Камни гепатобилиарной системы с явными клиническими симптомами требуют лечения. Мнения о необходимости лечения стационарных камней, протекающих бессимптомно, пока не совпадают. Учитывая, что по мере эволюции заболевания и развития очагов поражения в большинстве случаев появляются явные симптомы, а также возможность злокачественной трансформации вовлеченных печеночных протоков, большинство специалистов выступают за активное хирургическое лечение или чрескожное чреспеченочное холедохоскопическое удаление камней при стационарных камнях. Гепатобилиарные камни лечатся в основном хирургическим путем, принцип которого заключается в устранении поражения, удалении всех камней, коррекции стеноза, налаживании дренажа и предотвращении рецидивов. Существуют различные хирургические и нехирургические методы лечения сложных внутри- и внепеченочных желчных протоков и поражений печени при гепатобилиарной болезни. В зависимости от количества и ареала распространения камней внутрипеченочных желчных протоков, локализации и степени стеноза печеночных протоков, патологических изменений в печени, функционального состояния печени и соматического состояния пациента для каждого конкретного случая должен быть составлен индивидуальный план лечения и выбран соответствующий хирургический метод. Существует четыре основных хирургических метода: (1) холедохотомия и литотрипсия; (2) частичная гепатэктомия; (3) восстановление и реконструкция стеноза портального желчного протока; (4) трансплантация печени. Благодаря постоянному совершенствованию технологии лапароскопической хирургии и постепенному улучшению хирургических инструментов, холедохотомия и частичная гепатэктомия могут быть выполнены с помощью лапароскопической хирургии, через 3-5 отверстий 0,5-1,0 см в брюшной стенке, хирургические инструменты вводятся в брюшную полость для завершения операции. Поскольку при этом удается избежать «большого разреза», повреждения брюшной стенки очень малы, а преимущества заключаются в малой травматичности и быстром восстановлении. Кроме того, очень важную роль в выборе правильного метода операции играет применение интраоперационного УЗИ, холангиографии и холедохоскопа. Интраоперационное УЗИ: позволяет четко определить распределение камней в печени, направить их удаление и значительно снизить частоту остаточных камней. Оно также может показать взаимосвязь между важными кровеносными сосудами, входящими и выходящими из печени, и поражением, определить объем поражения и, таким образом, направить резекцию печени. Интраоперационная холангиография: играет важную роль в понимании того, есть ли какие-либо изменения в билиарной системе, позволяет избежать травмы желчного протока, а также предотвратить и контролировать задержку камней в желчном протоке. Интраоперационная холангиоскопия — один из важнейших методов лечения камней печеночных желчных протоков, позволяющий четко визуализировать патологическое состояние желчных протоков, выявлять камни, опухоли и инородные тела, наблюдать за поражениями слизистой оболочки желчных протоков, брать биопсию или отшелушенные клетки подозрительных поражений для проведения патоморфологического исследования. Использование сетчатой корзины, литотриптера и баллонного катетера для извлечения камней под микроскопом позволяет преодолеть «мертвую зону» традиционных инструментов, повысить эффективность извлечения камней и снизить частоту их отхождения. В случаях интраоперационной ретенции камней остаточные камни в гепатобилиарном протоке могут быть удалены путем доступа к желчному протоку после операции через синусоиды Т-образной трубки, билиарные фистулы или подкожно заложенные слепые петли билиодигестивного анастомоза. Рецидивирующие камни могут быть удалены с помощью холедохоскопии через подкожную слепую петлю. Эндоскопическое удаление камней путем чрескожной печеночной пункции также является эффективным методом лечения рецидивирующих камней. Индивидуальное малоинвазивное лечение камней печени и желчных путей с помощью лапароскопии, холедохоскопии и дуоденоскопии: лапароскопия и холедохоскопия — малоинвазивные методы лечения камней печени и желчных путей без разрезов, с малой травмой, быстрым восстановлением и более чем 99% удалением камней; для пожилых и ослабленных пациентов с камнями печени и желчных путей, которые не могут перенести операцию, когда камень обтурирует общий желчный проток, общий желчный проток может быть удален дуоденоскопией для облегчения симптомов и повышения качества жизни пациентов. Качество жизни.