь и Ян, в результате чего человек становится раздражительным и не может заснуть. Это заложило прочную теоретическую основу для лечения бессонницы у будущих поколений.
1.3 Этиология и патогенез бессонницы на основе клинического опыта
Основываясь на обсуждении бессонницы в «Классике внутренней медицины Желтого императора» и «Трактате о различных заболеваниях тифа», современные медики также предложили несколько новых вариантов патогенеза бессонницы, основываясь на своем клиническом опыте. Wang[10] и другие утверждают, что современный традиционный подход к бессоннице в китайской медицине заключается в сосредоточении на «жаре», но что дефицит Ян и внутренний холод также являются распространенными причинами бессонницы, и что выявление и лечение дефицитно-холодного типа бессонницы является эффективным способом повысить эффективность и сократить течение болезни. Считается, что патогенез дефицитно-холодной бессонницы заключается в дефиците Ян и внутренней силе Инь-холод, что заставляет Ян переходить во внешнюю среду, а Ян не может войти в Инь. Основываясь на клиническом опыте, Чжан [11] и другие считают, что флегма, тепло и застой ведут к бессоннице, а клиническое лечение, основанное на доказательствах, дало лучшие результаты. Сюй [12] и другие подчеркивают доминирующую роль инь и ян во сне и считают, что если инь и ян в организме не гармонизированы, то организм будет плохо спать. Лечение бессонницы направлено на органы сердца, печени, почек и селезенки, желудка и желчного пузыря и основано на «Нэй цзин», которая гласит: «Если мы будем питать его недостатки и поносить его избытки, регулировать его недостатки и реалии, чтобы открыть его каналы и удалить его зло, мы вылечимся». В сердце — питает сердечную инь и сердечную кровь, очищает сердце и успокаивает ум; в печени — питает печеночную кровь, питает печеночную инь и успокаивает печень; в почках — питает инь и погружает ян, взаимодействует с сердцем и почками; в селезенке — укрепляет селезенку и улучшает ци, питает кровь и успокаивает ум; в желудке — согревает желчный пузырь и желудок, рассасывает флегму и успокаивает ум. Chen[13] предложил, что лечение бессонницы должно «лечиться от печени, так как все пять органов страдают бессонницей», подчеркнув, что в современном обществе эмоциональные и психические расстройства, как правило, приводят к бессоннице, и составил классификацию типов доказательств для клинического руководства, что имеет глубокий смысл. Lu[14] подробно описал взаимосвязь между пятью органами и бессонницей с точки зрения физиопатологии пяти органов, определил бессонницу с точки зрения недостатка и реальности пяти органов, всесторонне и детально рассмотрел патогенез, вызывающий бессонницу, при этом печень и сердце, в частности, имеют самую тесную связь со сном среди пяти органов, а остальные три органа, влияющие на печень и сердце, вызывают бессонницу. Лю[15], основываясь на утверждении в «Нэй цзин», что «если желудок не в гармонии, сон беспокойный», в сочетании с клиническим опытом, перечислил пять типов бессонницы, вызванных «дисгармонией желудка», включая застой пищи в желудке и внутренних органах, блокировку флегмы-тепла, блокировку среднего цзяо, недостаток холода среднего цзяо и недостаток инь желудка, и сосредоточился на регулировании селезенки и желудка. Он также предложил в клинической практике выявлять причины бессонницы и лечить их рационально, а также разумно выписывать рецепты для достижения хороших результатов. Ли [16] считает, что селезенка и желудок связаны с меридианом сердца, и что нарушение работы селезенки по поднятию и опусканию желудка является важным механизмом бессонницы. Тенгс [17] и другие считают, что патогенез бессонницы является результатом внутреннего повреждения эмоций и ума, причем печень является источником болезни, а сердце — местом передачи, и поэтому бессонницу следует лечить как со стороны сердца, так и со стороны печени. Клиническое лечение можно разделить на застой ци в сердце и печени, застой крови в сердце и печени, огонь печени, нарушающий работу сердца, недостаток крови в сердце и печени, недостаток и огонь инь. Ян [18] и другие считают, что лечение трудноизлечимой бессонницы должно основываться на перспективе «длительная болезнь входит в связку», признавая, что длительная болезнь может привести к образованию флегмы и застоя крови в организме, и что клиническое лечение трудноизлечимой бессонницы может быть основано на понимании, анализе и изучении ее патологических характеристик с точки зрения взаимодействия флегмы и застоя крови, а также на лечении трудноизлечимой бессонницы методом активизации крови и удаления застоя крови, открытия связки и удаления флегмы. новый взгляд на лечение трудноизлечимой бессонницы. Мнение Цзяна[19], приведенное в книге Blood Evidence: «Печень укрывает душу; когда человек бодрствует, душа блуждает по глазам; когда человек спит, она возвращается в печень», предполагает, что печень играет важную регулирующую роль в человеческом сне. Нормальное функционирование «печени, в которой обитает душа», напрямую отражается на качестве сна. Сон тесно связан с духовной и эмоциональной деятельностью человека и его мышлением, которое непосредственно влияет на сон. Можно увидеть, что влияние печени на сон в основном через поток печеночной ци, печеночной крови, печеночного инь контроля, душа спокойна, тогда и сон спокойный, например, физиологическая дисфункция печени, легко приведет к бессоннице.
2. методы и идеи для изучения доказательного лечения
Лечение бессонницы в китайской медицине в основном основано на выявлении и лечении застоя печени и огня, внутреннего нарушения флегмы и тепла, недостатка инь и огня, разъединения сердца и почек, недостатка сердца и селезенки, недостатка ян и застоя флегмы и крови. Они описаны следующим образом.
2.1 Лечение от сердца
Согласно Cui [20], бессонница — это болезнь сердца и ума, и ее возникновение не ограничивается двумя основными категориями — потерей питания сердца и ума и нарушением работы сердца и ума. В дополнение к недостатку сердца и ума, патогенез бессонницы из-за нарушения работы сердца и ума связан с потерей взаимодействия между инь и ян, неспособностью ян войти в инь и неспособностью ян войти в инь. Сюй [21] при лечении бессонницы тоником Тяньвань «Сердце Дань» плюс ароматизатор показал общую эффективность 96,15% в 156 случаях. При лечении 32 случаев женщин с климактерической бессонницей, вызванной ложной раздражительностью, с помощью тонизирующего Чжи Танга Байхэ Цинсинь [22] общая эффективность составила 93,8%.
2.2 Лечение от печени
Некоторые врачи отмечают, что эмоциональные изменения и умственное возбуждение являются основными причинами бессонницы, и что печень отвечает за осушение и регулирование эмоций. Общий показатель эффективности составил 92,31% в 117 случаях бессонницы, которые лечились с помощью сложения и вычитания Chai Hu Dao Xi San в качестве основной формулы. Ye’s [24] и другие считали, что бессонница тесно связана с психическим и эмоциональным состоянием, и вылечили 50 случаев бессонницы с помощью самостоятельно разработанного супа «Вычерпывание печени» и «Успокоение», общая эффективность составила 91,33%. Цзян [25] провел лечение 37 случаев трудноизлечимой бессонницы с использованием «Танг», успокаивающего печень и успокаивающего ветер, вылечил 21 случай, улучшил 9 случаев и не смог вылечить 7 случаев. Ю’с [26] и другие лечили 46 случаев бессонницы, вызванной застоем печени и огня, добавлением горечавки и печеночного поноса Танг, с общей эффективностью 91,3%.
2.3 Лечение селезенки
Некоторые медики предполагают, что бессонница вызвана «ослаблением ци и крови, ослаблением инь ци и внутренним разрывом вэй ци, а также неспособностью богов охранять свои дома», в то время как селезенка является источником биохимии ци и крови. Ли[27] считает, что слишком много мыслей и труда могут травмировать сердце и селезенку. Если травмировано сердце, Инь и кровь истощаются, а разум не охраняет дом; если травмирована селезенка, пищи мало и она вялая, источник биохимии недостаточен, кровь неполноценна и не может служить сердцу, что приводит к расстройству разума. Чжао [28] и др. вылечили 56 случаев бессонницы типа дефицита сердца и селезенки, используя Гуй-Сплин-Танг с добавлением и вычитанием, при этом общая эффективность составила 87,5%.
2.4 Лечение желудка
Большинство отчетов о лечении бессонницы со стороны желудка применяют теорию Ней Цзин о том, что «если желудок не в гармонии, сон беспокойный». Шэнь [29] и другие считают, что ускоренный темп жизни и повышенное давление жизни, как правило, вызывают неблагоприятное состояние печени и желчного пузыря и нарушение настроения, а земля селезенки и желудка склонна к депрессии из-за депрессии дерева, и что современные люди склонны отдавать предпочтение жирным, сладким и густым вкусам, которые также склонны травмировать селезенку и желудок. Формула использовалась для лечения 90 случаев трудноизлечимой бессонницы с общей эффективностью 86,7%. Ванг [30] и др. вылечили 75 случаев бессонницы с общей эффективностью 90,7% путем применения теплого супа из желчного пузыря с ароматом. Существует множество других сообщений о лечении бессонницы с помощью желудка, что отражает положение желудка как центра среднего цзяо в лечении бессонницы.
2.5 Лечение почек
В последние годы литература, сообщающая о лечении бессонницы с помощью почек, относительно мала по сравнению с другими внутренними органами, в основном она сосредоточена на регулировании почечного инь и почечного ян, а описанные случаи в основном связаны с бессонницей у пожилых людей. Чжоу [31] считал, что у пожилых людей ци почек снижается, эссенция почек недостаточна, истинный ян не поднимается, огонь сердца буйный, истинный ян не опускается, вода и огонь не помогают, сердечный ян гиперактивен настолько, что разум не охраняет дом, что приводит к бессоннице, поэтому лечение основано на тонизации почек и питании сердца. Чжан [32] использовал метод лечения с возвращением огня к первоначальному источнику и лечил один случай бессонницы с помощью Jin Kui Kidney Qi Wan plus reduction, с хорошей клинической эффективностью.
2.6 Лечение с точки зрения стаза
Ван Цинжэнь в своем обсуждении «Кровавых особняков» и «Супа застоя крови» в «Исправлении лечебных лесов» указал, что «для тех, кто не может спать по ночам и чье лечение транквилизирующими и питательными лекарствами не помогает, эта формула подобна Богу». Многие практикующие врачи использовали метод оживления Крови и устранения застоя Крови в клинической практике для лечения пациентов с хронической бессонницей с более удовлетворительными результатами. Wang’s [33] следовал принципу Wang Qingren «Доказательством бессонницы является застой ци и крови» и лечил 38 случаев стойкой бессонницы с помощью «Кровавых мансов» и «Супа застоя крови», с общей эффективностью 92,11%. Конг [34] считал, что бессонницу следует лечить от застоя лиао, при этом застой крови является основой лечения, и вылечил 69 случаев длительной бессонницы с общей эффективностью 95,65%. В клинической практике нередко встречаются пациенты с бессонницей, вызванной застоем крови, блокирующим меридианы при длительной болезни, так что Ян не входит в Инь, а сердце и почки не пересекаются. Эти пациенты долгое время страдают бессонницей, и эффект от применения различных рецептов не очевиден. Две орбитальные области глаз неясные или синие, лицо нецветущее, язык светлый и чистый или имеются точки застоя, пульс тонкий и вялый.
2.7 Лечение от мокроты
Флегма, как специальный медицинский термин, впервые упоминается в «Цзинь Куй Яо», где заложена теоретическая основа для применения метода преобразования флегмы, который постепенно развивался в эпоху династии Цин. Применение метода «флегма-флегма» в лечении трудноизлечимой бессонницы стало зрелым во времена династии Цин. Ма [36] и другие использовали пилюлю «Поры и флегма» для лечения случая трудноизлечимой бессонницы в соответствии с теорией, что «все болезни в основном вызваны флегмой».
2.8 Лечение от недостатка Ян
Бао и другие [37] считают, что у пожилых людей довольно часто встречается труднопреодолимая бессонница. В своем клиническом опыте они обнаружили, что многие случаи труднопреодолимой бессонницы, вызванной неврастенией и гериатрической депрессией у пожилых людей, связаны с ослаблением энергии ян и потерей сверхъестественного контроля, и лечение методом оздоровления ци и согревания ян было эффективным. Тан [38] и другие использовали метод согревания ян и успокоения ума для лечения 38 случаев бессонницы с дефицитом ян, при этом общая эффективность составила 97,36%.
3. методы и идеи исследования лечения патентованными китайскими препаратами
В последние годы, в связи с развитием технологии приготовления китайских лекарств, клинические отчеты об использовании китайских патентованных лекарств для лечения бессонницы не являются редкостью. Zhao’s [39] и др. лечили 128 случаев неврастении внутривенным введением Acanthopanax, при этом такие симптомы, как бессонница и сонливость, учащенное сердцебиение и усталость, значительно улучшились без побочных эффектов, а общая эффективность лечения бессонницы составила 95,41%. Qian’s [40] и др. использовали кислую финиковую пальму и Luotongbao, экстракт Jin Bu Xie, в качестве основных ингредиентов для усовершенствования составной капсулы финиковой пальмы, с помощью которой 100 случаев бессонницы лечились в течение 14 дней, с общей эффективностью 85%, без лекарственной зависимости и токсических побочных эффектов.
4. методы и идеи исследований по лечению одноароматическими препаратами
Wang’s [41] и другие обнаружили, что феномен «дневного открытия и ночного закрытия» листьев арахиса соответствует закону инь и ян в природе и синхронизации сна и бодрствования в человеческом организме, благодаря исследованиям и наблюдениям, эффективность листьев арахиса в лечении бессонницы выше. Wang et al[42] лечили 72 случая бессонницы препаратом из веток и листьев арахиса, общая эффективность составила 73,6%, что лучше, чем в контрольной группе. Li et al[43] показали, что гипнотический эффект оказывали сырые и жареные семена кислого жужуба в водном отваре, причем гипнотический эффект сырых семян жужуба наступал быстрее, чем у жареных семян жужуба. Ванг[44] использовал 3 г мелассы цикады в одиночку, добавил 250 г воды, кипятил в течение 15 минут на слабом огне, а затем взял сок и выпил его, что было эффективно при лечении бессонницы. Wang’s[45] и др. лечили 60 случаев бессонницы жидкостью гриба Ganoderma lucidum, общая эффективность составила 86,67%. Сюй [46] использовал ежедневный отвар Epimedium вместо чая для тех, кто был слаб и простужен в течение длительного времени, начиная с 10 грамм и увеличивая до 15 грамм через 1 неделю и 20 грамм через 2 недели, если не было дискомфорта; Фу [47] и другие составили свою собственную формулу от бессонницы: (1) Wu Wei Zi: 30-60 грамм истолченных, отваренных в воде и принимаемых каждое утро натощак; (2) жареные кислые финики: 30-90 грамм, отваренных в воде и принимаемых каждый вечер перед сном. (2) жареные семена кислого финика: 30-90 грамм, отвар на воде, принимается каждый вечер перед сном, может использоваться для облегчения симптомов бессонницы у пациентов.
В целом, из современных литературных сообщений о лечении бессонницы в китайской медицине и обобщений клинического опыта лечения за последние годы видно, что это заболевание широко распространено, но сообщений о теоретических исследованиях меньше, чем клинических, а теории в основном представляют собой аналитические обобщения соответствующих статей о бессоннице в «Нэй цзин» и «Трактате о тифе и различных заболеваниях», и не хватает информации о полных теоретических исследованиях механизма возникновения бессонницы в китайской медицине. Хотя отдельные практикующие врачи предложили такие теории, как бессонница из-за недостатка Ян, бессонница из-за печени и бессонница может быть вызвана всеми пятью органами на основе клинического опыта, что расширило идеи клинических исследований, обсуждение правил доказательного лечения все еще недостаточно, и не хватает единой типологии, клинические исследования все еще находятся на начальной стадии, и не хватает многоуровневых и многоугольных исследований. Если мы сможем идти в ногу с современным медицинским пониманием бессонницы, сочетать передовые и научные методы тестирования, исследовать механизм действия ТКМ при лечении бессонницы на уровне молекулярной биологии, систематически обобщать и анализировать механизм бессонницы и связанные с ней системы органов, чтобы предоставить лучшие методы и идеи для исследования доказательного лечения бессонницы с помощью ТКМ.