Снижение толерантности к работе является типичным симптомом хронической легочной болезни сердца, которая представляет собой заболевание сердца, вызванное хроническими поражениями легких, грудной клетки или легочных артерий, которые увеличивают сопротивление легочного кровообращения, что приводит к легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка, и, наконец, к правосторонней сердечной недостаточности, называемой легочным пороком сердца. Клинические признаки заболевания включают кашель с мокротой, сердцебиение после физической нагрузки, одышку, отеки нижних конечностей, эмфизему и расширенные ветви легочных артерий на рентгенограмме и увеличенные правые предсердия или правые желудочки на эхокардиографии. Болезнь развивается медленно: во-первых, у пациентов в основном длительная история хронического кашля, кашель или астма, постепенно развивается слабость и одышка, во-вторых, постепенно развивается сердцебиение, усиливается одышка и цианоз, особенно при острых респираторных инфекциях, которые еще больше усугубляют нарушение вентиляции, вызывая гипоксию и задержку углекислого газа и приводя к дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности. Хроническая легочная болезнь сердца должна диагностироваться иначе, чем следующие заболевания: 1, и ишемическая болезнь сердца Ишемическая болезнь сердца и легочная болезнь сердца встречаются у людей среднего возраста и старше, у обоих может быть увеличенное сердце, аритмия и сердечная недостаточность, у обоих шумы сердца не очевидны, ЭКГ легочной болезни сердца имеет сходную картину инфаркта миокарда, что затрудняет диагностику. Отличия: ① Пациенты с легочной болезнью сердца в основном имеют анамнез и признаки хронического бронхита и эмфиземы без типичных проявлений стенокардии или инфаркта миокарда; ② Изменения волн ST-T на ЭКГ при легочной болезни сердца в основном малозаметны, а похожие на инфаркт миокарда картины возникают в основном во время острого обострения легочной болезни сердца, и эти картины могут исчезать по мере улучшения состояния больного. Характерен преходящий и изменчивый характер. Ишемическая болезнь сердца часто сопровождается фибрилляцией предсердий и различными блокадами проводимости, которые являются постоянными и стойкими по сравнению с болезнью легочной артерии. Диагноз легочной болезни сердца с ишемической болезнью сердца труден и часто пропускается, в зарубежных отчетах сообщается о частоте ошибочной диагностики от 8% до 38% и от 12% до 26%. Диагноз легочной болезни сердца с ишемической болезнью сердца подтверждается следующими моментами: (1) Наличие длительной гипоксии и эмфиземы: типичные симптомы стенокардии немногочисленны, такие как дискомфорт в прекордиальной области и усиление стеснения в груди, которое облегчается приемом нитроглицерина в течение 3-5 мин. (2) Второй звук аортального клапана больше, чем второй звук легочного клапана: верхушечный переменный систолический шум степени 2/6 или больше, что указывает на нарушение работы папиллярных мышц. (3) На рентгенограммах отмечается увеличение правого и левого желудочков: извилистая, удлиненная, кальцифицированная дуга аорты, увеличенное сердце с аортальной, аорто-микуспидальной и преимущественно большой формой левого желудочка. (4) Электрокардиографические изменения: инфаркт миокарда с картиной, исключающей холодный инфаркт миокарда, полная блокада ветвей левого пучка, левая передняя гемиблокада и/или двойная блокада ветвей пучка, гипертрофия или деформация левого желудочка, исключающая гипертонию, атриовентрикулярная блокада второй-третьей степени, тяжелое отклонение электрической оси влево (<-300°), исключающее гипертонию. (5) На эхокардиограмме отмечается снижение амплитуды движения задней стенки левого желудочка: разница между конечным диастолическим внутренним диаметром левого желудочка составляет <10 мм. 2. Отличие от стеноза Митральный стеноз при стенозе может вызвать легочную гипертензию, с вовлечением правого сердца, а сократимость миокарда при сердечной недостаточности нелегко услышать типичный шум, который легко спутать с легочным пороком сердца. При легочном пороке сердца трехстворчатый клапан относительно некомпетентен, а сердце смещено против часовой стрелки. В области исходного митрального клапана можно услышать дующий шум степени 2/6 - 3/6, а в области легочного клапана при недостаточности легочного клапана - дующий диастолический шум. (1) Легочные пороки сердца обычно развиваются в среднем возрасте или старше, тогда как ветряная болезнь сердца чаще встречается у подростков. (2) Легочные заболевания сердца имеют в анамнезе респираторные заболевания в течение многих лет, со сниженной дыхательной функцией и часто сердечной недостаточностью на основе дыхательной недостаточности; ревматические заболевания сердца часто имеют в анамнезе ревматические заболевания, и ревматическая активность и нагрузка часто являются пусковым механизмом для сердечной недостаточности. (3) Шум при легочном пороке сердца усиливается после сердечной недостаточности, в то время как при ревматическом пороке сердца он может уменьшаться. (4) Легочная болезнь сердца часто проявляется правой сердечной недостаточностью, в то время как ветряная болезнь сердца часто проявляется левой сердечной недостаточностью. (5) Рентгенологические изменения: размер правого желудочка преобладает при легочной болезни сердца, а размер левого предсердия преобладает при ветряной болезни сердца, что свидетельствует об изменениях в сердце митрального клапана. (6) Анализ газов крови: PaO2 часто снижен или PaCO2 повышен при легочной болезни сердца, но может быть нормальным при ветряной болезни сердца. (7) Электрокардиограмма: при легочном пороке сердца наблюдаются легочные P-волны и гипертрофия правого желудочка, а при ветряном пороке сердца - митральные P-волны. 3. дифференциация от констриктивного перикардита Констриктивный перикардит имеет коварное начало, с клиническими проявлениями сердцебиения, одышки, цианоза, яремной вены, гепатомегалии, асцита, низкого напряжения ЭКГ, сходного с таковым при легочной болезни сердца, но без хронического бронхита в анамнезе, малого пульсового давления, выпрямленной талии сердца на рентгенограмме, слабого или отсутствующего сердцебиения и видимой кальцификации перикарда, без эмфиземы и легочной гипертензии, что можно дифференцировать от легочной болезни сердца. 4. Отличие от первичной кардиомиопатии Первичная кардиомиопатия схожа с легочной кардиопатией в плане увеличенного сердца, слабого сердечного шума, шумов из-за относительной недостаточности атриовентрикулярного клапана и недостаточности правого сердца, вызывающей гепатомегалию, асцит и отек нижних конечностей. Легочная кардиопатия характеризуется хронической респираторной инфекцией и признаками эмфиземы, легочной гипертензией на рентгенограмме, отклонением электрической оси вправо и транспозицией по часовой стрелке на электрокардиограмме, в то время как кардиомиопатия характеризуется обширным повреждением миокарда, эхокардиограмма показывает "большие желудочки, маленькие отверстия", и незначительными изменениями газов крови, возможно, с легкой гипоксемией.