Атлантоаксиальный подвывих — это состояние, при котором анатомическое положение между атлантоаксиальным и поворотным позвонками нарушается под воздействием внутренних и внешних сил и не может быть возвращено в нормальное состояние после смещения за физиологические пределы, вызывая в основном шейную боль и нарушение подвижности сустава. В тяжелых случаях может также произойти сдавливание спинного мозга и/или позвоночной артерии, что делает состояние более сложным.
I. Диагностическая основа.
У некоторых детей до начала заболевания может быть инфекция верхних дыхательных путей. У некоторых детей перед началом заболевания может быть перенесена инфекция верхних дыхательных путей, но у некоторых пожилых пациентов начало заболевания также может быть коварным. 2. Симптомы: спонтанная боль в шее, усиливающаяся при повороте шеи, и ощущение запрокидывания головы вперед; часто сочетается с головной болью различной степени тяжести. Некоторые пациенты могут страдать от головокружения из-за нарушения кровотока в позвоночной артерии или даже внезапного коллапса при повороте шеи; несколько пациентов с тяжелым смещением могут страдать от онемения и слабости в верхних конечностях и неустойчивой походки в нижних конечностях из-за сдавливания спинного мозга.
3. Физические признаки: у некоторых пациентов развивается наклон головы и шеи, при физическом обследовании выявляется спазм шейных мышц и неблагоприятные движения, из которых наиболее выражены ротация или сгибание вперед; пальпация шейного отдела позвоночника может выявить шейные 1 и 2 суставные и поперечные синапсы с неровностями, деформированные остистые отростки и боль при надавливании, что соответствует тому, что видно на рентгенограмме. В случаях компрессии спинного мозга может наблюдаться характерный симптом Лайма — лучеобразное онемение или боль, похожая на электрический удар, в нижних конечностях воротниковой зоны и спине на уровне низких голов; в тяжелых случаях — конусовидные признаки в верхних и нижних конечностях.
4, базовая основа исследования: рентгеновская пленка является основной технической базой для диагностики заболевания. Следует отметить разницу более 1,5 мм между шириной одонтоидного и латерального блокового зазоров на ортопантомограмме с открытым ртом, а более 3 мм имеет диагностическое значение; «V» образный зазор между передней атлантоаксиальной дугой и одонтоидом на боковой рентгенограмме имеет диагностическое значение, если он превышает 3 мм у взрослых и 4 мм у детей, а разрыв поперечной атлантоаксиальной связки может быть диагностирован, если он превышает 5 мм.
5. дальнейшие меры обследования: пациентам с подозрением на атлантоаксиальную нестабильность, атлантозатылочную деформацию, атлантоаксиальный перелом, поражения, занимающие большую часть позвоночника, и компрессию спинного мозга можно провести КТ или МРТ верхнего шейного отдела позвоночника. У пациентов с сильным головокружением можно провести ТКД или ДСА для наблюдения за кровотоком в позвоночной артерии.
II. Классификация симптомов.
1. нарушение атланто-аксиального сустава: наблюдается у пациентов с дегенеративной нестабильностью шейного отдела или невидимой травмой, обычно без явной косой деформации шеи, легкое нарушение движения шеи вперед при сгибании и ротации, без явных признаков и симптомов компрессии нервного корешка С2 и спинного мозга. рентгеновская ортопантомограмма показывает асимметрию пространства атланто-аксиального сустава, но никаких явных признаков атланто-аксиальной нестабильности не видно на боковой шейной силовой пленке.
2. Атлантоаксиальная нестабильность: возникает после травмы головы и шеи или у детей после инфекции глотки, вызывая повреждение или ослабление поперечных и добавочных связок, что дестабилизирует атлантоаксиальный отдел позвоночника и вызывает компрессию спинного мозга и/или позвоночной артерии. В дополнение к общим симптомам травмы атлантоаксиального сустава появляются симптомы и признаки сдавления нервного корешка С2, спинного мозга и позвоночной артерии, такие как лучевая боль и онемение в верхней части затылка, онемение и слабость в верхних конечностях, неустойчивость при ходьбе в нижних конечностях, головокружение и внезапное наступление коллапса при движении шеи. Атлантоаксиальную нестабильность можно разделить на следующие два типа: a. Органическая нестабильность: расстояние от вершины атланта до переднего края foramen magnum составляет более 5 мм у взрослых и более 10 мм у детей.
a. Органическая нестабильность: к ней относятся спонтанный атлантоаксиальный вывих (в основном из-за дряблости поперечной атлантоаксиальной связки, вызванной воспалением глотки), последствия травматического атлантоаксиального вывиха (неправильное лечение или тяжелая травма в острой фазе), врожденная нестабильность (например, впадина основания черепа), а также нестабильность, вызванная медицинскими препаратами (в основном из-за чрезмерных манипуляций и вытяжения).
b. Динамическая нестабильность: в основном из-за дряблости и нестабильности поперечной связки, птеригоидной связки или одонтоидной апикальной связки и окружающей капсулы сустава.
3. Атлантоаксиальная блокировка: это одна из клинических причин стойкой косой шеи с нарушением сгибательных и вращательных движений шеи. Заболевание характеризуется атлантоаксиальной фиксацией на поворотных позвонках, при этом атлантоаксиальная и поворотная задние дуги при активной работе шеи движутся как единое целое. Рентгенограммы показывают отклонение или центрирование поворотного зубного ряда в положении открытого рта; голова поворачивается на 10-15 градусов из стороны в сторону, а зубной ряд фиксируется на одной стороне в положении открытого рта; боковой вид шейного отдела позвоночника показывает нормальные атлантоаксиальные структуры. Существует два типа.
a. Простая функциональная блокировка: у пациента часто нет травмы в анамнезе, голова и шея фиксированы в симметричном положении, окружающие мягкие ткани уже сжаты, голова и шея ригидны при осмотре, имеется большое сопротивление ротации, и есть определенные трудности при манипуляциях для исправления ситуации.
b. Фиксированная косая деформация шеи: голова и шея фиксированы в отклоненном положении, при этом голова отклоняется на 10-20 градусов в одну сторону при повороте в противоположную сторону, с небольшим диапазоном движения головы, грудинно-ключично-сосцевидная мышца на противоположной стороне косой шеи находится в спазме, а пораженная сторона плоская. Если состояние продолжает развиваться, атлантоаксиальные позвонки смещаются вперед, и развивается компенсаторная деформация нижних шейных позвонков в виде «гусиной шеи».
Варианты лечения:
1. определение и лечение: техники Туй На делятся на три части: техники расслабления, техники исправления и техники завершения.
Рекомендуется использовать мягкие и стимулирующие техники, такие как надавливание одним пальцем, перекатывание и растирание большим пальцем задней поверхности шеи, шеи и плеч при условии расслабления. Шейные позвонки следует осторожно вращать с небольшим шагом, чтобы скорректировать незначительные смещения.
Следует обратить внимание на следующее: точное позиционирование; мягкая манипуляция, избегая чрезмерной силы и не добиваясь звуков «поппинг»; минимизация степени поворота головы и шеи во время манипуляции; практикующий врач должен обратить большое внимание на то, что правильная манипуляция абсолютно безопасна и может дать чудесные результаты. Иногда боль пациента можно облегчить сразу, особенно на ранних стадиях заболевания, и вылечить за один прием. Однако важно также знать, что при неправильных манипуляциях могут произойти несчастные случаи; безопаснее оперировать в положении лежа, и при нестабильных вывихах и двусторонних ротационных вывихах атлантоаксиального сустава рекомендуется оперировать в положении лежа, а при обычных вывихах — в положении сидя.
Основной метод регулировки заключается в том, чтобы взять метод, точечный метод, чтобы стимулировать обе стороны лба Fengchi, обе стороны шейного позвонка и две стороны плечевого колодца, и, наконец, гомеопатический палец, ладонь от плечевого колодца до двух сторон толчка.
2. Нарушение атлантоаксиального сустава Работать следует в сидячем положении. Методика может быть использована для корректировки шейного отдела позвоночника в положении сидя, метода ротации и позиционирования шейного отдела позвоночника при вытяжении и разгибании, а также метода ротации и позиционирования шейного отдела позвоночника. Признаком успешной реабилитации является значительное облегчение боли в шее и сопутствующей головной боли и головокружения, возвращение нормальных движений головы и шеи и исчезновение клинических признаков.
3.Нестабильность атлантоаксиального сустава Подходит положение лежа. Техника может быть использована для латеральной шейной перекрестной ротации и точной настройки, латеральной шейной ступенчатой ротации и точной настройки или метода триггерной ротации и позиционирования в положении лежа. Отличительной чертой успешной реабилитации является не только значительное облегчение боли в шее, головной боли и головокружения, но, что более важно, улучшение симптомов и признаков компрессии спинного мозга. Для пациентов с органической нестабильностью шейный бандаж следует накладывать на 2 месяца после успешной манипуляции для поддержания репозиции; для пациентов с динамической нестабильностью шейный бандаж следует накладывать на 2-3 недели после успешной манипуляции для восстановления расслабленных травмированных мягких тканей.
4. блокировка атланто-аксиального сустава Подходит положение лежа. Цервикальное вытяжение, шейное тепло и высвобождение мягких тканей следует использовать для полного расслабления сжатых мягких тканей перед ревизией, а не спешить с немедленной ревизией. Реабилитационная методика может быть использована как методика ступенчатой ротационной тонкой настройки при боковом вытяжении и разгибании шейного отдела позвоночника в лежачем положении, или метод ротационного позиционного ключа при вытяжении и разгибании шейного отдела позвоночника в лежачем положении. Признаками успешной реабилитации являются значительное облегчение боли в шее, головной боли и головокружения, значительное уменьшение напряжения мышц шеи, особенно грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также уменьшение или исчезновение компенсаторной деформации шеи. После успешной ручной коррекции шею стабилизируют шейным корсетом на 2-3 недели, чтобы привычное наклонное положение шеи, вызванное длительной контрактурой мягких тканей, не тянуло исправленный атлантоаксиальный сустав обратно в ступенчатое положение.
5, другие методы лечения a, шейное вытяжение В основном используется для атлантоаксиальной нестабильности и атлантоаксиальной блокировки пациентов, острая стадия может быть использована прикроватная шейная челюстная ременная тракция, хронические пациенты могут быть использованы в положении сидя или лежа механическая тракция.
b. Заднее положение головы и шеи используется в основном при атлантоаксиальной нестабильности, особенно вызванной инфекциями верхних дыхательных путей, и может быть самостоятельно заменено задним положением у некоторых острых пациентов.
c. Бандаж для головы и шеи Для детей с атлантоаксиальным подвывихом, вызванным инфекцией дыхательных путей, опасно слепо применять манипуляции в острой стадии, но сначала можно использовать шейный бандаж и активно лечить первичную инфекцию, вызывающую воспаление капсулы сустава и синовии.
Осложнения:
1, следует исключить компрессию спинного мозга при наличии противопоказаний к манипуляции и активно проводить манипуляцию, декомпрессию спинного мозга в качестве первого выбора, одновременно используя дегидратационную терапию и кратковременное применение гормонов для уменьшения отека мягких тканей внутри и снаружи шейного отдела позвоночного канала. Если после манипуляции атлантоаксиальный отдел позвоночника был вправлен, а компрессия спинного мозга все еще не улучшилась, или если манипуляция затруднена, необходимо проконсультироваться с нейрохирургическим и другими соответствующими отделениями.
2. Компрессия позвоночной артерии в основном вызвана ротационным смещением атлантоаксиального отдела позвоночника и искривлением хода, которое обычно облегчается сразу после правильной репозиции.
В. Примечания:
1. скелетные проблемы, такие как переломы зубчатой кости, атлантоаксиальные переломы и краниоципитальные деформации, должны быть исключены из диагностического процесса.
2. не проявляйте насилия в технике коррекции. тех, кто испытывает трудности в коррекции манипуляциями, следует незамедлительно направить к врачу более высокого уровня.
3, при атлантоаксиальной нестабильности и атлантоаксиальном блокирующем типе необходимо госпитализироваться, внимательно следить за изменениями состояния.
6.Оценка эффективности 1.Исцеление: клинические симптомы и признаки исчезают, нет препятствий для движения головы и шеи.
2.Улучшение: клинические симптомы улучшаются, признаки уменьшаются, нет препятствий для движения головы и шеи.
3.Недействительный: нет уменьшения или изменения клинических симптомов и признаков, а голова и шея все еще имеют препятствия при сгибании и вращении вперед.