1. Являются ли гипертония и ишемическая болезнь сестринскими заболеваниями?
Если вы посетите гериатрическое сердечно-сосудистое отделение, то увидите много пациентов с диагнозами «ишемическая болезнь сердца» и «гипертония», которые связаны между собой. Эпидемиолог Дж. Стамлар считает, что связь между гипертонией и ишемической болезнью сердца является причинно-следственной. Он пришел к выводу, что гипертония является независимым фактором развития ишемической болезни сердца, который не зависит от других известных факторов риска, основываясь на данных 7065 человек. В последние годы гипертония рассматривается как метаболическое заболевание, проявляющееся в основном резистентностью к инсулин-опосредованному поглощению глюкозы, поэтому гипертония часто ассоциируется с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, центральным ожирением, гиперинсулинемией, сниженной толерантностью к глюкозе и гиперлипидемией.
Заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца увеличивается с повышением уровня артериального давления. Частота инфаркта миокарда у пациентов с гипертонией в два раза выше, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением. Относительный риск смерти от ишемической болезни сердца в 1,33 раза выше у пациентов с гипертонией 1 степени (140-159/90-99 мм рт.ст.), чем у пациентов с нормальным артериальным давлением (120/80 мм рт.ст.); у пациентов с гипертонией 2 степени (160-179/100-109 мм рт.ст.), гипертонией 3 степени (210-120 мм рт.ст.) и ДБП ≥120 мм рт.ст. риск смерти от ишемической болезни сердца повышен в 2,20 и 2,20 раза. Риск смерти был повышен в 2,20, 3,64 и 5,88 раза у пациентов с третичной гипертензией (210-/- 120 мм рт.ст.) и ДБП ≥120 мм рт.ст. Более 70% людей с ишемической болезнью сердца в Китае страдают гипертонией. Гипертония ускоряет формирование и развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Причинами ишемической болезни сердца, вызванной гипертонией, являются.
(1) При гипертонии высшие нервные центры нарушены, а кора головного мозга хронически возбуждена, что вызывает симпатическое возбуждение и выброс слишком большого количества катехоламинов. Повышение уровня катехоламинов может непосредственно повредить стенку артериального сосуда и вызвать спазм коронарных артерий.
(2) При гипертонии происходят следующие изменения в гемодинамике: (1) боковое давление кровотока на стенку артерии увеличивается, и липиды в крови легко проникают в стенку артерии; (2) повышенный тонус сосудов вызывает чрезмерное растяжение интимы артерии и разрыв эластичных волокон, что приводит к повреждению интимы и тромбозу; (3) разрыв капилляров в стенке артерии вызывает субинтимальное кровоизлияние и тромбоз, что приводит к разрастанию интимальной фиброзной ткани, которая в конечном итоге приводит к атеросклерозу.
2. Являются ли ишемическая болезнь сердца и диабет родственными заболеваниями?
Согласно данным, у пациентов с диабетом в 2-3 раза выше риск развития ишемической болезни сердца. Если у пациента с диабетом также высокое кровяное давление, вероятность развития ишемической болезни сердца еще выше. По сравнению с недиабетической ишемической болезнью сердца, диабетические осложнения являются более серьезными и характеризуются большей распространенностью, более высокой смертностью, более ранним возрастом начала заболевания и более высокой частотой сердечных приступов. Диабетики с ишемической болезнью сердца также чаще страдают от безболевого острого инфаркта миокарда, шока и сердечной недостаточности.
Сахарный диабет — это нарушение обмена сахара, белков и липидов, основным проявлением которого является высокий уровень сахара в крови. Причины, по которым сахарный диабет может осложнить ишемическую болезнь сердца, следующие: (1) у больных сахарным диабетом часто наблюдаются нарушения липидного обмена и гиперлипидемия, последняя является важным фактором в возникновении атеросклероза и ишемической болезни сердца; (2) у больных сахарным диабетом наблюдается недостаток инсулина или снижение количества инсулиновых рецепторов, что может снизить поглощение глюкозы клетками сердечной мышцы. (2) Недостаток инсулина или уменьшение количества инсулиновых рецепторов у пациентов с диабетом может снизить поглощение глюкозы клетками миокарда, что приводит к недостаточному энергообеспечению миокарда и снижению его сократительной способности. (4) Частота гипертонии у пациентов с диабетом в четыре раза выше, чем у пациентов без диабета, а гипертония является фактором риска развития ишемической болезни сердца. (5) У пациентов с диабетом повышена адгезия и агрегация тромбоцитов, что увеличивает вязкость крови и снижает деформируемость эритроцитов, делая их склонными к тромбообразованию. Кроме того, диабет влияет на нарушение функции высших нервов, вызывая дисфункцию нейро-эндокринной оси, что приводит к дисфункции сердечно-сосудистой системы и нарушению липидного обмена, повышению уровня холестерина в крови, способствуя развитию атеросклероза и в конечном итоге формируя диабетическую болезнь сердца.
Диабетическая болезнь сердца отличается от общей атеросклеротической болезни коронарных артерий тем, что при первой имеется микроангиопатия миокарда, интимальная гиперплазия мелких кровеносных сосудов более усугублена, ишемия и гипоксия миокарда более серьезны, а иннервирующие сердце растительные нервы (включая симпатические и парасимпатические) повреждены в разной степени, поэтому диабетическая болезнь сердца наносит более серьезный ущерб организму.
Поэтому, помимо регулярного контроля уровня глюкозы в крови и сахара в моче и агрессивного лечения, диабетики должны также регулярно измерять артериальное давление, проверять фундус, делать электрокардиограмму и, при необходимости, проверять работу сердца. Это полезно для раннего выявления и профилактики ишемической болезни сердца.
3. Какова взаимосвязь между микроэлементами и развитием ишемической болезни сердца?
Многие микроэлементы играют благоприятную роль в функции и структуре сердечно-сосудистой системы, такие как цинк, селен, цинк, марганец, кобальт, медь, фтор и магний, в то время как избыток кадмия оказывает пагубное влияние на структуру и функцию сердечно-сосудистой системы.
Хром участвует в действии инсулина, органическое соединение хрома называется фактором толерантности к глюкозе (GT F) и играет важную роль в контроле гипергликемии — фактора риска развития ишемической болезни сердца. Дефицит хрома повышает уровень жиров и жировых веществ в крови, особенно холестерина, что предрасполагает людей к атеросклеротической болезни коронарных артерий. Исследования показали, что в районах с высокой распространенностью атеросклероза уровень хрома у пациентов значительно ниже, чем в районах без высокой распространенности. В клинической практике было доказано, что добавки хрома эффективны при лечении ишемической болезни сердца, гипертонии, гиперлипидемии и диабета. Он не только снижает общий уровень холестерина в крови, но и повышает уровень HDL, который признан мировым медицинским сообществом как защищающий сердце.
Исследование Шамбергера показало, что частота сердечных заболеваний у пожилых людей была на 6 7% ниже, чем в среднем по стране, в районах, богатых селеном, и выше, чем в среднем по стране, в районах с его дефицитом. Кроме того, уровень смертности от возрастных сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонической болезни сердца очень низок в районах США с высоким содержанием селена. Введение селенита крысам с экспериментальным острым инфарктом миокарда дало несколько эффектов: 1) заметное и быстрое улучшение электрокардиограммы; 2) уменьшение степени инфаркта; 3) ускорение роста саркомеров миокарда, синтеза и регенерации миокарда. Считается, что селен оказывает защитное действие на экспериментальный инфаркт миокарда и гипоксически-ишемизированный миокард.
Как один из основных микроэлементов магний, оказывает важное защитное действие на сердце и кровеносные сосуды, носит название «сердечно-сосудистый хранитель». Если в организме человека наблюдается дефицит магния, это может привести к тахикардии, аритмии, некрозу и кальцификации миокарда. Поэтому говорят, что дефицит магния более опасен для сердца, чем высокое кровяное давление и высокий уровень жиров в крови. Низкий уровень магния может вызывать гиперкоагуляционное состояние крови, способствовать формированию атеросклероза и вызывать нарушения липидного обмена. Исследователи обнаружили, что уровень магния значительно ниже нормы в сердцах пациентов, которые умирают от таких заболеваний, как инфаркт миокарда.
Медь является необходимым микроэлементом для работы сердечно-сосудистой системы, а дефицит меди может привести к повышению уровня холестерина и способствовать развитию ишемической болезни сердца, стенокардии и инфаркта миокарда. Однако избыток меди может привести к развитию атеросклероза.
Марганец является основным компонентом многих ферментов, активируя их и облегчая использование жиров, и, как было показано, улучшает липидный обмен у пациентов с атеросклерозом.
Марганец, кремний, молибден, ванадий и фтор играют роль в поддержании эластичности кровеносных сосудов, препятствуют образованию атеросклероза, поддерживают клеточный энергетический обмен, препятствуют образованию холестерина и предотвращают кальцификацию артерий, тем самым предотвращая образование ишемической болезни сердца.
Кобальт является важным компонентом молекулы витамина B 12 и одним из важнейших элементов, благотворно влияющих на работу сердечно-сосудистой системы. Некоторые исследования показали, что содержание кобальта в волосах пациентов с гипертонией, атеросклерозом и ишемической болезнью сердца ниже, чем в волосах здоровых людей того же пола и возраста. Это показывает, что сердечно-сосудистые заболевания связаны с длительным низким уровнем или отсутствием микроэлемента кобальта.
4.Что означает бессимптомная ишемическая болезнь сердца?
Асимптоматическое заболевание коронарных артерий, также известное как «скрытое заболевание коронарных артерий». Хотя пациенты с оккультной ишемической болезнью сердца имеют патологическую основу ишемической болезни сердца, они могут не проявлять симптомов и не знать о наличии у них этого заболевания. Однако при беге, употреблении алкоголя, переутомлении, волнении, чрезмерном курении, сильной бессоннице, внезапном дожде, дальних поездках или чрезмерном половом акте может возникнуть спазм коронарных артерий, вызывающий ишемию и гипоксию миокарда, приводящий к локальным электрофизиологическим нарушениям, серьезным аритмиям или даже остановке сердца. Это может привести к тяжелой аритмии и даже остановке сердца, или, в довершение всего, к эмболии коронарных артерий, вызывающей обширный некроз миокарда. Скрытая ишемическая болезнь сердца является врагом «здоровых» и часто вызывает внезапную смерть у «здоровых». Обобщение результатов вскрытий внезапных смертей в стране и за рубежом позволяет предположить, что основной причиной внезапной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания, причем наиболее распространенной является оккультная ишемическая болезнь сердца.
Для того чтобы как можно раньше выявить и вылечить это заболевание, рекомендуется людям среднего и пожилого возраста с высокой частотой ишемической болезни сердца регулярно проходить кардиологические обследования в больницах. Для людей с высокими факторами риска ишемической болезни сердца, таких как мужчины среднего и пожилого возраста старше 40 лет, женщины в постменопаузе, люди с повышенным уровнем липидов в крови, высоким кровяным давлением, чрезмерным курением, диабетом или семейной историей ишемической болезни сердца, в дополнение к обычным кардиологическим исследованиям следует проводить тесты с физической нагрузкой для выявления и скрининга ишемической болезни сердца, а также, при необходимости, электрокардиограмму и ядерную перфузионную визуализацию миокарда.
5. Как распознать стенокардию как основной симптом ишемической болезни сердца?
Стенокардия — это клинический синдром, вызванный временной ишемией и гипоксией миокарда, сопровождающийся приступами давящей или стягивающей боли или дискомфорта в груди за верхней или средней частью грудины. Стенокардия характеризуется следующим.
(1) Место боли часто находится в передней или задней части грудины или в прекордиальной области. Она может отдавать в левое плечо, левую руку, шею, челюсть, горло и спину. Она может даже перейти на зубы или пальцы.
(2) Боль не похожа на «колики», это скорее ощущение давления и стеснения, удушья, духоты или жжения. Пациенты часто бессознательно прекращают свои действия, пока боль не утихнет. Любой человек с прямой колющей, похожей на нож болью, скорее всего, не болен стенокардией.
(3) Нет очевидной связи между болью и глубоким дыханием (т.е. боль не усиливается и не уменьшается при глубоком вдохе), если боль усиливается при глубоком вдохе, уменьшается или даже исчезает при длительном вздохе, то это в основном не стенокардия.
(4) Продолжительность боли короткая, в основном 3 — 5 минут, обычно не более 10 — 15 минут. Если боль длится полминуты или более 30 минут, она не считается стенокардией. Боль может возникать один раз в несколько дней или недель, а может возникать несколько раз за день.
(5) Боль обычно снимается в течение 2 — 5 минут (максимум 5 — 10 минут) отдыхом или приемом таблетки нитроглицерина (1 — 2 таблетки) под язык. Если это не помогает, это признак более серьезного поражения, или некоронарного заболевания, или того, что таблетки нитроглицерина не помогли.
(6) Боль может быть спровоцирована различными факторами, такими как физическая работа, эмоциональный стресс (гнев, тревога, волнение и т.д.), пресыщение, быстрая ходьба, ходьба против ветра, подъем по лестнице, холмы, холод, курение и т.д.
6.Каковы причины стенокардии в китайской медицине?
Согласно китайской медицине, основными причинами заболевания являются неправильное питание и физическая слабость в пожилом возрасте, а внутреннее вторжение холода и эмоциональные расстройства являются самыми последними причинами или провоцирующими факторами. Чрезмерная физическая или умственная работа, помимо дефицита сердечной ци и сердечного ян, может еще больше истощить сердечную ци, что может спровоцировать и усугубить болезнь. Длительная неподвижность и отсутствие движения могут привести к тому, что селезенка потеряет свое здоровье и функции, что приведет к росту флегмы и мутности, или грудь и ян потеряют свою силу, что приведет к плохому потоку ци и крови, и все это может способствовать развитию болезни.
① Нерегулярное питание: сюда относятся нарушения питания (нерегулярность, переедание, переедание), алкоголизм или частое переедание. Когда селезенка и желудок не могут транспортировать воду и зерно, образуются флегма и сырость, из-за чего флегма и сырость могут атаковать сердце и грудную клетку, блокируя кровеносные сосуды и вызывая нарушения в груди и ян. Чрезмерное употребление пищи с высоким содержанием жира и холестерина приводит к дисрегуляции селезенки и желудка, селезенка оказывается в ловушке сырости, которая парализует сердце и ян, блокируя сердечные сосуды и вызывая стенокардию.
(2) Старость и физическая слабость: это заболевание в основном возникает у людей среднего и пожилого возраста, которым более полувека и у которых постепенно развивается дефицит почечной энергии. Дефицит почечного ян не может стимулировать ян пяти внутренностей, что приводит к дефициту или бездействию сердечного ян. Сердце является хозяином кровеносных сосудов. Недостаточное количество сердечной ци не сможет продвинуть кровь вперед, и кровоток будет затруднен, что приведет к застою крови и ци в сосудах сердца. Недостаточное количество инь почек не может питать инь пяти внутренностей, поэтому сердечная инь может истощаться, и пульсовые пути могут потерять увлажнение, а если флегма закупоривает сердечные сосуды, может развиться стенокардия.
(3) Эмоциональные и психические расстройства: семь эмоций относятся к умственной и эмоциональной деятельности человека, которые в китайской медицине обобщаются как радость, гнев, беспокойство, мысли, горе, страх и испуг. Семь эмоций являются нормальной физиологической деятельностью, но когда они выходят за пределы нормы из-за длительного умственного возбуждения или внезапной и тяжелой травмы, они могут вызвать смещение и распад инь и ян, ци и крови в организме, что приводит к болезни. В клинической практике часто наблюдается, что стенокардия легко возникает при эмоциональном возбуждении, в результате застоя ци, застоя крови и паралича сердечных вен.
Холод: Холод может непосредственно влиять на нормальное функционирование кровеносных сосудов. Су Вэнь. На это указывается в «Трактате о боли»: «Когда холодный воздух находится снаружи вен, вены холодные; когда вены холодные, они сокращаются и скручиваются; когда они сокращаются и скручиваются, вены становятся вялыми и срочными; когда они вялые и срочные, они приводят к небольшим петлям снаружи, поэтому они становятся болезненными. Это означает, что холод может привести к спазму кровеносных сосудов, тем самым вызывая стенокардию.
7.Как развивается стенокардия в китайской медицине?
Согласно китайской медицине, основной патогенез заболевания заключается в параличе сердечных артерий, что вызывает боль, если она не проходит. Заболевание локализуется в основном в сердце, но может поражать и другие органы, особенно почки.
8. Как диагностируется стенокардия в китайской медицине?
Согласно китайской медицине, патологические изменения болезни в основном проявляются как дефицит и смешанный дефицит и реальность. Этот недостаток может отличаться от недостатка Ци, недостатка Ян, недостатка Инь и недостатка Крови; симптомы могут отличаться от застоя Ци, конденсации холода, застоя флегмы и крови, а также могут смешиваться друг с другом.
Когда стенокардия возникает при ишемической болезни сердца, патогенез в основном основан на застое ци, конденсации холода и застое крови, блокирующих сосуды сердца. Сердечные артерии не сглаживаются или внезапно закрываются, поэтому боль возникает внезапно. Лечение в это время должно быть ароматическим, согревающим и регулирующим кровеносные сосуды, чтобы срочно открыть паралич, чтобы он прошел без боли. Для быстрого снятия боли можно использовать только ароматические, кровоостанавливающие и согревающие препараты. В последние годы в Китае разработано и производится множество китайских патентованных лекарств, таких как Guanxin Suhe Wan, Quick-acting Heart Pill, Xinxian Dan, Su Bing Dripping Pill, Broad Chest Aerosol и т.д. Лекарства взяты из ледяной крошки, Suhe Xiang, Sandalwood, Liang Jiang, Hsiang Xin, и Xie Xiang и т.д., которые имеют эффект ароматического открытия отверстия, способствуют циркуляции груди и Ян, и быстро снимают боль. У некоторых пациентов во время приступа стенокардии сублингвальные нитраты также дают плохие результаты, а хороших результатов можно добиться, принимая такие препараты или сочетая их с лечением.
Стенокардия в стадии ремиссии: лечение ТКМ должно быть направлено на уменьшение или предотвращение рецидива стенокардии и улучшение долгосрочного прогноза пациентов. В настоящее время в клиническом лечении стенокардии при ишемической болезни сердца в основном используется метод активизации кровообращения и устранения застоя крови, как отдельно, так и в сочетании с ци, инь ци, ян, флегмой и т.д., все они показали определенную эффективность.
Исходя из этого, клиническое лечение также должно сочетаться с различными типами и характеристиками стенокардии ишемической болезни сердца для достижения лучших результатов.
9. являются ли ишемическая болезнь сердца и ишемическая болезнь сердца одним и тем же?
Ишемическая болезнь сердца — это повреждение миокарда, вызванное дисбалансом между коронарным кровотоком и потребностями миокарда вследствие изменений в коронарном кровообращении. Наиболее частой причиной его возникновения является субкоронарная артерия и окклюзия вследствие коронарного атеросклероза. Поэтому ишемическая болезнь сердца часто используется как синоним ишемической атеросклеротической болезни сердца, или коронарной болезни сердца. В широком смысле ишемическая болезнь сердца также включает заболевания коронарных артерий, отличные от коронарного атеросклероза, такие как аневризма ущемления коронарных артерий, отложение кальция, гиперплазия интимы, волчанка, ревматическая лихорадка, сифилис, вирусная инфекция и другие поражения отверстий коронарных артерий, эмболия коронарных артерий, вызванная эмболами, образованными фрагментами атероматозной бляшки, избыточная линька при бактериальном эндокардите и т.д.
10. Равна ли ишемия миокарда ишемической болезни сердца?
В демонстрации кардиологического вмешательства четырем пациентам с ишемией миокарда, которые неоднократно госпитализировались в различные больницы под названием «ишемическая болезнь сердца» из-за сдавленности в груди и прекордиального дискомфорта, был поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца» и проведена ангиография коронарных артерий. Только у одного из этих пациентов было диагностировано заболевание коронарных артерий и ему был имплантирован стент, в то время как остальные трое были «отстегнуты», к радости пациентов и их семей. Похоже, что одна лишь электрокардиограмма, указывающая на «ишемию миокарда», не то же самое, что «ишемическая болезнь сердца».
Существует множество причин ишемии миокарда. Ишемическая болезнь сердца является основной причиной ишемии миокарда, но это не единственная причина, другие заболевания также могут вызывать ишемию миокарда.
В амбулаторных условиях ЭКГ обычно является первоначальным методом диагностики заболеваний сердца. На нормальной ЭКГ волна Т имеет «вертикальное» положение, в то время как у пациентов с хронической ишемией миокарда волна Т может быть «низкой» или «инвертированной». Однако диагноз «ишемия миокарда» — это не то же самое, что диагноз «ишемическая болезнь сердца». У женщин среднего возраста возбуждение симпатической системы вследствие тревоги, гипертонии, пресыщения, миокардита, фибрилляции предсердий и учащенного сердцебиения может вызвать изменение волны Т на ЭКГ. Наиболее распространенная стадия ишемической болезни сердца у женщин — после менопаузы. Женщины с нормальными менструациями до менопаузы, без семейной истории ишемической болезни сердца или высокого уровня холестерина, менее склонны к развитию ишемической болезни сердца из-за защитного действия эстрогена на коронарные артерии. Эпидемиологические исследования показывают, что к 65-70 годам заболеваемость ишемической болезнью сердца у женщин постепенно сравняется с заболеваемостью мужчин. Поэтому, когда ЭКГ показывает изменение волны Т, это не должно автоматически ассоциироваться с ишемической болезнью сердца и должно быть дополнительно исследовано кардиологом.