Комбинированная химиотерапия показана не только для лечения распространенного рака пищевода, но и используется в сочетании с хирургическим вмешательством или радиотерапией. В данной статье рассматривается схема химиотерапии при местнораспространенном раке пищевода и рецидивирующем метастатическом раке пищевода. Предоперационная неоадъювантная химиотерапия и послеоперационная адъювантная химиотерапия при местнораспространенном раке пищевода 1. Предоперационная неоадъювантная химиотерапия (1) Принципы неоадъювантной химиотерапии Неоадъювантная химиотерапия позволяет уменьшить стадию опухоли, уменьшить размер первичной опухоли и контролировать или устранить небольшие или оккультные отдаленные метастазы. Целью является увеличение частоты хирургической резекции и улучшение долгосрочной выживаемости после операции. Поэтому, за исключением пациентов со стадией T1-2N0, которые могут быть вылечены только хирургическим путем, все пациенты с местнораспространенным раком пищевода за пределами стадии T2 и любыми положительными лимфатическими узлами могут быть рассмотрены для предоперационной неоадъювантной химиотерапии. (2) Неоадъювантные режимы химиотерапии: обычно используются DDP-5-FU, DDP-CF/5-FU, PTX-DDP, CPT11-DDP (3) Предоперационная адъювантная одновременная радиотерапия: поскольку эффект контроля опухоли при одновременной радиотерапии (CRT) выше, чем при радиотерапии или химиотерапии, предоперационная CRT плюс операция могут улучшить выживаемость пациентов с местнораспространенным раком пищевода. Схема предоперационной химиотерапии в основном включает DDP-5-FU, DDP-PTX и радиотерапию в обычной расщепленной дозе 40-45 Гр (завершается через 4-5 недель). 2.Послеоперационная адъювантная химиотерапия (1) Принципы адъювантной химиотерапии Цель послеоперационной адъювантной химиотерапии при раке пищевода заключается в уничтожении остаточных опухолевых клеток и опухолевых клеток, вошедших в цикл пролиферации в большом количестве после операции по уменьшению опухоли из-за отрицательной обратной связи; устранении микрометастазов и остаточных раковых очагов вне основного ракового очага и маргинально-позитивных поражений, предотвращении местного рецидива и отдаленных метастазов и улучшении долгосрочной выживаемости после операции. (2) Режим адъювантной химиотерапии: DDP-5-FU, DDP-CF/5-FU, DDP-PTX (или TXT) в основном используются в течение 4-6 циклов в целом. (3) Адъювантная радиотерапия: для пациентов со значительной внешней инвазией или с метастазами в лимфатические узлы, например, T1-4N1, можно рассмотреть возможность одновременной радиотерапии, которую следует начинать в 3-4 циклах после операции. Химиотерапия или радиотерапия при распространенном, рецидивирующем метастатическом раке пищевода 1. В клинической практике химиотерапия первой линии обычно включает DDP-5-FU, DDP-CF/5-FU, DDP-PTX и CPT-11-DDP/NDP, которые более эффективны, лучше переносятся, менее дороги и проще в применении, в 4-6 циклах. При правильном применении показатели ремиссии в ближайшем будущем составляют 50%-60%, а медиана выживаемости (MST)
5-10 месяцев. При местнораспространенном раке пищевода уровень ближайшей ремиссии может составлять 80-90%, а CR — 30%-40% при использовании химиотерапии с инфузией в пищеводную артерию. Это значительно повышает частоту ремиссий и долгосрочную производительность по сравнению с системной химиотерапией. Комбинированная радиотерапия использует химиотерапевтические препараты в качестве сенсибилизаторов радиотерапии для уничтожения опухолевых клеток за пределами целевого объема и системных микрометастазов, одновременно усиливая местный контроль над опухолью с помощью облучения. Радиотерапия применяется в виде одновременной, последовательной, чередующейся и индукционной химиотерапии с последующими 2 циклами радиотерапии. (1) Одновременная радиотерапия: Наиболее часто используемые режимы химиотерапии — DDP-5-FU, DDP-CF/5-FU и режимы на основе PTX и CPT-11. В настоящее время большинство ученых считают 50,4 Гр стандартной дозой при одновременной радиотерапии. (2) Последовательная радиотерапия: Для пациентов с отдаленными метастазами или относительно продвинутой стадией, а также для тех, кто не соответствует показаниям для радиотерапии, может быть использована последовательная химиотерапия с последующей радиотерапией. (3) Альтернативная радиотерапия: т.е. химиотерапия-радиотерапия-химиотерапия, которая менее токсична, лучше переносится пациентами и имеет более высокую эффективность.