История болезни Мужчина, 49 лет, поступил в больницу с недельной давностью, при физикальном обследовании выявлено пространственно-занимающее поражение печени. Печеночная гемангиома в данном случае была обширной: правая печень сверху донизу, она тесно прилегала к нижней полой вене. (рис. 1-9) Внутренняя сторона опухоли была покрыта нижней полой веной. Также имеется гемангиома меньшего размера в левой боковой доле печени. В брюшной полости был выполнен правый подреберный косой разрез, и после тщательной и простой разведки первым делом нужно было не освободить ее, а найти правую печеночную артерию в гепатодуоденальной связке и перевязать ее! Правая печеночная артерия в данном случае является аномальной: она берет начало от верхней брыжеечной артерии и проходит по правой стороне общего желчного протока, что облегчает ее поиск и управление. Затем освобождаются околопеченочные связки: печеночная круглая связка; печеночная фальцифицированная связка; правая и левая коронарные связки; и (в меньшей степени слева) правая дельтовидная связка: спайки под печенью и задней брюшиной. И постепенно отделяются внутрь прямо к нижней полой вене. При этом обрабатываются короткие печеночные вены и печень отделяется от нижней полой вены, так что поражение и правая печень полностью находятся под контролем левой руки хирурга. (IV Блокирование гепатодуоденума, т.е. перекрытие кровотока к печени. Производится резекция опухоли по ее краям, разрез ушивается для остановки кровотечения, а затем перевязывается нитью печеночной иглы. (Необходимо следить за тем, чтобы правая печеночная вена оставалась свободной от кровотока). VI Небольшая печеночная гемангиома в левой наружной доле должна быть обработана с помощью шва. Хотя гемангиома печени была большой и тесно связана с нижней полой веной, мы правильно ее обработали, поэтому операция прошла без осложнений и не вызвала большого кровотечения. (менее 200 мл)