В нашей клинической работе мы часто встречаем молодых родителей со всего мира, которые приезжают к нам за консультацией и лечением с кипой визуализационного материала, который принадлежит не им, а их драгоценному сыну или дочери, по поводу «атлантоаксиального подвывиха». Они объездили всю страну, консультируясь с ведущими профессорами-ортопедами. Первопричиной этого явления является страх атлантоаксиального отдела позвоночника, также известного как C1 и C2, который часто ассоциируется с параличом и смертью. Поэтому они обращаются то в одну больницу, то в другую, отдавая свое время, силы и деньги Министерству транспорта. Я считаю важным использовать более дилетантский подход, чтобы сделать диагностику и лечение атлантоаксиального подвывиха у детей доступными для широкой публики, а не для профессионалов. При атлантоаксиальном подвывихе, о котором мы говорим, первым шейным позвонком является первый шейный позвонок (C1), а стержневым позвонком — второй шейный позвонок (C2), который находится в очень высоком положении. Когда атлант смещается вперед или назад, он может непосредственно раздражать и сдавливать верхний шейный мозг. Причины подвывиха атлантоаксиального сустава у взрослых могут быть врожденными, в основном из-за дисгенезии понтийского зубца и/или некомпетентности поперечной атлантоаксиальной связки, или травматическими, часто насилие приводит к подвывиху. У детей наиболее распространенными причинами являются инфекции верхних дыхательных путей и травмы головы и шеи. Некоторые люди могут спросить, почему атлантоаксиальный подвывих чаще встречается у взрослых, чем у детей, в то время как он должен присутствовать у детей. Дело в том, что атлантоаксиальная плоскость соответствует очень широкому позвоночному каналу, и у спинного мозга есть место для компенсации. Несвоевременная диагностика атлантоаксиального подвывиха у детей в основном связана с отсутствием артикуляции у ребенка, недостатком знаний у родителей или неопытностью врача, наблюдающего ребенка, который часто относится к ребенку как к «упавшей подушке», что приводит к атлантоаксиальной нестабильности. Диагноз ставится в основном на основании наклона шеи, боли в шее и ограниченности движений. Появление фиксированной наклонной шеи с наклоненной в одну сторону головой и повернутым в противоположную сторону подбородком является существенным клиническим признаком атлантоаксиального вывиха. В долгосрочных случаях часто наблюдается асимметрия в развитии лица и постепенное появление онемения, слабости, шаткости при ходьбе и склонности к падениям. Визуализация является основой диагностики атланто-аксиального подвывиха, при этом атланто-аксиальное пространство показывает зазор не более 3 мм у нормальных взрослых и 5 мм у детей; если этот зазор увеличивается до 5 мм и более, следует считать, что присутствует нестабильность или вывих. КТ 3D реконструкция затылка и МРТ обычное сканирование шейного отдела позвоночника могут помочь диагностировать тип, причину и степень компрессии вывиха, например, свободный прикус, ревматоидный артрит и т.д. В клинической практике многие пациенты делают открытый снимок шейного отдела позвоночника и говорят, что зубовидный отросток асимметрично отстоит от блоков с обеих сторон, и подавляющее большинство врачей ставят диагноз «атлантоаксиальный подвывих». Это особенно актуально при возникновении спора, например, когда двое детей падают после того, как толкают или тянут друг друга. В моем случае я не придаю большого значения открытым шейным рентгенограммам, главным образом потому, что эта асимметрия может быть нормальным вариантом развития, или она может быть вызвана неправильной ангуляцией открытых рентгенограмм и не имеет большого диагностического значения. Когда ребенку ставят диагноз «атлантоаксиальный подвывих», это может бросить психологическую тень на него и бросить тень на всю семью. В итоге психологический ущерб намного больше, чем физическая травма. Консервативное лечение: Обычно используется тракция Глиссона с затылочно-челюстной лентой, с тракционным весом 1,5 кг-2 кг. Во время тракции за шею можно поместить небольшую круглую подушку, например, полотенце без рисунка сворачивается в круглую подушку и помещается сзади шеи. Также необходимо время от времени массировать мышцы затылка. Кожа маленьких детей особенно нежная и склонна к образованию пролежней. Некоторые родители боятся делать массаж из-за страха, но в этом нет необходимости, так как легкий массаж при вытяжении остается очень безопасным. Процесс тракции также требует просмотра на пленке, и после того, как тракция была вправлена, фиксируется корсет для головы, шеи и груди. Хирургическое лечение: атлантоаксиальное сращение, по возможности избегая окципитоцервикального сращения. В клинической практике мы не используем фиксацию титановыми тросами (Brooks или Gallie), где это возможно, а выбираем атлантоаксиальную фиксацию педикулярными винтами. Этому есть три основные причины: 1) метод фиксации титановым кабелем не очень стабилен, и существует определенное количество микродвижений; 2) поскольку кость атлантоаксиального отдела позвоночника у детей относительно мягкая, нельзя применять слишком большую силу после использования титанового кабеля, иначе сила резания увеличится, что легко может привести к переломам атлантоаксиального отдела и к неудаче операции; 3) в процессе репозиционирования титановый кабель гораздо менее прочен, чем педикулярный винт, и эффект репозиционирования не идеален.