Атлантоаксиальный подвывих у детей — распространенное заболевание в детской ортопедии, чаще всего встречающееся у детей в возрасте до 12 лет. У детей слабые мышцы шеи, шейные позвонки и суставные отростки развиты не полностью, атлантоаксиальная капсула и связки вялые, межпозвоночные диски между атлантоаксиальными позвонками отсутствуют, что делает их менее стабильными и склонными к вывиху под действием внешних сил или спонтанному вывиху по патологическим причинам. Острый атлантоаксиальный подвывих у детей часто возникает после незначительной травмы или после перенесенной в течение недели инфекции верхних дыхательных путей, фарингита или инфекции шеи. Ранние клинические проявления включают внезапное возникновение косой боли в шее, боли и ограничение подвижности шейного отдела. Некоторые дети также не испытывают значительной боли, у них наблюдается лишь внезапное прищуривание и ограничение движений. Хронический атлантоаксиальный подвывих (например, атлантоаксиальный подвывих вследствие повторяющихся инфекций горла и многолетней неправильной осанки) не имеет специфических симптомов и характеризуется на ранних стадиях лишь периодическим дискомфортом в области шеи, который облегчается при вращении шеи с разгибанием спины и часто игнорируется родителями как вредная привычка. При стимуляции спинномозгового нерва C2 симптомы могут включать аномальные ощущения в затылочной области, боль в шее, ограничение движений, растяжение орбиты и в некоторых случаях помутнение зрения. Его трудно отличить от педиатрических тиков. Также считается, что 70% детей с тиками имеют атлантоаксиальный подвывих. Острый атлантоаксиальный подвывих у детей диагностировать несложно, в то время как хронические случаи часто не диагностируются правильно на ранней стадии и лечение затягивается. Атлантоаксиальный подвывих у детей может повлиять на рост и развитие ребенка или быть опасным для жизни, поэтому ранняя диагностика и лечение очень важны, и чем раньше начато лечение заболевания, тем лучше исход. Традиционные боковые и открытые рентгенограммы шейного отдела позвоночника имеют большое значение в диагностике атлантоаксиального подвывиха у детей и до сих пор являются незаменимой основой для клинической диагностики. Открытая рентгенограмма может четко показать, является ли расстояние между зубчатым отростком и боковым атлантоаксиальным блоком симметричным, соответствует ли суставное пространство между боковыми блоками атлантоаксиального отдела позвоночника и является ли выравнивание между боковыми блоками верхнего шейного отдела позвоночника точным; боковая рентгенограмма может четко показать расстояние между зубчатым отростком и передней дугой атлантоаксиального отдела позвоночника. Расстояние между одонтоидным отростком и передней атлантоаксиальной дугой может быть четко продемонстрировано на боковых видах. Однако разнообразие и сложность механизмов травмы и особенности детского скелета делают атлантоаксиальный подвывих сложным, и традиционные рентгенограммы уже не в полной мере отражают характер подвывиха, степень подвывиха и сочетанные повреждения костей, мягких тканей и спинного мозга. В наше время предпочтение отдается тонкослойной компьютерной томографии и трехмерной спиральной КТ-реконструкции. При плотности сканирования менее 1 мм расстояние между зубчатым отростком и передней атлантоаксиальной дугой может быть показано очень четко, и, что более важно, может быть показан диапазон движения атлантоаксиального сустава, его траектория и степень вывиха. У детей с шейной или затылочной болью или наклоном шеи следует регулярно проводить КТ в силовом положении для исключения атлантоаксиальной нестабильности, если нет никаких отклонений на обычной пленке и КТ в положении покоя. Нехирургическое лечение остается первым выбором большинства хирургов-ортопедов, если заболевание диагностировано на ранней стадии, до появления спинальных симптомов. Вытяжение челюстно-затылочной группы и фиксация шейными скобами является предпочтительным методом лечения острого атлантоаксиального подвывиха у детей. Он прост в исполнении, безопасен и надежен. Краниальное вытяжение и внешняя фиксация с помощью шейно-грудной скобы также могут быть рассмотрены в некоторых случаях более длительного и упорного поражения. Легкий атлантоаксиальный подвывих не требует хирургического вмешательства даже в сочетании с легкой компрессией дурального мешка. Ранняя операция требуется только в случае повреждения костно-связочного комплекса, стойкой нестабильности атлантоаксиального сустава или значительных неврологических симптомов. Затылочно-нижнечелюстное вытяжение предпочтительно проводить в положении лежа. Процедура проводится в положении лежа с подушечкой на затылке, толщиной примерно 2-3 см, с обмотанной стропой вокруг нижней челюсти и затылочного бугра соответственно, так чтобы шейный отдел позвоночника находился в слегка гиперэкстензионном положении или в нейтральном положении, и тракция проводится в направлении головы. Вес тяги составляет от 1 до 3 кг, обычно не более 10% от массы тела ребенка. В прошлом в основном использовалось непрерывное вытяжение, но непрерывное вытяжение более болезненно, трудно переносится ребенком и плохо соблюдается. В настоящее время часто используется прерывистая тракция, при которой каждая тракция длится 30-40 минут дважды в день. Когда ребенок не вытянут, его обездвиживают с помощью шейного корсета. В период лечения следует избегать отдыха в постели и напряженных физических нагрузок. Вытяжение обычно применяется в течение 1-2 недель, а шейный корсет используется для иммобилизации пациента в течение 1-2 недель после вправления. В случае инфекции следует использовать антибиотики или противовирусные препараты. Острый атлантоаксиальный подвывих у детей лечить несложно. Большинство пациентов можно вправить после 1-2 недель вытяжения, а в некоторых случаях, когда вправление невозможно, можно рассмотреть возможность ортопедической манипуляции. Нередко лечение длится более двух недель. Хронический атлантоаксиальный подвывих у детей чаще встречается у детей старше 6 лет и реже у детей младше 6 лет. Хронический атлантоаксиальный подвывих у детей имеет длительное течение и требует относительно длительного периода лечения и реабилитации, часто 2-3 недели или даже больше. Большинство из них требуют ортопедической репозиции для достижения хороших результатов. Раннее тракционное лечение и полное выздоровление за один раз чрезвычайно важны, а после выписки из больницы лечение должно быть консолидированным и регулярно пересматриваться. Иммобилизация шейным корсетом, особенно при наличии воспаления верхних дыхательных путей, является хорошим способом предотвратить рецидив и избежать хирургического лечения, например, шейного сращения. Нехирургическое лечение заболевания надежно, но в редких случаях требуется операция. Показаниями к операции являются (i) наличие повреждения нервов; (ii) значительное переднее смещение шейного отдела 1; (iii) деформация более 3 месяцев и безуспешность консервативного лечения; и (iv) рецидивирующая деформация после не менее 3 месяцев консервативной фиксации. Не следует упускать из виду атлантоаксиальный сустав у детей, особенно при спонтанном атлантоаксиальном подвывихе, который возникает после респираторной инфекции или у некоторых детей вследствие чрезмерного использования электронных устройств и неправильной осанки. Диагностика атлантоаксиального подвывиха еще требует уточнения, а визуализация не является золотым стандартом, но должна сочетаться с симптомами и признаками, иначе многие случаи будут пропущены. Будучи междисциплинарным и пограничным состоянием, атлантоаксиальный подвывих требует внимания со стороны врачей и педиатров в сотрудничестве со специалистами по позвоночнику, чтобы избежать неправильной диагностики и несвоевременного лечения.