Во-первых, истинная и ложная гематурия: при гематурии у детей в первую очередь следует обратить внимание на определение истинной и ложной гематурии. Нормальная свежая моча — это прозрачная, бесцветная или желтоватая жидкость, содержащая следовые количества белка (не более 30-100 мг в сутки), а также небольшое количество эритроцитов (не более 1,5 млн. в сутки). Гематурия — это наличие в моче большего, чем в норме, количества эритроцитов. Это распространенный симптом, который часто свидетельствует о заболеваниях мочевыделительной системы (т.е. почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры и т.д.), и для выявления причины гематурии и проведения необходимого лечения требуется клинический анализ. Клинически, в зависимости от степени гематурии, ее можно разделить на два вида: гематурию и микроскопическую гематурию. Когда в 1 л мочи содержится более 1 мл крови, моча имеет светло-красный цвет, видимый невооруженным глазом, это называется гематурией. Конечно, при повышенной кислотности моча может быть и крепкого чайного цвета, иногда с кровью или сгустками крови, центрифугированными эритроцитарными осадками, под микроскопом в осадке мочи можно увидеть большое количество эритроцитов. Если невооруженным глазом кровь не видна, то в микроскопе при высокой мощности поля зрения центрифугируют мочу (в пробирку набирают 10 мл мочи, затем помещают в центрифугу при 1800 оборотах в минуту на 5 минут, вынимают дно пробирки для наблюдения осадка мочи, то есть так называемой центрифугированной мочи), если более 5 эритроцитов, или не центрифугированная моча более 1 к 2, или собранный за 12 часов осадок мочи (счет Эдита) более 500 000 может быть диагностирован. микроскопическая гематурия. Следует отметить, что следующие случаи не являются истинной гематурией: (1) красная моча: после приема некоторых продуктов питания, лекарств, красящих пигментов моча может быть красной, но увеличения количества эритроцитов в моче не происходит, анализ на скрытую кровь также отрицательный. (2) гемоглобинурия: при большом количестве гемолиза или части тела может появиться при тяжелой травме, похожей на вино, однородная прозрачная, при центрифугировании цвет мочи остается неизменным, микроскопическое исследование отрицательное, но тест на скрытую кровь положительный. (3) метаболиты организма, вызывающие изменение цвета мочи: например, порфиринурия (наблюдается при порфирии или отравлении свинцом), при солнечном облучении может быть красной, количество эритроцитов в моче не увеличивается, оккультная кровь отрицательная, но тест на порфирины в моче положительный. Кроме того, у новорожденных в первые дни жизни моча может быть уратной, ворсисто-красной, но микроскопических эритроцитов в ней мало, а кристаллов урата много. (4) Кровотечение вне мочевыводящих путей в мочу: соседние органы, такие как влагалище, перианальное кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение и другие виды инородной крови в моче, также будут формировать ложную гематурию, необходимо провести детальное физическое обследование и взять свежие образцы мочи для анализа, чтобы уточнить диагноз. Гематурия: Хотя гематурия является распространенным клиническим симптомом в педиатрии, она имеет множество причин, и зачастую их нелегко отличить друг от друга. Если говорить о заболеваниях самой мочевыделительной системы, то наиболее частыми причинами гематурии в педиатрии являются первичный, вторичный и наследственный нефрит, особенно часто встречается стрептококковый инфекционный нефрит. Инфекции мочевыделительной системы могут быть вызваны не только бактериями, но и вирусами, микоплазмами, микобактериями и паразитами, например, туберкулез почек часто сопровождается гематурией и может быть первым симптомом. Камни в почках, мочевом пузыре и уретре могут вызывать гематурию, особенно у мальчиков, причем наиболее часто встречаются камни нижней части уретры. Врожденный порок развития мочевыделительной системы, травма, опухоль, сосудистые заболевания также являются причиной гематурии. Кроме того, прием некоторых лекарственных препаратов, таких как сульфаниламиды, салицилаты, анальгин, противовоспалительные обезболивающие, стрептомицин, циклофосфамид, ртуть, мышьяк и т.д., также может привести к гематурии. Кроме того, причиной гематурии являются некоторые системные заболевания, такие как гематологические, ревматические, инфекционные (эпидемическая геморрагическая лихорадка, инфекционный эндокардит и септицемия и др.), болезни обмена веществ и алиментарный дефицит витамина К, витамина С и т.д., которые здесь повторять не будем. Существует также своеобразная преходящая гематурия, после напряженной физической нагрузки или перенапряжения, после отдыха для снятия усталости исчезающая, называемая функциональной гематурией. Помимо гематурии, вышеперечисленные заболевания сопровождаются и некоторыми другими проявлениями, например, нефрит часто сопровождается отеками, гипертонией, инфекции мочевыводящих путей часто сопровождаются учащенным мочеиспусканием, лекарственная гематурия часто связана с приемом лекарств, травматическая гематурия часто связана с травмой поясницы и т.д., при условии, что врач внимательно расспросит об истории болезни и проведет обследование, может быть ясна причина заболевания. В-третьих, чаще всего встречается детская бессимптомная гематурия (также известная как простая гематурия), которая проявляется в следующих ситуациях: (1) феномен Щелкунчика (также известный как синдром сдавления левой почечной вены): обычно левая почечная вена не сдавливается, но в период полового созревания, быстрого роста, перенапряжения поясничного отдела позвоночника левая почечная вена сдавливается, что приводит к изменению ее гемодинамики, что может привести к кровоизлиянию в левую почечную вену. Вследствие различной степени кровотечения могут возникать повторные эпизоды гематурии или микроскопической гематурии, иногда сопровождающиеся болями в левой половине поясницы. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ, позволяющего наблюдать компрессию и дистальную дилатацию, а также с помощью КТ-исследования или ангиографии. Гематурия исчезает с возрастом, прогноз благоприятный. (2) Доброкачественная семейная гематурия: может возникнуть в любой период времени у детей, причем заболевание может развиться как у мужчин, так и у женщин. В основном она проявляется как бессимптомная микроскопическая гематурия, в некоторых случаях микроскопическая гематурия может появиться после холода или физической нагрузки, но отеков и гипертензии нет, состояние обычно стабильное, а диагностика относительно проста, если попросить родителей сделать анализ мочи, и если у одного из них есть гематурия, то диагноз можно принять во внимание. Если провести пункционную биопсию почки и при электронной микроскопии увидеть истончение базовой мембраны, то диагноз будет иметь под собой более прочную основу. Специфического лечения этого заболевания не существует, прогноз благоприятный, но следует избегать простудных заболеваний и слишком напряженных физических нагрузок, регулярно наблюдаться. (3) Гиперкальциурия: состояние, при котором количество кальция, выделяемого с мочой, значительно превышает норму. В норме количество кальция, выделяемого с мочой, не превышает 4 мг на кг массы тела в сутки. Наиболее частым проявлением детской гиперкальциурии является гематурия, которая, как принято считать, обусловлена повреждением мочевыводящих путей кристаллами кальция. У отдельных детей могут наблюдаться такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, позывы, боль, затрудненное мочеиспускание, энурез, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, дискомфорт в животе и боли в пояснице. В редких случаях заболевание может повлиять на рост костей и привести к низкорослости. Лечение этого заболевания заключается в обильном питье воды, соответствующем ограничении потребления кальция и натрия, отказе от употребления фруктовых соков и шоколада, содержащих большое количество щавелевой кислоты, и других продуктов, чтобы избежать образования кристаллов оксалата кальция в моче. Можно также назначить тиазидные диуретики или использовать ионообменную смолу — фосфат целлюлозы натрия для предотвращения избыточного всасывания кальция в кишечнике. (4) IgA-нефропатия: у детей с инфекциями дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта часто одновременно или в течение 1-2 дней возникает гематурия, обычно в течение нескольких дней быстро исчезающая, без отеков, гипертензии или других неприятных ощущений. Отдельные дети старшего возраста могут жаловаться на боли в пояснице или преходящее затруднение мочеиспускания. Гематурия может повторяться несколько раз, длительность интервала между эпизодами варьирует, анализ мочи нормальный или в интервале между эпизодами наблюдается стойкая микроскопическая гематурия, функциональные пробы почек обычно нормальные. Специфического лечения этого заболевания до сих пор не существует, и прогноз в целом благоприятный, особенно для пациентов детского возраста. У небольшого числа детей наблюдается постепенное снижение функции почек, которое в конечном итоге переходит в хроническую почечную недостаточность. В-четвертых, как лечить детскую гематурию: детская гематурия встречается очень часто, особенно после проведения современных исследований мочи и расширенного анализа мочи. Родителям приходится преодолевать две крайности: первая — чрезмерное напряжение и страх. Некоторые родители опасаются, что длительная гематурия в педиатрии приведет к анемии, в то время как на самом деле при гематурии теряется не так много крови. Как уже упоминалось ранее, 1 л мочи, смешанный с 1 мл крови, уже может сделать мочу слегка красной для невооруженного глаза. Некоторые родители опасаются, что гематурия у детей может привести к почечной недостаточности, но на самом деле лишь очень небольшое число заболеваний, при которых гематурия является основным признаком, приводит к развитию почечной недостаточности. Иногда микроскопия мочи бывает отрицательной, но положительный результат оккультной крови «+ ~ + + +» также часто заставляет родителей чрезмерно беспокоиться. Важно понимать, что анализ на скрытую кровь зависит от множества факторов и может использоваться в качестве скринингового теста, но диагностика гематурии в основном зависит от микроскопии. Другие родители плохо понимают концепцию медицинских величин и приравнивают десятки тысяч изменений в 12-часовом анализе осадка мочи к реальному понятию «10 000», вызывая ненужное беспокойство и страх. Напротив, другая тенденция — не принимать это всерьез. Неправильно также думать, что гематурия у детей — обычное явление или диагноз поставлен как доброкачественный, тогда можно успокоиться и не обращать внимания на дальнейшее наблюдение. При определенных серьезных и своевременных заболеваниях, таких как опухоли, туберкулез почек и т.д., раннее лечение позволяет излечиться, позднее лечение затрудняет излечение или даже приводит к потере жизни. Камни, гиперкальциурия и т.д. поддаются лечению, а за некоторыми заболеваниями, не требующими специфического лечения, такими как некоторые нефриты, IgA-нефропатия и т.д., необходимо наблюдать в течение длительного времени, чтобы определить, прогрессируют они или нет. Помимо гематурии, следует обращать внимание на наличие и степень белка в моче, а также на повышение артериального давления, поскольку эти два симптома иногда более значимы для прогноза заболевания, чем гематурия. Существуют также некоторые доброкачественные, не требующие лечения и не имеющие нормы, например семейная доброкачественная гематурия, острый стрептококковый инфекционный нефрит выздоровления, феномен Щелкунчика и т.д., необходимо обратить внимание на профилактику и лечение инфекций (например, респираторных), не злоупотреблять лекарственными препаратами (особенно содержащими нефротоксичность, такими как киноварь и т.д.). Детям, как правило, не следует слишком много «добавлять». В целом гематурия, особенно в бессимптомных случаях, не требует отрыва от школы и обычно может быть использована для общих занятий. Девочкам следует обращать внимание на чистоту вульвы, а мальчикам — на гигиену крайней плоти полового члена, а больных с поражениями — на раннее лечение.