Рак пищевода является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей пищеварительного тракта в Китае и занимает 6-е место среди злокачественных опухолей в мире. Учитывая коварство и неспецифичность ранних симптомов заболевания, большинство пациентов, которым оказывается клиническая помощь, находятся уже на средней или поздней стадии. Прогноз рака пищевода ранней стадии значительно отличается от прогноза рака пищевода средней и поздней стадий. Ранняя диагностика рака пищевода является эффективным способом улучшения эффекта лечения рака пищевода. В настоящее время методы ранней диагностики рака пищевода представлены следующим образом 1. Рентген с бариевой мукой или двойная визуализация Рентген с барием является наиболее распространенным и основным методом визуализации для выявления поражений пищевода в клинической практике, а двойная визуализация особенно чувствительна для обнаружения ранних микроповреждений. Он не только показывает поражение слизистой и протяженность опухоли, но и обеспечивает динамический обзор движения стенки и показывает взаимосвязь между пищеводом и окружающими тканями. При ранних микроскопических поражениях тщательное наблюдение за изменениями складок слизистой оболочки в нескольких направлениях может четко показать, где расположены поражения, но коэффициент точности визуализирующего исследования составляет всего 42,0%, поэтому диагностика раннего рака пищевода не может полагаться только на рентгенологическое исследование. 2. Цитологическое исследование пищеводной сетки Метод пищеводной сетки был одним из основных методов обследования для скрининга в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода в Китае из-за его простоты, практичности и высокой точности. С применением жидкостной цитологии и системы автоматического цитологического анализа повысилась чувствительность метода скрининга пищевода в диагностике рака пищевода. Однако этот метод трудно использовать в качестве скринингового инструмента в общей популяции, поскольку он более болезненный для пациента. После более чем полувековой практики было обнаружено, что в районах с высокой распространенностью метода растяжения пищевода его применение снижается. По сравнению с эндоскопией, в первом случае частота пропусков составляет от 30% до 50%. Поэтому в последние годы эндоскопия постепенно используется для обследования групп высокого риска. 3.Применение эндоскопии в диагностике рака пищевода Электронная эндоскопия позволяет непосредственно наблюдать рак, визуально наблюдать изменения слизистой оболочки и зажимать ткань для патологического исследования, что в настоящее время является основным средством подтверждения диагноза рака пищевода. Однако он не дает целостного представления о пищеводе и не позволяет визуализировать перистальтику и дилатацию стенки пищевода, а также изменения краев стенки. В последние годы ученые в стране и за рубежом выступают за использование пигментной эндоскопии или ультразвуковой эндоскопии для диагностики раннего рака пищевода с целью повышения чувствительности и точности микроскопического исследования. При сочетании других методов и эндоскопии были разработаны некоторые новые методы обследования, которые значительно повысили частоту выявления раннего рака пищевода. В последние годы для диагностики рака пищевода на ранних стадиях используется ультразвуковая эндоскопия (EUS), которая представляет собой сочетание эндоскопии и ультразвуковой технологии. ЭУС может различать 5-слойную структуру стенки пищевода, определять уровень инфильтрации рака пищевода, глубину распространения наружу и наличие метастазов в средостение, лимфатические узлы или внутрибрюшные органы и т.д., тем самым улучшая двойную диагностику эндоскопии и УЗИ. ～ Точность составляет 89% — 92% и 59% — 60% соответственно. Люголевское окрашивание сквамозной карциномы пищевода и предраковых поражений основано на том, что гликоген в сквамозных эпителиальных клетках слизистой оболочки пищевода при воздействии йода становится коричневато-желтым, тогда как содержание гликогена в карциноме и атипичных клетках исчезает или значительно уменьшается и окрашивается йодом в первоначальный цвет или с различной степенью светлого окрашивания. Границы часто очень четкие. Биопсия незапятнанных участков может повысить частоту обнаружения поражений. Сочетание окрашивания йодом и биопсии имеет чувствительность от 95% до 100%, что значительно снижает частоту недодиагностики. Степень рака может быть дополнительно определена по характеристикам цветного изображения незапятнанной области, основанным на ее оттенке, глубине, визуальных свойствах восприятия и маргинальном статусе. Однако он запрещен для людей с аллергией на йод, кроме того, у некоторых людей может вызвать ретростернальную боль, боль в животе, тошноту, рвоту и т.д. 3, 1, 1, 1, Метод окрашивания жидкости Люголя Японские ученые впервые использовали окрашивание жидкости Люголя для диагностики ранней сквамозной карциномы пищевода. Нормальные сквамозные эпителиальные клетки пищевода богаты гликогеном и могут выглядеть коричневатыми после контакта с жидкостью Луго. Аномальные сквамозные эпителиальные клетки окрашиваются светлее или не окрашиваются после контакта с жидкостью Луго из-за сниженного или отсутствующего содержания гликогена, и граница часто очень четкая. Этот метод может повысить точность отбора проб эндоскопистом и частоту диагностики раннего рака пищевода. 3.1.2 Окрашивание метиленовым синим в основном используется для ранней диагностики аденокарциномы пищевода по сравнению со сквамозной. Основной принцип заключается в том, что нормальные клетки сквамозного эпителия пищевода не принимают метиленовый синий и не окрашиваются, но могут быть приняты энтероцитами и столбчатыми клетками или объединены с белым мхом и некротическим материалом на поверхности эрозии, язвы и рака и окрашиваются в синий цвет. 3.1.3. Методы двойного окрашивания Основными методами двойного окрашивания для диагностики раннего рака пищевода являются: окрашивание метиленовым синим 2 раствором Люго и окрашивание толуидиновым синим 2 раствором Люго. Синяя зона — злокачественная опухоль, коричневая зона — нормальная слизистая пищевода, а область между двумя цветами — инфильтрированная область рака. Двойное окрашивание толуидиновым синим 2 раствором Луго имеет определенное значение для оценки глубины инфильтрации поражения. Он окрашивается в светло-голубой цвет, когда поражение ограничивается эпителиальным слоем, в синий — когда поражение проникает в мышечный слой слизистой, и в сине-черный — когда поражение проникает в подслизистый слой или за его пределы. Видно, что эндоскопический метод двойного окрашивания полезен для диагностики раннего рака пищевода, поверхностного рака и предраковых состояний. 3.1.4 Метод обнаружения лазерной флуоресценции После того, как пациент принял перорально или ввел флуоресцентные вещества, лазер определенной длины волны можно использовать для наблюдения через эндоскоп, и если в ткани есть опухоль, может появиться флуоресценция, так что больная ткань может быть четко отображена. Обычно используемые флуоресцентные фотосенсибилизаторы включают производные гематопорфирина (D), акридиновый оранжевый (AO), метиловый синий краситель и т.д. Обычно используемые лазеры включают Ar+, Kr+, N2 или Xe+ и т.д. Технология флуоресценции имеет высокую ценность в диагностике предраковых поражений, карциномы in situ, подслизистой карциномы и множественных поражений, но ее чувствительность не так высока, как у пигментной эндоскопии, и она склонна к ложноположительным результатам при язвах и воспалительных поражениях, а низкое разрешение ограничивает ее клиническое применение. 4. Применение КТ и МРТ в диагностике рака пищевода КТ и МРТ могут помочь показать толщину стенки пищевода, степень инфильтрации в стенке, степень вовлечения окружающих тканей, метастазы и т.д., но они не могут наблюдать поражения слизистой оболочки и перистальтику стенки, поэтому они обычно используются в качестве дополнительных исследований для определения плана хирургического вмешательства и плана радиотерапии после скрининга. 5. Исследование опухолевых маркеров на молекулярном уровне Обнаружение опухолевых маркеров является важным инструментом для ранней диагностики злокачественных опухолей, а правильный выбор подходящих маркеров или групп маркеров для рака пищевода является ключом к ранней диагностике рака пищевода. Исследования показали, что гены, которые могут быть связаны со злокачественной трансформацией слизистой оболочки пищевода, в основном включают гены p53, cyclinD1, p16 и Ras. Сывороточные опухолевые маркеры легко обнаружить, они менее инвазивны для пациентов и могут своевременно отражать изменения в заболевании. В области рака пищевода также проводились углубленные исследования, и в настоящее время существуют тесты на антиген плоскоклеточной карциномы (SCC-Ag), карциноэмбриональный антиген (CEA), антитела к белку p53 (p53-Ab), антиген гликокаликса 19-9 (CA19-9), фрагмент цитокератина 19 (CYFRA) и другие антитела. В целом, ранняя диагностика рака пищевода имеет большое значение, но не существует простого и эффективного метода диагностики, особенно для скрининга населения, поэтому предстоит пройти долгий путь в исследовании ранней диагностики рака пищевода. Однако если удастся добиться прорыва в точности сывороточных маркеров, которые являются простыми и в принципе неинвазивными, то можно значительно улучшить показатели ранней диагностики рака пищевода, а конечной целью является снижение уровня смертности пациентов с раком пищевода.