Питание больных с заболеваниями печени имеет большое значение, которое не менее важно, чем противовирусное, противоинфекционное, гепатопротекторное и другие виды медикаментозного лечения, особенно состояние питания больных с декомпенсированным циррозом, тяжелыми гепатитами и гепатоцеллюлярной карциномой, оказывает непосредственное влияние на прогноз пациента и связано с успехом или неудачей терапевтического эффекта. Установлено, что около 80,3% пациентов с циррозом печени страдают от недостаточного питания, такого как истощение, потеря веса, уменьшение мышечной ткани, постоянная усталость, низкий уровень альбумина, медленное восстановление функции печени, рецидивирующий асцит и инфекции. Ранняя поддерживающая нутритивная терапия позволяет повысить качество жизни, уменьшить количество осложнений и улучшить прогноз. Многие пациенты с хроническими заболеваниями печени страдают от потери аппетита, плохой перистальтики желудочно-кишечного тракта и плохой способности к опорожнению, а также от сдавливания асцита, в результате чего они меньше едят, меньше пьют и меньше поглощают; при выделении асцита, желудочно-кишечных кровотечениях, высоком метаболизме и потреблении опухоли теряют и расходуют, представляя собой ухудшающееся состояние «недостаточно, чтобы покрыть расходы». Из-за недоедания происходит упадок физических сил, физическая слабость приводит к инфекции, водно-электролитным нарушениям и другим осложнениям, образуя порочный круг. Недостаточное питание усугубляется концептуальными предубеждениями пациентов, членов их семей и медицинского персонала, пренебрежением и чрезмерным ограничением питания. Научная оценка пищевого статуса, выявление причин недоедания и разработка целенаправленных мероприятий по питанию. Наиболее простой и эффективный способ — небольшие и частые приемы пищи, а также дополнительный прием пищи в ночное время. Для пациентов с заболеваниями печени обычно целесообразно потреблять 35~40 калорий и 1,2~1,5 г белка на килограмм массы тела в сутки, а дневной рацион можно разделить на 4~6 приемов пищи, с дополнительным питанием в ночное время. Исследование 50 случаев декомпенсированного цирроза печени с применением поддерживающей нутритивной терапии в течение 4 недель показало, что у 86% пациентов, получавших поддерживающую нутритивную терапию, улучшился пищевой статус, у 82% исчез асцит (в контрольной группе — у 52%), а осложнения составили всего 8% по сравнению с 38% в контрольной группе, что является существенной разницей. В другом исследовании было показано, что интенсивная питательная терапия способствует заживлению эндоскопически обработанных ран при цирротическом варикозном расширении вен пищевода. У пациентов с печеночной энцефалопатией молочные и растительные белки переносятся лучше, чем животные белки, такие как рыба и мясо. Ночному питанию пациентов с хроническими заболеваниями печени уделяется повышенное внимание и рекомендуется «печень не крепка без ночных приемов пищи». Европейские ученые установили, что метаболические нарушения, вызванные голоданием больных циррозом печени в течение одной ночи (12 часов), эквивалентны изменениям у нормальных людей, голодающих в течение трех дней. Многие пациенты с заболеваниями печени истощены, низкий уровень альбумина нелегко поддается коррекции, функция печени с трудом возвращается к норме, одной из важных причин этого является то, что жиры и белки в организме окисляются и распадаются, участвуя в энергообеспечении, что серьезно влияет на регенерацию клеток печени и восстановление ее функции. Если пациенты с заболеваниями печени будут принимать пищу в вечернее время, это уменьшит окислительный распад жиров и белков в организме. Время приема пищи рекомендуется между 21:30 и 22:30, при этом основной упор делается на углеводы, можно добавить соответствующий белок, умеренное добавление витаминов и микроэлементов. В частности, можно выбрать порошок корня лотоса, кунжутную пасту, йогурт, молоко, горячее соевое молоко и новые питательные вещества для печени, такие как Nuva. Если условия ограничены, то добавление самых простых булочек, приготовленных на пару, и рисовой каши также может дать определенный результат. Их можно постепенно увеличивать с небольшого количества и со временем корректировать. Для пациентов с диабетом или аномальным уровнем сахара в крови при условии корректировки инсулина или глюкозопонижающих препаратов, как правило, нет необходимости строго ограничивать потребление глюкозы. Состояние каждого человека индивидуально, поэтому время, тип и количество дополнительных приемов пищи должны анализироваться в каждом конкретном случае. После трех или более недель очень простой диетологической терапии — добавления ночных приемов пищи — у некоторых пациентов наблюдается стабилизация или даже повышение уровня альбумина, постепенное уменьшение асцита и значительное снижение вероятности развития инфекций брюшной полости. Еще больше пациентов отмечают снижение утомляемости, улучшение цвета лица и увеличение массы тела. В сочетании с другими лечебными мероприятиями выздоровление наступает быстрее и лучше.