Частые вопросы 2009: Существует множество факторов, которые могут вызвать воспалительную реакцию после операции, некоторые из них неизбежны, и воспалительная реакция может повлиять на функцию различных органов. Когда их следует применять? Какова дозировка и продолжительность? Во-первых, послеоперационная воспалительная реакция — это широкое понятие, включающее в себя множество элементов, и сама по себе она не является «болезнью». Как я уже говорил ранее, умеренная воспалительная реакция после операции на самом деле полезна для организма и восстановления тканей, а также может играть важную роль в борьбе с болезнями и предотвращении дальнейшего вторжения бактерий или вирусов, поэтому мы должны перестать думать, что когда мы слышим «воспалительная реакция», это плохо и мы должны ее подавлять. Напротив, умеренную воспалительную реакцию следует защищать и позволять ей выполнять свою работу. Во-вторых, сейчас мы говорим о «чрезмерной воспалительной реакции» и о том, как с ней бороться. Чрезмерная воспалительная реакция часто является результатом хирургического вмешательства или травмы, которая нанесла больший ущерб, чем «защитная реакция организма», что может вызвать чрезмерное повреждение организма и даже привести к серьезным осложнениям или смерти. Эта чрезмерная воспалительная реакция может быть вызвана хирургической травмой, например, длительной блокадой кровотока в печени во время операции на печени, обширной резекцией и дебридментом, послеоперационной инфекцией или такими осложнениями, как утечка крови. В этом случае мы должны предотвратить, блокировать или контролировать его с помощью различных мер, чтобы обеспечить хорошее восстановление. Поэтому борьба с гиперинтенсивным воспалительным ответом не ограничивается фармакологическим лечением, а скорее заключается в том, чтобы избежать или уменьшить возникновение этого гиперинтенсивного ответа, насколько это возможно. Мы уже упоминали некоторые факторы, которые могут вызвать чрезмерную воспалительную реакцию, и я думаю, что важно сосредоточиться на том, как избежать или минимизировать эту реакцию до, во время и после операции. Мы не должны ждать, пока возникнет чрезмерная воспалительная реакция, вызывающая серьезные осложнения, прежде чем мы подумаем об использовании какого-либо «лекарства» для борьбы с ней. В «Многодисциплинарном консенсусе экспертов по лечению чрезмерной воспалительной реакции в периоперационном периоде гепатэктомии», который недавно был опубликован многодисциплинарной группой экспертов в Китае, содержится более подробное описание, которое можно использовать в качестве справочника. В многодисциплинарном консенсусе экспертов по лечению чрезмерной воспалительной реакции в периоперационном периоде гепатэктомии рекомендуется: 1. Чрезмерная воспалительная реакция и ее контроль тесно связаны с печеночной недостаточностью или печеночной недостаточностью и серьезными осложнениями со стороны других органов после гепатэктомии. 2. 2. предоперационная оценка должна учитывать различные факторы риска, предрасполагающие к чрезмерной воспалительной реакции. Количественные показатели резервной функции печени, состояния питания и системного функционального статуса являются важными ориентирами. Предварительное лечение аномального основного состояния пациента является основой для предотвращения возникновения чрезмерных воспалительных реакций. 3. интраоперационный выбор подходящей анестезии и поддержание стабильных жизненных показателей уменьшает возмущения организма и снижает системные стрессовые реакции. 4. следовать принципу минимально инвазивной хирургии и концепции точной гепатэктомии, выбирать соответствующие методы блокирования печеночного кровотока и методы рассечения печени, чтобы уменьшить интраоперационное кровотечение, уменьшить повреждение ткани печени и сохранить как можно больше здоровой ткани печени, чтобы избежать послеоперационной печеночной недостаточности или печеночной недостаточности. 5. удовлетворительное обезболивающее лечение и поддержание эффективного баланса внутренней среды организма, а также соответствующая питательная поддержка лечения после операции могут эффективно уменьшить стресс организма. Активное управление послеоперационными осложнениями является основой для предотвращения чрезмерных послеоперационных воспалительных реакций. 6. для пациентов с такими основными патологиями, как цирроз печени и большая хирургическая травма, следует активно и разумно использовать послеоперационные гормоны, различные гепатопротекторные препараты и устекин и другие препараты, подавляющие воспалительную реакцию, чтобы защитить жизненно важные функции органов и способствовать послеоперационному восстановлению пациента. Однако, даже если мы провели более продуманную подготовку и ведение пациента в периоперационный период, чрезмерные воспалительные реакции все равно неизбежны при некоторых крупных операциях и тяжелых травмах, тогда нам приходится прибегать к вмешательству, например, к рациональному использованию лекарств. Самым мощным препаратом для борьбы с воспалительными реакциями после операции должны быть гормоны кортизола, как указано в Многодисциплинарном экспертном консенсусе по регулированию чрезмерных воспалительных реакций в периоперационный период гепатэктомии, где также упоминается, что после обширной резекции печени многие больницы выступают за использование определенных доз гормонов в течение короткого периода времени для борьбы с тяжелыми воспалительными реакциями. Однако использование гормонов в послеоперационном периоде должно быть очень осторожным, так как они могут вызвать множество побочных эффектов, поэтому их нужно использовать соответствующим образом, а количество и продолжительность должны хорошо контролироваться, чтобы не возникло осложнений от гормонов. Мы в больнице Медицинского колледжа Пекинского союза редко используем глюкокортикоиды после резекции печени. Помимо гормонов, в клинической практике существуют и другие препараты для борьбы с воспалительными реакциями, в основном некоторые противовоспалительные препараты неполного действия, например: Temploan, который на самом деле является ингибитором ферментов широкого спектра действия, но с точки зрения механизма действия и практического применения, мы обнаружили, что он обладает некоторым противовоспалительным эффектом и может защитить послеоперационную функцию печени, и в проспективном, рандомизированном, контролируемом клиническом исследовании мы подтвердили, что он эффективен в послеоперационном восстановлении, а также то, что этот эффект достигается за счет подавления чрезмерной воспалительной реакции. Конечно, существуют и другие противовоспалительные препараты, которые можно применять неполный рабочий день. Специализированные противовоспалительные препараты пока не часто используются в клинической практике. В целом, при хирургически травматичных процедурах, таких как резекция печени больших размеров, мы рекомендуем соответствующее применение противовоспалительных препаратов, одновременно занимаясь профилактикой и контролем воспалительных реакций. В настоящее время мы регулярно используем Temploan в нашем отделе. Все эти меры направлены на снижение и контроль чрезмерных воспалительных реакций, улучшение послеоперационного состояния пациента и содействие лучшему восстановлению. Вопрос от chenyibin77: Какое место в периоперационном ведении должно занимать лечение воспаления? Какое лечение рекомендуется для снятия воспаления? Проф. Мао Ирей: Что касается первого вопроса, то периоперационное управление воспалением, вероятно, в основном относится к более крупным и травматичным операциям, но есть некоторые незначительные операции, где послеоперационная воспалительная реакция не такая тяжелая и степень беспокойства не так велика, что означает, что даже если не обращать внимания на воспалительную реакцию, пациент все равно может выздороветь без особых последствий, поэтому позиция регулирования чрезмерной воспалительной реакции не очень важна в настоящее время. Лечение периоперационной гиперинтенсивной воспалительной реакции обычно предназначено для пациентов, перенесших серьезную операцию или тяжелую травму, когда воспалительная реакция может быть настолько сильной, что если ее не контролировать и не контролировать, она может привести к многочисленным осложнениям, которые могут нанести вред выздоровлению пациента и даже привести к смерти. В таких случаях очевидно, что контроль над чрезмерной воспалительной реакцией не менее важен, чем другие меры послеоперационного ведения и лечения. Степень приоритетности определяется конкретными обстоятельствами пациента на разных этапах процедуры. Главное — иметь представление о чрезмерной послеоперационной воспалительной реакции, не игнорировать ее и помнить об управлении воспалительной реакцией для достижения наилучшего хирургического результата. Кроме того, послеоперационные осложнения и лечебные мероприятия идут рука об руку. Например, если после операции возникают такие осложнения, как кровотечение, утечка желчи или инфекция, воспалительная реакция значительно усиливается, а повышенная гиперинтенсивная реакция, в свою очередь, может усугубить или способствовать развитию осложнений или затруднить их контроль, поэтому нам необходим комплексный подход. Если чрезмерная воспалительная реакция уже возникла, мы можем вмешаться, используя соответствующие лекарства. В Многодисциплинарном консенсусе экспертов по лечению чрезмерной воспалительной реакции в периоперационном периоде гепатэктомии упоминается, что после обширной резекции печени многие больницы выступают за использование определенных доз гормонов в течение короткого периода времени для противодействия тяжелой воспалительной реакции. Однако использование гормонов в послеоперационном периоде должно быть очень осторожным, так как они могут вызвать множество побочных эффектов, поэтому их необходимо использовать надлежащим образом, а количество и продолжительность должны хорошо контролироваться, чтобы не возникло осложнений от гормонов. Мы в больнице Медицинского колледжа Пекинского союза редко используем глюкокортикоиды после резекции печени. Помимо гормонов, в клинической практике существуют и другие препараты для борьбы с воспалительными реакциями, в основном некоторые противовоспалительные препараты неполного действия, например: Temploan, который на самом деле является ингибитором ферментов широкого спектра действия, но с точки зрения механизма действия и практического применения, мы обнаружили, что он обладает некоторым противовоспалительным эффектом и может защитить послеоперационную функцию печени, и в проспективном, рандомизированном, контролируемом клиническом исследовании мы подтвердили, что он эффективен в послеоперационном восстановлении, а также то, что этот эффект достигается за счет подавления чрезмерной воспалительной реакции. Конечно, существуют и другие противовоспалительные препараты, которые можно применять неполный рабочий день. В настоящее время специализированные противовоспалительные препараты не часто используются в клинической практике. На самом деле лучший способ борьбы с гиперинтенсивными воспалительными реакциями — предотвратить их возникновение и минимизировать их степень, что является наиболее эффективным, экономичным и выгодным вариантом для пациента.