Критерии диагностики: 1. камни внепеченочных желчных протоков не перекрывают общий желчный проток, явных симптомов нет; при закупорке камнем желчного протока сначала возникают эпигастральная пароксизмальная колика, тошнота, рвота, затем озноб, высокая температура, желтуха, триада Шарко. 2. при физикальном обследовании отмечается давящая боль в правой верхней части живота ниже ксифоидного отростка, даже напряжение мышц. 2. при физикальном обследовании отмечается давящая боль в правом эпигастрии, ниже рапы, и даже напряжение мышц. 3. Точность ультрасонографии в диагностике холедохолитиаза составляет 40-60%. 4. Диагностика в основном основывается на прямой холангиографии ПТК, ЭРХПГ, диагностическая точность которых может достигать более 95%. 5. поскольку КТ может показать компоненты билирубина кальция, а камни желчных протоков — это в основном камни с билирубином кальция, то КТ имеет определенное значение для диагностики камней нижней части общего желчного протока. Chinese and western medicine combination of identification 1, name: dystocia 2, location: liver, gallbladder, spleen, stomach 3, etiology: seven emotions, internal injuries, dietary intolerance, or accumulation of worms, etc. 4, pathogenesis: the patient is mostly due to emotional depression, desire, resulting in the liver and qi stagnation, liver loss of detoxification, transverse violation of the spleen, the spleen is not healthy, the stagnation of the water and grain in the middle jiao not to be transformed, and the accumulation of dampness and heat in the end of the day, congestion and qi to see the coercion and distention pain of epigastric cavity, dullness, nausea and vomiting when the stomach is out of harmony and descending, dampness and heat Если застойное тепло не выходит и долго накапливается, превращаясь в гной, а тепло травмирует жидкости, то легко может произойти опасное изменение — разделение инь и ян. Если застой тепла не проходит и гной накапливается в течение длительного времени, тепло травмирует жидкости, что может привести к опасной смене инь и ян. (1) Синдром застоя печени-ци (1) Основной симптом: эквивалентен неэпизодическому холедохолитиазу. Основное проявление — неясные боли в животе и эпигастрии, без лихорадки и желтухи. Легкая давящая боль в эпигастральной области и отсутствие явного повышения картины крови. Тонкий белый или слегка желтый налет на языке, язык слегка красный, пульс жилистый. ②Лечение: дренирование печени и регуляция ци ③Рецепт: Chai Hu Shu Liver Tang плюс вычитания ④Патология: твердые признаки в печени и желчном пузыре (2) Синдром влажного жара в печени и желчном пузыре ①Принцип: эквивалентен острому приступу камней в холедохе в сочетании с инфекцией. Основные проявления: сильная боль в правой верхней части живота, явная давящая боль, озноб, высокая температура с желтой гангреной, желтый и жирный налет на языке, красноватая консистенция языка, жилистый пульс. ② Лечение: дренирование печени и желчного пузыря, диарея и слабительное ③ назначение: очищение желчного пузыря Чэн Ци Тань плюс уменьшение ④ характер заболевания: твердый жар признак (3) печени и желчного пузыря токсический жар ① признак: эквивалентен периоду острого приступа холедохолитиаза в сочетании с инфекцией и токсическим шоком. ② лечение и назначение: операция западной медицины и симптоматическое лечение ③ назначение: Цин желчного пузыря Чэн Ци Тан плюс снижение с лечением ④ характер заболевания: синдром твердого тепла три, лечение 1. нехирургическое лечение Показания: печени и желчных осадочных камней, холедоха камень диаметром менее 1,0 см, пока нижний конец холедоха протока не имеет стеноза, можно попробовать нехирургической литотрипсии терапии. (1) Лечение с помощью китайской медицины: китайская медицина имеет богатый опыт лечения желчнокаменной болезни, она выполняет функции улучшения функции желчевыводящих путей, борьбы с инфекцией, удаления камней из желчных путей и т.д. В соответствии с диагнозом китайской медицины применяется метод успокоения печени и регуляции ци, очищения от жара и желчи, удаления камня через подкладку. (2) Терапия «Тотальной атаки»: ее принцип заключается в том, чтобы сначала вывести желчь, заставить сфинктер Одди сократиться, чтобы вызвать временное «высокое давление желчи», а затем заставить сфинктер расслабиться, сократить желчный пузырь, чтобы вызвать ударный выброс желчи, чтобы облегчить выход камней из желчных протоков. (3) Терапия растворения камней: средство для растворения желчных камней также должно обладать следующими условиями: ① способностью способствовать растворению холестерина, желчного пигмента; ② нетоксичностью для организма; ③ возможностью длительного контакта с желчными камнями или поддержания определенной концентрации. Методы: ① 2% раствор натрия свиной желчной кислоты; ② 2% раствор эдетата (ЭДТА); ③ 1% раствор дезоксихолевой кислоты (ДХК); ④ 2% раствор метафосфата натрия; ⑤ эмульсия натрия желчной соли с мандариновым маслом (10% мандаринового масла, натрия желчной соли 1:9); ⑤ холестерин 2 500~1 500 единиц добавляют к 250 мл физиологического раствора 1 раз в день в течение 4~6 раз. 2. Эндоскопическое лечение холедохолитиаза (1) Литолитическая терапия: введение в желчный проток препарата, растворяющего желчные камни, или проведение билиарного лаважа через волоконный дуоденоскоп или чрескожную чреспеченочную холангиоскопию (ЧЧХС), что хорошо подходит при небольшом количестве камней или камней, похожих на осадок. (2) Литотрипсия: у пациентов с камнями в холедохе или внутрипеченочных желчных протоках, сопровождающимися стенозом нижнего отдела холедоха, эндоскопическая папиллотомия (ЭПСТ) может вызвать отхождение камней, а в сочетании с традиционной китайской медициной для удаления камней достигается удовлетворительный лечебный эффект. (3) Литотрипсия: эндоскопическая литотрипсия осуществляется двумя способами: ① трансдуоденоскопическая литотрипсия: литотрипсия с помощью синей сетки или литотриптических щипцов; ② холедохоскопия или чрескожная печеночная холедохоскопия литотрипсия: литотрипсия может быть выполнена во время операции, или литотрипсия может быть выполнена после операции через T-образный синусоидальный тракт. Чрескожная печеночная холангиоскопия применяется только в случаях стеноза желчных протоков или у тех, кто не может перенести повторную операцию. (4) Литотрипсия: в основном используется при остаточных камнях после операции на желчевыводящих путях; методы литотрипсии следующие: ① механическая литотрипсия; ② жидкостная электролитотрипсия; ③ лазерная литотрипсия. 3. Хирургическое лечение (1) холецистэктомия, холедохотомия, дренирование Т-образной трубкой: подходит для первой операции холедохотомии при незначительном расширении холедоха, отсутствии внутрипеченочных камней и проходимости нижнего конца холедоха. (2) Комбинированная билиоптика: существует два метода: ① комбинированная эндоскопия и лапароскопия: ЭРХПГ, ЭНБД и удаление камней с помощью сетчатой корзины, жидкостное электростатическое удаление камней с последующей ЛХ. ② комбинированная лапароскопия и холедохоскопия: подходит для пациентов, которым не удалось выполнить ЭРХПГ, ЭНБД и удаление камней и у которых нет операций в верхней части брюшной полости в прошлом. Выполняют лапароскопическую холедохотомию, интраоперационную холедохоскопию для удаления камней, дренирование Т-образной трубкой. (3) Комбинация трех зеркал: эндоскопия, лапароскопия и холедохоскоп вместе. Применяется при камнях холедоха с большим количеством и большим объемом, которые трудно удалить и раздробить; дивертикуле двенадцатиперстной кишки, дивертикуле парапапиллярного сосочка, при которых трудно выполнить большой разрез; при синдроме Мириззи и у пожилых пациентов, не переносящих многократные эндоскопические процедуры, может быть использован этот метод. В-четвертых, эффективность определения 1.Излечение: камень общего желчного протока полностью очищается, симптомы исчезают. 2. улучшение: симптомы значительно уменьшаются, при этом остается небольшое количество остаточных камней внутрипеченочных желчных протоков. 3. неэффективность: симптомы не меняются, камни продолжают существовать или возникают новые осложнения.