Рак пищевода — это распространенная опухоль пищеварительного тракта, от которой ежегодно умирает около 300 000 человек во всем мире. Показатели заболеваемости и смертности от этого заболевания сильно различаются в разных странах. Китай является одним из регионов с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода в мире, в среднем около 150 000 смертей в год. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а возраст начала заболевания в основном превышает 40 лет. Типичным симптомом рака пищевода является прогрессирующее затруднение глотания, сначала сухой пищи, затем полужидкой пищи и, наконец, воды и слюны.
Этиология
Распространение рака пищевода среди населения связано с возрастом, полом, профессией, расой, географией, условиями жизни, пищевыми привычками и генетической предрасположенностью. Данные исследований показали, что рак пищевода может быть заболеванием, вызванным целым рядом факторов.
Были предложены следующие этиологии.
1. химическая этиология
Нитрозамины. Эти соединения и их предшественники широко распространены и могут образовываться в организме и вне его, и являются высоко канцерогенными. Уровень нитритов значительно выше в рационе питания, питьевой воде, квашеной капусте и даже в слюне пациентов в районах с высокой распространенностью заболевания, чем в районах с низкой распространенностью.
2. Биологические причины
Грибки. Различные грибки, некоторые из которых являются канцерогенными, могут быть выделены из пищи в некоторых районах с высокой заболеваемостью, из верхних отделов желудочно-кишечного тракта пациентов с раком пищевода или из иссеченных образцов рака пищевода. Некоторые из этих грибков могут способствовать образованию нитрозаминов и их предшественников, которые в дальнейшем способствуют развитию рака.
3. недостаток некоторых микроэлементов
Молибден, железо, цинк, фтор, селен и т.д. содержатся в небольших количествах в продуктах питания, овощах и питьевой воде.
4. Недостаток витаминов
Недостаток витаминов А, В2 и С, а также недостаточное потребление животного белка, свежих овощей и фруктов является общей чертой в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода.
5. курение, алкоголь, горячая пища, горячие напитки, нечистая полость рта и другие факторы
Длительное употребление крепкого алкоголя, пристрастие к курению, слишком твердая или слишком горячая пища, слишком быстрая еда, вызывающая хроническое раздражение, воспаление, травмы или нечистоты во рту и кариес — все это может быть связано с возникновением рака пищевода.
6. генетические факторы предрасположенности к раку пищевода.
Клинические проявления
1. ранняя стадия
Симптомы часто не очевидны, но могут наблюдаться различные степени дискомфорта при глотании грубой и твердой пищи, включая ощущение удушья при глотании пищи, жжение, щипание или тянущую и распирающую боль за грудиной. Пища проходит медленно, возникает ощущение застоя или инородного тела. Ощущение удушья часто облегчается, если проглотить воду. Симптомы бывают легкими, а иногда тяжелыми и прогрессируют медленно.
2.Средняя и поздняя стадии
Типичным симптомом рака пищевода является прогрессирующее затруднение глотания, сначала сухой пищи, затем полужидкой пищи и, наконец, воды и слюны, которые невозможно проглотить. Пациент часто отхаркивает слизеподобную мокроту, которая представляет собой выделения слюны и пищевода из нижней части глотки. Пациент постепенно теряет вес, становится обезвоженным и слабым. Постоянная боль в груди или спине свидетельствует о прогрессирующих симптомах, когда рак вторгся во внепищеводные ткани. Когда воспалительный отек, вызванный раковой обструкцией, временно спадает, или когда часть раковой опухоли смещается, симптомы обструкции могут временно ослабнуть, и часто ошибочно считается, что наступило улучшение. Если рак иннервирует возвратный гортанный нерв, может возникнуть охриплость; если он сдавливает шейный симпатический ганглий, может возникнуть синдром Хорнера; если он иннервирует трахею и бронхи, может образоваться свищ пищевода, трахеи или бронхов, что приводит к сильному удушью и кашлю при глотании воды или пищи, а также к инфекции дыхательной системы. В конечном итоге развивается кахектическое состояние. При наличии метастазов в печень, головной мозг и другие органы может возникнуть состояние желтухи, скопление жидкости в брюшной полости и кома.
При физикальном обследовании особое внимание следует обратить на наличие увеличенных лимфатических узлов на ключице, образований в печени и признаков отдаленных метастазов, таких как жидкость в брюшной полости и плевральной полости.
Экзамен
Во всех подозрительных случаях необходимо провести рентгенографию пищевода с двойным контрастированием и глотанием бария.
На ранних стадиях видно, что
1. Нарушенные, грубые или прерывистые складки слизистой оболочки пищевода;
2. небольшие дефекты заполнения;
3. ограниченная ригидность стенок и прерывание перистальтики;
4. небольшие ниши для теней. В средней и поздней стадиях наблюдается выраженный неравномерный стеноз и дефекты наполнения с ригидностью стенки. Ультразвуковое исследование на предмет метастазов в печень и другие органы. Лабораторные анализы на анемию и карциноэмбриональный антиген, а также КТ на наличие метастазов в мозг, легкие и т.д.
Дифференциальный диагноз
При отсутствии дисфагии на ранних стадиях ее следует дифференцировать от эзофагита, дивертикула пищевода и варикозного расширения вен пищевода. При наличии дисфагии ее следует дифференцировать от доброкачественных опухолей пищевода, недостаточности кардии и доброкачественных стриктур пищевода. Дифференциальный диагноз основывается на рентгеновской эзофагографии с заглатыванием бария и фиброоптической эзофагоскопии.
Лечение
Возможны хирургическое лечение, радиотерапия, химиотерапия и комбинированная терапия. Два или более методов лечения, применяемых одновременно или последовательно, называются комбинированной терапией. Результаты показывают, что комбинированная терапия более эффективна.
1. Хирургия
Хирургия является предпочтительным методом лечения рака пищевода. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если пациент находится в хорошем общем состоянии, имеет хороший резерв сердечно-легочной функции и нет явных признаков отдаленных метастазов. В целом, рак шейного сегмента <3 см, верхнегрудного сегмента <4 см и нижнегрудного сегмента <5 см имеет больше шансов быть удаленным. Однако бывают случаи, когда опухоль не слишком велика, но слишком плотно прилегает к основным органам, таким как аорта и трахея, чтобы ее можно было резецировать. При более крупных сквамозных карциномах, резекция которых маловероятна, но общее состояние пациента хорошее, сначала может быть использована предоперационная лучевая терапия, а после уменьшения опухоли может быть проведена операция. <
p=»»>
Противопоказания к операции.
(1) Плохое общее состояние, уже злокачественная опухоль. (1) Плохое общее состояние, злокачественные новообразования или тяжелая сердечная, легочная, печеночная или почечная недостаточность.
(2) Обширная инвазия поражения с очевидными признаками инвазии и перфорации, например, охриплость или пищеводно-трахеальный свищ.
(3) больные с отдаленными метастазами.
2. радиотерапия
(1) Комбинация облучения и операции может увеличить частоту хирургической резекции и улучшить долгосрочную выживаемость. После предоперационной лучевой терапии более целесообразным является период отдыха от 3 до 4 недель перед операцией. Остаточная раковая ткань, не полностью удаленная во время операции, должна быть помечена металлом, а послеоперационная радиотерапия обычно начинается через 3-6 недель после операции.
(2) Только лучевая терапия в основном используется при раке шейного и верхнегрудного отделов пищевода, который часто трудно оперировать, с большим количеством осложнений и неудовлетворительной эффективностью; она также может быть использована для тех, у кого есть противопоказания к операции, но поражение не является длительным, и пациент все еще может переносить лучевую терапию.
3. химиотерапия
Сочетание химиотерапии с хирургическим вмешательством или с радиотерапией и традиционной китайской медициной иногда может повысить эффективность лечения, облегчить симптомы и продлить период выживания пациентов с раком пищевода. Однако необходимо регулярно проверять кровь и функции печени и почек, а также обращать внимание на лекарственные реакции.
Профилактика
Исследования по профилактике и лечению рака пищевода начались в Китае в конце 1950-х годов с создания исследовательских центров по профилактике и лечению в сельских районах с высокой заболеваемостью. Исследование проводилось с целью раннего выявления, раннего лечения и улучшения показателей излечения.