Узлы щитовидной железы являются наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы, из которых от 5,0% до 15,0% могут в конечном итоге перерасти в злокачественные опухоли. В последние годы заболеваемость раком щитовидной железы значительно возросла. В США с 2004 года заболеваемость дифференцированным раком щитовидной железы растет самыми быстрыми темпами среди всех злокачественных опухолей, а заболеваемость раком щитовидной железы вышла на 5-е место среди злокачественных опухолей у женщин в США. Заболеваемость раком щитовидной железы в Пекине увеличилась с 3,2 на 100 000 в 2003 году до 15,7 на 100 000 в 2012 году, с показателем заболеваемости 7,0 на 100 000 среди мужчин и 24,6 на 100 000 среди женщин, повысив место рака щитовидной железы среди женских злокачественных опухолей с 14-го в 2003 году до 4-го. Патологически соотношение состава папиллярного рака щитовидной железы увеличилось с 51,6% в 1995 году до 87,6% в 2010 году, а соотношение состава фолликулярного рака уменьшилось с 5,2% до 1,7%. Статистика в Китае показывает, что заболеваемость злокачественными опухолями щитовидной железы и уровень смертности значительно выше в городах, чем в сельской местности, а уровень заболеваемости значительно выше у женщин, чем у мужчин. Например, в 2010 году национальный уровень заболеваемости раком щитовидной железы составил 4,1 на 100 000, при соотношении мужчин и женщин 1,0:3,2, а уровень заболеваемости в городских районах был в 1,9 раза выше, чем в сельской местности. Поэтому все больше ученых озабочены рациональной и эффективной диагностикой и лечением узлов щитовидной железы. Процесс консультирования и лечения узлов щитовидной железы в Китае обычно включает в себя обращение пациентов в амбулаторную клинику с образованием на шее или ультразвуковое исследование, позволяющее предположить наличие узла щитовидной железы во время физического осмотра. Пациенты с хирургическими показаниями будут госпитализированы для оперативного лечения. Хирургический подход к доброкачественным узлам щитовидной железы основан на полном удалении поражения, при этом наиболее важным является максимальное сохранение функции щитовидной железы, а тотальная тиреоидэктомия встречается редко. До 2012 года не существовало китайских рекомендаций по хирургическому лечению злокачественных узлов щитовидной железы, и некоторые врачи ссылались на Национальную комплексную онкологическую сеть (NCCN), Американскую ассоциацию щитовидной железы (ATA) или европейские рекомендации по раку щитовидной железы, или даже японские рекомендации по раку щитовидной железы. энуклеация опухоли щитовидной железы, частичная тиреоидэктомия, субтотальная тиреоидэктомия, субтотальная тиреоидэктомия и тотальная тиреоидэктомия. В нашей повседневной практике мы часто встречаем пациентов, у которых диагностирован рак щитовидной железы и которым требуется повторная операция в течение короткого периода времени, и из-за неправильного выбора предыдущей операции пациент подвергается повторной операции в течение короткого периода времени. Поэтому первоначальное лечение рака щитовидной железы чрезвычайно важно. 5-летняя выживаемость при раке щитовидной железы составляет более 90% при стандартном лечении, а на каждые 15% снижения частоты рецидивов смертность снижается на 5%. В настоящее время стандарты лечения рака щитовидной железы в Китае все еще неравномерны и далеки от международных стандартов. Некоторые врачи до сих пор считают, что хирургический подход мало влияет на исход рака щитовидной железы из-за относительно низкого уровня смертности. Эти заблуждения приведут к увеличению частоты остаточной опухоли и частоты рецидивов, значительному увеличению частоты повторных операций, многократному увеличению риска осложнений и даже к потере операции из-за потери дифференцировки рака щитовидной железы. В целях стандартизации диагностики и лечения узлов щитовидной железы в Китае, особенно лечения рака щитовидной железы, в 2012 году отделение эндокринологии Китайской медицинской ассоциации, Группа эндокринной хирургии Китайской медицинской ассоциации и Комитет по раку головы и шеи Китайской противораковой ассоциации разработали китайскую версию Руководства по диагностике и лечению узлов щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы с учетом международных рекомендаций по диагностике и лечению рака щитовидной железы и фактической ситуации в Китае. Китайская версия Руководства по диагностике и лечению узлов щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы (далее — Руководство) была сформулирована Комитетом по раку головы и шеи Китайского противоракового общества с учетом международных рекомендаций по диагностике и лечению рака щитовидной железы и фактической ситуации в Китае. Для скрининга доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы в Руководстве четко указано, что ультразвуковое исследование может помочь в выявлении доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы в дополнение к КТ, МРТ и другим исследованиям. Если по результатам УЗИ узел считается доброкачественным, можно рекомендовать повторное обследование через 3-6 месяцев. К доброкачественным узлам щитовидной железы могут относиться следующие условия: (1) наличие симптомов местного давления, связанных с узлом; (2) наличие гипертиреоза и безуспешность медикаментозного лечения; (3) наличие опухоли, расположенной за грудиной или в средостении; (4) прогрессирующий рост узла и клиническое рассмотрение предрасположенности к злокачественной опухоли или сочетание факторов риска рака щитовидной железы; (5) настоятельная просьба пациента об операции из-за внешнего вида или влияние на нормальную жизнь из-за чрезмерного беспокойства. (5) Пациент настоятельно просит о проведении операции из-за проблем с внешностью или идеологических проблем, которые влияют на нормальную жизнь. Если на ультразвуковом изображении виден солидный гипоэхогенный узелок с неровными границами и отношением продольного диаметра к поперечному >1, а в некоторых узлах имеются небольшие очаги кальцификации или точечная кальцификация, и при обследовании выявляются аномальные сигналы кровотока, вероятность злокачественной опухоли повышается, и рекомендуется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ), поскольку это наиболее чувствительный и специфичный метод. Чтобы увеличить процент положительных результатов при патологии, к тесту может быть добавлено генетическое тестирование BRAF. Наиболее распространенным типом рака щитовидной железы является дифференцированный рак щитовидной железы. После операции следует незамедлительно провести терапию, направленную на подавление тиреотропного гормона (TSH), а терапия 131I является необязательной.