Что такое депрессия?
Что было бы, если бы в один прекрасный день будущее стало размытым, жизнь потеряла направление, а время застыло в несчастье?
Депрессия — это такая страшная болезнь. Депрессия — это не плохое настроение, которое мы обычно испытываем. Даже литературоведам и психологам, пережившим депрессию, было бы трудно объяснить миру простыми словами, что они чувствовали в тот момент. Мы можем лишь сказать, что депрессия — это крайняя степень «подавленности», которую некоторые люди, испытавшие ее на себе, сравнивают с «падением в глубокий колодец без дна и падением навсегда». Лю Ци, отделение психиатрии, Шестая больница Пекинского университета
Депрессия влияет на все аспекты жизни человека, и мы можем попытаться понять, что он чувствует, следующими способами.
Отсутствие мотивации или интереса к занятиям: вас не интересуют вещи, которыми вы раньше увлекались, и даже если вы с трудом можете их делать, они не приносят удовольствия.
Чувство подавленности, депрессии или безнадежности: Некоторые люди используют термин «уныние, как мрачная погода перед дождем» как метафору внутреннего настроения.
Проблемы со сном: к ним относятся трудности с засыпанием, беспокойный сон, раннее пробуждение или чрезмерный сон.
Чувство усталости или отсутствие вдохновения: депрессия заставляет вас чувствовать себя не вдохновленным и не мотивированным на свершения.
Потеря аппетита или переедание: Проблемы с питанием часто сопровождаются значительной потерей или набором веса.
Чувство плохого отношения к себе: или ощущение, что вы потерпели неудачу, подвели себя и свою семью.
Неспособность сосредоточиться: Трудности с концентрацией на задачах, часто «блуждание» от просмотра телевизора или чтения газеты.
Значительно замедленная речь и работа: Человек с тяжелой депрессией похож на машину, у которой везде ржавчина, хотя ни одна деталь не сломана, вся она не работает.
Пессимистические мысли: мысли о смерти или причинении себе какого-либо вреда, а в тяжелых случаях — о самоубийстве.
Вмешательство в физиологические функции: головокружение, головная боль, учащенное сердцебиение, потливость, боязнь холода и жары, покалывание кожи, частое мочеиспускание, вздутие живота, запор, потеря либидо и т.д.
Как можно получить депрессию?
Точный патогенез депрессии до сих пор недостаточно хорошо изучен во всем мире. В целом, депрессия связана с биологическими, психологическими и социальными факторами.
Генетические и экологические взаимодействия.
Распространенность депрессии у родственников людей с депрессией гораздо выше, чем в общей популяции, причем распространенность увеличивается тем больше, чем ближе кровное родство. Примерно у четверти пациентов имеется семейный анамнез депрессии. Стрессовые события могут вызвать экспрессию «патогенных» генов, и в присутствии стресса генетический фон человека может определить, испытает ли он или она депрессивный эпизод.
Нейробиохимические факторы.
1. У пациентов с депрессией наблюдаются нарушения в передатчиках мозга (снижение уровня 5-HT, NE и DA, повышение чувствительности рецепторов NE). 2. Нарушения в работе эндокринной системы (например, гипофиза, щитовидной железы) могут привести к депрессии. 3. У пациентов с физическими и психическими расстройствами риск развития депрессии выше.
Психосоциальные факторы.
Неблагоприятные социальные обстоятельства оказывают большое влияние на развитие депрессии и могут быть представлены следующим образом: 1. плохое воспитание в младенчестве, жестокое обращение или отсутствие заботы в детстве. 2. события утраты, такие как тяжелая утрата, развод, серьезная болезнь в ближайшей семье или потеря работы. 3. плохие условия жизни: депрессия также может возникнуть у людей, которые бедны, безработны, живут с трудностями и испытывают недостаток заботы со стороны близких.
Личностные факторы: люди с более выраженными тревожными, обсессивно-компульсивными и импульсивными чертами характера чаще страдают от депрессии.
Они могут характеризоваться чрезмерной подозрительностью или осторожностью, чрезмерным вниманием к деталям, правилам, записям, порядку или формам, стремлением к совершенству, чрезмерным чувством морали, осторожностью, переоценкой работы в ущерб развлечениям и человеческому общению, чрезмерной привязанностью к социальным условностям, стереотипам и упрямством.
Сколько людей страдает от депрессии?
За последние несколько десятилетий в мире было проведено несколько крупных эпидемиологических исследований депрессивных расстройств, которые показали, что
В общей популяции распространенность большого депрессивного расстройства за 12 месяцев составляет 3-10%; обследования детей, подростков и пожилых людей показывают, что депрессия является распространенным расстройством в этих возрастных группах.
Распространенность сопутствующих депрессивных расстройств может достигать 20-60% у людей с физическими заболеваниями; у людей с другими психическими расстройствами депрессивные расстройства также часто являются сопутствующими.
Феномен айсберга: на практике лишь небольшой процент пациентов с депрессией автоматически обращаются за медицинской помощью. Поэтому количество людей с депрессивными расстройствами, наблюдаемых в клинической практике, является лишь «верхушкой айсберга».
Согласно десяткам исследований, проведенных в Китае, подсчитано, что
- На данный момент времени 16 из каждых 1000 китайцев страдают от большого депрессивного расстройства.
В течение года 23 из каждых 1000 китайцев будут страдать от этого расстройства.
- Сельское население чаще страдает большим депрессивным расстройством (2,0%), чем городское (1,7%)
Женщины чаще страдают от большого депрессивного расстройства (2,3%), чем мужчины (1,4%)
Как лечится депрессия?
Помните, что депрессия — это не ваша вина, это расстройство мозга, имеющее «физическую основу + психологические факторы + социальные причины». Вы можете помочь себе пройти через это, получив внешние ресурсы и поддержку.
Лечение депрессии включает в себя прием лекарств, официальную психотерапию и физиотерапию. Эти методы могут использоваться по отдельности или в комбинации.
Системное лечение эффективно при большинстве депрессивных эпизодов и обычно возвращает пациента к преморбидному уровню функционирования в течение 1-3 месяцев. Некоторые очень легкие степени депрессивных расстройств можно вылечить без лечения.
Лечение антидепрессантами эффективно даже при наличии очевидного триггера для начала депрессии, такого как серьезное физическое заболевание (например, рак, болезнь сердца), безработица или тяжелая утрата; не следует пренебрегать лечением стойких депрессивных состояний только потому, что депрессия вполне объяснима. При отсутствии противопоказаний антидепрессанты являются препаратами первой линии для лечения умеренной и тяжелой депрессии и плохого настроения. А мета-анализы показывают, что большинство антидепрессантов имеют схожую эффективность.
Все преимущества успешного лечения включают облегчение симптомов, улучшение межличностного, супружеского и профессионального функционирования, а также снижение вероятности самоубийства и предотвращение последующего рецидива. Успешное лечение депрессивных расстройств также способствует лечению сопутствующих соматических расстройств, тем самым улучшая долгосрочный прогноз для человека. Преимущества лечения депрессивных расстройств обычно значительно превосходят риски.
Врач разработает для пациента план лечения, основанный на сочетании следующих факторов
Возраст, текущее общее состояние здоровья и история болезни в прошлом
тяжесть депрессии и прогнозируемая продолжительность заболевания
физическая способность пациента переносить определенные лекарства или другие виды лечения
вклад пациента
Лекарства
Антидепрессанты действуют путем восстановления баланса нейротрансмиттеров в различных областях мозга для улучшения настроения.
Антидепрессанты обычно действуют в течение 1-2 недель, поэтому вам придется запастись терпением. В первое время могут наблюдаться слабые побочные реакции, такие как гиперемия, учащенное сердцебиение, запор, тошнота, бессонница, беспокойство, головокружение и сухость во рту, которые обычно проходят в течение первых 2 недель. Антидепрессанты могут оказывать и более серьезные побочные эффекты (например, постуральная гипотензия, нарушения сердечной проводимости), которые требуют незамедлительной медицинской помощи.
Антидепрессанты сами по себе не вызывают физической зависимости. Однако если прием препарата прекращается внезапно, может возникнуть синдром переливания и рецидив депрессии.
Часто используемые антидепрессанты и их дозы
Лекарства
Обычно используемая доза (мг/день)
Лекарства
Часто используемые дозы (мг/день)
Трициклические антидепрессанты
Селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина
Амитриптилин
150-300
Флуоксетин
20-60
Прометазин
150-300
Пароксетин
20-60
Доксепин
150-300
Сертралин
50-200
Кломипрамин
100-250
Флувоксамин
50-300
Мапротилин
100-250
Циталопрам
20-60
Эсциталопрам
10-20
Норэпинефрин и специфические 5-гидрокситриптаминергические антидепрессанты
Селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норадреналина
Миансерин
60-120
Венлафаксин
75-225
Миртазапин
15-45
Дулоксетин
60-120
Милнаципран
100-200
5 Серотонин-модулированные антидепрессанты
Ингибиторы обратного захвата дофамина и норадреналина
Тразодон
200-600
Бупропион
200-300
Нефазодон
300-600
Мелатонергические антидепрессанты
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина
Агомелатин
25-50
Ребоксетин
8-12
Ингибиторы моноаминоксидазы
Экстракт зверобоя
Моклобемид
300-600
Lutea
900
Клиническое применение антидепрессантов должно основываться на доказанной эффективности, безопасности, переносимости, простоте приема и отсутствии риска передозировки. Если вы одновременно принимаете другие лекарства, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы избежать взаимодействия с принимаемыми вами препаратами.
Психотерапия
Понимание эмоционального воздействия жизненных стрессов или событий и отношений может помочь вам улучшить свою способность справляться с ними, чтобы вы могли вернуться к нормальной жизни и счастью.
Психотерапия требует помощи профессионального психолога и обычно занимает несколько сеансов, которые могут быть довольно долгими и болезненными. Существует множество различных подходов к лечению, наиболее эффективными из которых являются следующие
Когнитивно-поведенческая терапия: система лечения делает акцент на изменении аномальных мыслей (адаптация плохих ценностей, установок и моделей мышления), а не на попытке напрямую изменить депрессивное настроение. Ключевые стратегии для успешного лечения включают
Выявление негативного мышления
Оценка того, являются ли они реальными
Замените их более позитивными и реалистичными мыслями
Изменение ненормального отношения
Психотерапия межличностной ориентации: концентрируется на четырех основных областях текущих межличностных отношений: аномальное горе, реверсия ролей, ролевые игры и дефицит отношений. Как правило, терапия должна длиться 12-20 недель по 50 минут в неделю.
Поведенческая терапия, супружеская терапия, семейная терапия и короткий курс кинетической психотерапии могут быть использованы в качестве дополнительного лечения.
В более легких случаях психотерапия так же эффективна, как и медикаменты, причем медикаменты действуют быстрее. При умеренной и тяжелой депрессии психотерапия менее эффективна, чем медикаментозное лечение. Если психотерапия не помогает или если симптомы не проходят полностью в течение 12 недель, необходимо рассмотреть вопрос о медикаментозном лечении с более определенной эффективностью. Сочетание психотерапии с антидепрессантами может снизить частоту рецидивов.
Только психотерапия не может быть использована для пациентов с тяжелой депрессией. Эффективность различных психологических и фармакологических методов лечения снижается, если с ним связано расстройство личности.
Физическая терапия
Электросудорожная терапия: Электросудорожная терапия (ЭСТ) используется для лечения депрессии путем пуска электрического тока в односторонние/двусторонние точки мозга, вызывая многочисленные изменения в нейромедиаторах мозга. Это эффективный и безопасный метод лечения всех видов депрессии, и ЭСТ особенно предпочтительна при следующих состояниях.
Пациенты, находящиеся в тяжелой депрессии или в опасных для жизни ситуациях, требующих быстрого начала действия, таких как высокий риск самоубийства или отказ от еды и питья.
Невозможность ответить более чем на один антидепрессант или неспособность переносить лекарства
Следующая информация об ЭСТ будет полезна.
Лечение обычно проводится 2-3 раза в неделю в течение 6-12 сеансов.
Это не просто процедура электростимуляции, вызывается изменение электрической активности мозга
ЭСТ будет проводиться под кратковременной общей анестезией и мышечной релаксацией, что сводит к минимуму риск физических подергиваний и связанных с ними рисков
ЭСТ не повреждает мозг; однако ЭСТ (особенно у пожилых пациентов) может привести к кратковременной (в течение нескольких часов) постиктальной спутанности сознания, головной боли или ухудшению памяти, особенно каскадной амнезии, которые могут пройти через 3-6 месяцев.
ЭСТ редко приводит к серьезным соматическим и психиатрическим сопутствующим заболеваниям
Противопоказаниями к ЭСТ являются недавний инсульт или инфаркт миокарда, нестабильная ишемическая болезнь сердца и окклюзионные заболевания головного мозга.
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция: Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (транскраниальная магнитная стимуляция) — это метод биостимуляции, который использует изменяющееся во времени магнитное поле, приложенное к мозгу, чтобы повлиять на метаболизм и нейропотенциал мозга. Повторная транскраниальная магнитная стимуляция показала начальную эффективность в лечении депрессии и может использоваться как самостоятельный или комбинированный метод лечения депрессии.
Существует три периода лечения депрессивных расстройств
Лечение в острой фазе
Основными целями лечения являются: уменьшение и устранение депрессивных симптомов и возвращение пациента к преморбидному уровню функционирования. Лечение продолжается с самого начала до исчезновения симптомов. Некоторое облегчение симптомов наступает через 1-2 недели лечения адекватными дозами антидепрессантов. Частичная эффективность (уменьшение симптомов на 40-50%) должна быть достигнута через 4-6 недель, а полное или почти полное облегчение симптомов обычно занимает 10-12 недель.
Консолидационная терапия
Во время острой фазы лечения лекарство подавляет симптомы депрессии, не корректируя сразу патофизиологическую основу симптомов. Поэтому целью консолидирующего лечения является предотвращение повторных колебаний симптомов. Обычно она длится от 4 до 9 месяцев. Консолидирующее лечение антидепрессантами также необходимо после того, как острая фаза ЭСТ подействовала. Психологическое лечение в этот период может помочь в восстановлении социального функционирования.
Поддерживающее лечение
У многих людей с депрессивными расстройствами случаются рецидивы. Целью поддерживающего лечения является предотвращение рецидивов.
Долгосрочное поддерживающее лечение настоятельно рекомендуется пациентам с тремя и более эпизодами депрессивного расстройства.
Поддерживающее лечение настоятельно рекомендуется пациентам, у которых было два депрессивных эпизода и которые
Положительный семейный анамнез биполярного расстройства
Рецидив в течение 1 года после прекращения эффективного лечения
Положительный семейный анамнез депрессии
Первый депрессивный эпизод в возрасте до 20 лет
Два эпизода в течение последних 3 лет, которые были тяжелыми, внезапными или угрожающими жизни
Как я могу помочь человеку, находящемуся в депрессии?
Если кто-то из ваших близких страдает от депрессии, будь то любимый человек или друг, это может повлиять и на вас. Самое важное, что вы можете сделать, это помочь ему/ей пройти диагностику и лечение. Вы можете сопровождать человека к врачу и поощрять его продолжать лечение. Если после 6-8 недель последовательного лечения не наблюдается значительного улучшения, вам необходимо обсудить с человеком и врачом другие варианты лечения.
Помните: депрессия — это распространенное заболевание, которое можно эффективно лечить. Депрессия — это не слабость или лень; пациент уже пытается справиться с ней.
Как помочь человеку — любимому или другу, страдающему от депрессии.
Пожалуйста, окажите эмоциональную поддержку, понимание, терпение и ободрение
Пожалуйста, поговорите с человеком и внимательно выслушайте его
Никогда не принижайте их чувства беды, но также указывайте на то, что ситуация не так плоха, как им кажется, и вселяйте надежду.
Никогда не игнорируйте проявления и поведение суицида и сообщайте о них терапевту или врачу как можно раньше и с интенсивной терапией
Приглашайте человека на прогулки, выезды или другие мероприятия, а если он отказывается, продолжайте попытки, но не настаивайте на них
Предложите помощь, чтобы он мог завершить прием у врача
Напомните ему, что со временем и с помощью лечения депрессия в конце концов покинет его
Планируйте краткосрочные мероприятия, которые принесут радость или помогут укрепить уверенность в себе.
Поощряйте пациента не быть пессимистичным или самокритичным, не действовать в соответствии с пессимистичными мыслями (например, развод, отставка) и не концентрироваться на негативных или вызывающих чувство вины мыслях.
Определите текущие жизненные проблемы или социальное давление. Сосредоточьтесь на небольших, конкретных шагах, которые пациент может предпринять для решения этих проблем. Не принимайте серьезных решений и не меняйте жизнь.
Если присутствуют соматические симптомы, изучите связь между соматическими симптомами и эмоциями.
После улучшения состояния больного вместе с ним разработайте план действий на случай возникновения признаков рецидива.
Как я могу помочь себе, если у меня депрессия?
Если вы страдаете от депрессии, вы можете чувствовать себя измученным, беспомощным и безнадежным. В результате помочь себе бывает крайне сложно. Но когда вы осознаете, что у вас депрессия, и решите начать лечение, ситуация начнет улучшаться.
Как помочь себе.
Пожалуйста, не откладывайте обращение за медицинской помощью и лечение. Некоторые исследования показали, что чем дольше вы медлите, тем больший ущерб наносится. Поэтому как можно скорее обратитесь за профессиональной помощью, чем раньше, тем лучше.
Пожалуйста, старайтесь вести активный образ жизни и заниматься спортом. Сходите в кино или на игру в мяч, словом, на любое занятие, которое вам раньше нравилось.
Ставьте перед собой реалистичные и достижимые цели. Составьте краткосрочные планы деятельности, которые принесут радость и помогут укрепить уверенность в себе.
Разбивайте большие задачи на более мелкие и расставляйте приоритеты, делая в первую очередь те мелкие дела, которые вы можете сделать.
Проводите время с другими людьми и установите доверительные отношения с надежным другом или родственником. Старайтесь не изолировать себя, не отдаляться от других и быть восприимчивым к помощи окружающих.
Пожалуйста, будьте разумны в своих ожиданиях. Депрессия проходит постепенно, а не сразу. Не ждите, что вы внезапно «выскочите» из депрессии. При лечении депрессии улучшение сна и аппетита обычно предшествует депрессии.
Не принимайте важных решений, таких как женитьба, развод или смена работы, пока вам не станет лучше. Обсудите эти решения с другими людьми, которые хорошо вас знают, и выслушайте их объективное мнение о вашей ситуации.
Помните, что когда лечение антидепрессантами работает, позитивное мышление сменяется негативными мыслями.
Постоянно узнавайте о депрессии. Постарайтесь разработать план действий по отслеживанию признаков рецидива после выздоровления
Что вам нужно сделать во время визита?
Эффективные программы лечения антидепрессантами основаны на соблюдении пациентом режима лечения, в то время как врач постоянно оценивает эффективность лечения и вносит в него коррективы. Для создания хорошего терапевтического альянса требуются взаимные усилия.
Первый шаг — рассмотреть общие препятствия на пути клинического процесса.
Пациенты (а иногда и их семьи) не могут принять диагноз из-за социальной стигмы или ошибочных представлений о том, что депрессивные расстройства означают слабость характера, самопогруженность, бычью голову, осторожность или божественное возмездие.
Симптомы депрессивного расстройства (например, безнадежность, отсутствие энергии, отсутствие мотивации, абстиненция) могут сделать невозможным для пациента выполнение программы лечения.
Лекарства и психотерапия обычно требуют более 2 недель для достижения эффекта.
Существуют неправильные представления о действии антидепрессантов (например, что они вызывают привыкание или делают людей глупыми).
Для устранения этих препятствий вам необходимо сделать следующее
Открыто выражать свое мнение о своей болезни и лечении, говорить о своих опасениях и трудностях, с которыми вы сталкиваетесь в процессе лечения.
Обратитесь за разъяснениями к своему врачу и примите активное участие в изучении проблемы депрессии.
Всегда сообщайте своему врачу, если вы одновременно принимаете несколько других лекарств, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами, которые вы уже принимаете.
Попросите своих близких помочь и проконтролировать вас, если вы не можете следовать плану лечения из-за симптомов.
973 Программа по борьбе с депрессией Введение
Информация о программе
»Проект направлен на установление объективных диагностических показателей и индивидуализированных вмешательств при большом депрессивном расстройстве (БДР). Проект осуществляется под руководством Шестой больницы Пекинского университета, где врачи сравнивают пациентов и здоровых людей, собирают информацию, связанную с лечением, и путем всестороннего анализа отбирают показатели, которые могут направлять лечение антидепрессантами, и в конечном итоге создают систему оценки эффективности лечения депрессии и индивидуального подхода к лечению.
Содержание программы
I. Клиническая оценка: Перед началом (и/или в конце) 2, 4, 8 недель (и/или через 6 месяцев, 1 год и 2 года лечения ваш врач возьмет историю болезни, оценит клинические шкалы и соответствующие опросники, чтобы получить полное представление о ваших клинических характеристиках, тяжести заболевания, когнитивных и эмоциональных улучшениях и побочных эффектах.
Лабораторные исследования: До (и/или после) приема препарата врач проведет физический осмотр и соответствующие лабораторные исследования (включая: 5 мл венозной крови, ЭЭГ, полисомнографию, вызванный потенциал событий).
Преимущества для участников
Если вы соответствуете критериям включения в исследование по диагностическим критериям и индивидуальным вмешательствам, вас определят в соответствующую группу исследования для оценки и лечения вашего психологического и физического состояния. В ходе исследования вам будет бесплатно предоставлена полная психологическая оценка, а встречи и последующие визиты обеспечат вам стандартное индивидуальное лечение. Мы ответим на ваши медицинские вопросы лично и проследим за процессом вашего выздоровления.
Вы имеете полное право участвовать в исследовании или отказаться от участия, и это не повлияет на ваше последующее наблюдение. Ваши клинические данные и другая информация заносятся в базу данных в виде кода, который не содержит никакой личной информации. Ваша личность и конфиденциальность будут всегда строго соблюдаться.