Остеопороз — это заболевание скелета, характеризующееся ослаблением прочности костей и легким переломом, а его наибольшую опасность представляют осложнения в виде переломов, которые являются одной из важнейших проблем общественного здравоохранения в экономически развитых странах и все более заметной проблемой в развивающихся странах. Частота остеопоротических переломов в США в 1995 году превысила частоту сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и рака молочной железы вместе взятых. В последние десятилетия в области остеопороза был достигнут быстрый прогресс. Раннее выявление и диагностика остеопороза могут быть достигнуты с помощью денситометрии костей, особенно двухэнергетической рентгеновской денситометрии костей (DEXA), а лечение остеопороза может увеличить плотность костей и улучшить их качество, тем самым эффективно предотвращая возникновение переломов, а для пациентов, у которых уже были переломы, современные методы лечения могут эффективно предотвратить повторные переломы. Опрос, проведенный за рубежом, показал, что клиницисты в целом недостаточно осведомлены об остеопорозе, и большое количество пациентов с остеопорозом не были должным образом диагностированы и вылечены. Ситуация в Китае также не внушает оптимизма. Авторы однажды проанализировали стационарных пациентов больницы медицинского колледжа Пекинского союза за последние 10 лет и обнаружили, что большинству пациентов диагноз был поставлен только после того, как были замечены переломы и обнаружен остеопороз, видимый на рентгеновском снимке; большинству постменопаузальных пациентов с остеопорозом диагноз не был поставлен; многие пациенты с четко диагностированным остеопорозом не получали должного лечения; большое количество пациентов с астмой, почечными заболеваниями, ревматическими иммунными заболеваниями и трансплантацией органов Необходимо популяризировать знания об остеопорозе среди врачей с целью раннего выявления, диагностики и лечения пациентов с остеопорозом. Остеопороз распространен и может иметь серьезные последствия. В США 20% азиатских женщин старше 50 лет страдают от остеопороза и 52% — от потери костной ткани, в то время как 7% мужчин страдают от остеопороза и 35% — от потери костной ткани. 1/3 женщин старше 50 лет имеют пожизненный шанс получить перелом позвонка, что часто приводит к инвалидности, если перелом произошел в бедре, а длительный постельный режим чреват другими осложнениями, такими как пневмония и тромбы, и нередки случаи смерти, До 20% пожилых людей с переломами бедра умирают от осложнений перелома в течение первого года, 40% пациентов с переломами бедра не могут ходить в течение одного года, 15-25% выживших после перелома становятся инвалидами и нуждаются в персональном уходе, а 30% остеопоротических переломов происходят второй раз в течение одного года. Потеря костной массы значительно ускоряется у женщин после менопаузы, причем самая быстрая потеря костной массы происходит в течение 5 лет после менопаузы, что составляет примерно 1/3 от пиковой костной массы, а самая быстрая потеря костной массы у мужчин — после 70 лет. Потеря костной массы — это процесс, который происходит в течение десятилетий, и потеря костной массы становится остеопорозом, когда она достигает определенного уровня. Помимо возраста и менопаузы, многие факторы ускоряют потерю костной массы, включая физические и механические факторы, такие как длительный постельный режим, эндокринные заболевания (например, гипогонадизм, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, поражения гипофиза, заболевания коры надпочечников или гонад), заболевания почек, опухоли, ревматоидные заболевания и заболевания органов пищеварения (мальабсорбция), а также применение лекарств (глюкокортикоиды, гепарин, иммунодепрессанты и т.д.). (глюкокортикоиды, гепарин, иммунодепрессанты и т.д.). Остеопороз — постепенный процесс, и клинические проявления остеопороза различны, у большинства пациентов нет никаких симптомов, и их обнаруживают только при переломе. До возникновения перелома пациенты могут наблюдаться в различных клинических отделениях по поводу различных комбинированных факторов риска, например, в ортопедии или ревматологии по поводу болей в пояснице, в гинекологии по поводу преждевременной недостаточности яичников (аменорея до 45 лет), урология или гинекология при мужском гипогонадизме, гастроэнтерология при длительной хронической диарее, или гастроэнтерология при бронхиальной астме, нефротическом синдроме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, тромбоцитопенической пурпуре и других первичных заболеваниях. Поэтому врачам смежных отделений необходимо иметь определенные знания и представления об остеопорозе. I. Распознавание факторов риска и клинических особенностей остеопороза Факторами риска, предрасполагающими к остеопоротическим переломам, являются: (1) женщина; (2) старше 65 лет; (3) ИМТ сухой массы тела <20; (4) семейная история остеопороза; (5) гипогонадизм (дефицит эстрогенов или андрогенов); (6) малоподвижный образ жизни; (7) курение (более 20 сигарет в день); (8) чрезмерное употребление алкоголя (более 20 сигарет в день); (9) недостаточное потребление витамина D. Клинические проявления остеопороза в основном включают 1) боль: наиболее распространенная локализация - боль в пояснице, другие локализации включают боль в суставах конечностей, боль в пятках и иррадиирующую боль, онемение и покалывание в некоторых конечностях и т.д. 2) укорочение роста или горбатость: обычно чем тяжелее степень остеопороза, тем ниже положение вершины горба и тем тяжелее степень горбатости. 3) перелом: из-за повышенной хрупкости костей у пациентов с остеопорозом может произойти перелом в результате незначительного внешнего воздействия. Распространенными местами переломов являются грудопоясничный отдел позвоночника, дистальный отдел лучевой кости и проксимальный отдел бедренной кости. Кроме того, многие пациенты протекают бессимптомно и обнаруживаются только при переломе. Поэтому женщинам в постменопаузе или пожилым мужчинам следует задуматься о возможности остеопороза при появлении боли в пояснице, укорочении высоты или переломе, особенно при наличии одного или нескольких факторов риска. Во-вторых, проверьте плотность костной ткани Диагностика остеопороза зависит от рентгенографии, однофотонного костного денситометра (SPA), двухфотонного костного денситометра (DPA), двухэнергетического рентгеновского костного денситометра (DEXA), количественной компьютерной томографии (QCT), ультразвукового костного денситометра и других методов, Из них рентгенография не является чувствительным показателем обследования на остеопороз, когда есть видимые изменения на рентгене, потеря плотности костной ткани уже выше 30% В отличие от этого, двухэнергетическая рентгеновская костная денситометрия считается золотым индикатором для диагностики остеопороза. Как измерение артериального давления может выявить гипертонию, так и костная денситометрия может выявить и диагностировать остеопороз на ранней стадии и может быть использована в качестве индикатора для оценки эффекта лечения. Поэтому для людей, подверженных риску развития остеопороза, ранний скрининг плотности костной ткани является ключом к раннему выявлению остеопороза. Согласно Американской академии клинических эндокринологов (AACE), скрининг плотности костной ткани должны проходить следующие группы людей: (1) лица с аменореей до 45 лет; (2) постменопаузальные женщины с семейной историей остеопороза; (3) лица с частыми болями в пояснице, горбом или укорочением роста более чем на 3 сантиметра по сравнению с предыдущим; (4) лица с аномальными позвонками или сниженной костной массой, обнаруженной на рентгенограмме, которым необходимо исключить остеопороз; (5) лица с длительным (более 3 месяцев) применением глюкокортикоидов; (6) наличие гиперпаратиреоза, гипертиреоза, сахарного диабета и заболеваний печени и почек, которые повышают риск развития остеопороза; (7) мужской гипогонадизм; длительное употребление алкоголя; (8) длительное недостаточное потребление кальция; (9) длительные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как мальабсорбция и большая резекция желудка в течение более 10 лет; (10) высокий уровень кальция в моче, с камнями в почках или без них; (11) те, кто долгое время менее активен; (12) те, кто страдает от ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита; (13) те, кто долгое время принимает избыточное количество гормонов щитовидной железы, метотрексат и антидепрессанты. Никогда не рано начинать профилактику и лечение остеопороза, и никогда не поздно начинать, чтобы увеличить пик костной массы в подростковом возрасте и уменьшить потерю костной массы в зрелом возрасте, поощрять пациентов к развитию научных привычек жизни и разумной диеты, поощрять адекватное потребление кальция и витамина D как основу лечения остеопороза, и поощрять упражнения с отягощением для здоровья костей. Адекватное потребление кальция и витамина D является основой лечения остеопороза. Кальций является основным компонентом минерализованной ткани и играет важную роль в развитии костей и зубов. Идеальное потребление кальция - это количество, необходимое для достижения максимальной пиковой костной массы для поддержания костной массы во взрослом возрасте и минимальной потери костной массы в пожилом возрасте. NIH рекомендует 1200-1500 мг/день элементарного кальция для подростков в возрасте 11-24 лет, 1000 мг/день для женщин в возрасте 25-50 лет, 1000 мг/день для мужчин в возрасте 25-65 лет, 1500 мг/день для женщин в постменопаузе без эстрогензаместительной терапии и 1500 мг/день для всех мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше, в то время как фактическое ежедневное потребление кальция китайским населением не внушает оптимизма. Результаты исследования, проведенного Китайской академией профилактической медицины среди 90 000 человек 10 лет назад, показали, что среднесуточное потребление кальция составляло всего 405 мг, и за последние годы ситуация существенно не улучшилась. Лечение установленного остеопороза включает устранение причин и факторов риска продолжающейся потери костной массы, рассмотрение возможности заместительной терапии эстрогенами или селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов (SERMs) у женщин в постменопаузе, а также заместительной терапии андрогенами у мужчин с гипогонадизмом. Что касается глюкокортикоидного остеопороза, то Американский колледж ревматологии ACR и Британская обзорная группа по глюкокортикоидному остеопорозу опубликовали обзор по глюкокортикоидному остеопорозу. ACR рекомендует всем пациентам, принимающим преднизон (5 мг/день) более 3 месяцев, принимать ежедневно 1500 мг кальция, витамин D3 800 МЕ и бисфосфонат (алендронат или ризедронат) для предотвращения потери костной массы и переломов, а если бисфосфонат противопоказан или не переносится, следует рассмотреть вопрос о применении кальцитриола, если переносится, следует рассмотреть вопрос о терапии кальцитонином. В целом, остеопороз распространен и может иметь серьезные клинические последствия. В условиях старения населения число пациентов будет расти, и врачи всех специальностей должны и могут что-то сделать для этого.