Некоторые авторы считают рефрактерным атлантоаксиальный подвывих, если предоперационная краниальная тракция составляет 3-6 кг в течение 2 недель, атланто-переднее пространство (ADI) больше 5 мм или большая доза 10 кг в течение 10 минут под общей анестезией, а подвывих не завершен. Лечение: Исходя из вышеуказанных неоднородных диагностических критериев, выбор лечения в большей степени основывается на собственном опыте, например, прямое заднее вправление и фиксация; прямая резекция и декомпрессия атланта через полость рта; заднее вправление и фиксация с передним высвобождением (и оральным и субмаксиллярным); прямое переднее вправление и фиксация с оральным высвобождением и задним высвобождением и фиксацией через атлантоаксиальный сустав. Наша стратегия лечения: ведение пациентов данного типа заключается в обычной предоперационной нейтральной или гиперэкстензионной тракции черепа с постепенным увеличением веса тракции с 3 кг до 6-8 кг (в зависимости от веса пациента и уровня переносимости, количество может быть уменьшено ночью), обычно тракция проводится в течение 1 недели, наблюдение за изменениями в атлантоаксиальном суставе, если репозиция составляет более 30%, оценивается высокая вероятность чисто задней репозиции и фиксации, затем проводится общая анестезия. Если большая часть атлантоаксиального сустава вправлена, мы используем простой задний подход с применением гвоздевого стержня для достижения почти полного вправления. Если вправление составляет менее 50% при высокодозной черепной тракции под анестезией, мы используем субмаксиллярный подход для освобождения мышц, рубца и капсулы сустава перед C1.2 и выколачиваем атлантоаксиальный сустав через изогнутый выколоточный аппарат во время операции. У некоторых пациентов с дефицитом задней дуги мы пытаемся зафиксировать сращение через субмаксиллярный подход после высвобождения и прямого субмаксиллярного высвобождения.