Инсульт также называют инсультом или цереброваскулярной катастрофой. Существует два типа: ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Цереброваскулярная болезнь является одним из трех основных заболеваний, приводящих к смерти человека. Во всем мире от нее ежегодно умирает 4,6 миллиона человек, при этом в Китае ежегодно возникает около 2 миллионов новых инсультов; ежегодно от цереброваскулярной болезни умирает около 1,5 миллиона человек; число выживших пациентов (включая выздоровевших) составляет 6-7 миллионов. Кроме того, заболевание характеризуется высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности, а ежегодные национальные расходы на борьбу с ним составляют около 20 млрд юаней, что является тяжелым социальным и экономическим бременем для страны и семей. Поэтому мы должны обратить внимание на опасность инсульта и хорошо работать над профилактикой и лечением инсульта, чтобы больше людей не страдали от инсульта, а больные инсультом могли получить своевременное и эффективное лечение. В истории многие известные люди перенесли инсульт, например, великий пролетарский революционер Ленин, у которого в последние годы жизни было несколько инсультов, и за ним ухаживала его сестра Мария Уянова. 4 января 2006 года премьер-министр Шарон был доставлен в больницу после тяжелого инсульта, где его перевели в отделение интенсивной терапии после двух операций на мозге, а 11 апреля Министерство юстиции Израиля объявило, что премьер-министр Шарон «окончательно недееспособен» из-за комы. Ранним утром 30 сентября 2009 года Чжао Бэньшань был госпитализирован в Шанхайскую больницу Хуашань для экстренного лечения после перенесенного мозгового инсульта. После операции Чжао Бэньшань сейчас хорошо восстанавливается. Зима — сезон повышенной заболеваемости инсультом, отчасти из-за изменения температуры, которая вызывает сильные колебания артериального давления, а также потому, что холодный воздух вызывает спазм кровеносных сосудов и провоцирует инсульт. Каждый год с наступлением зимы количество пациентов, обращающихся в амбулаторные клиники и отделения неотложной помощи нашей больницы по поводу инсульта, возрастает в геометрической прогрессии. Что мы можем сделать, чтобы предотвратить возникновение инсульта в зимний период? Факторы риска повторного инсульта Факторы риска, связанные с повторным инсультом, включают неинтервенционные факторы риска и интервенционные факторы риска. Невмешивающиеся факторы риска включают возраст, пол, семейный анамнез и т.д. Интервенционные факторы риска включают физиологические факторы риска, такие как гипертония, диабет, гиперлипидемия, болезни сердца и гомоцистеинемия, и поведенческие факторы риска, такие как курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и депрессия. Профилактика инсульта может быть достигнута путем активного предотвращения факторов риска инсульта. 1. Гипертония Гипертония является наиболее важным фактором риска церебрального кровоизлияния и церебрального инфаркта. Исследование, проведенное в Китае, показало, что при повышении систолического артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. относительный риск инсульта увеличивался на 49%, а при повышении диастолического артериального давления на каждые 5 мм рт. ст. относительный риск инсульта увеличивался на 46% после контроля других факторов риска. Результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования систолической гипертензии у пожилых китайцев показали снижение смертности от инсульта на 58% в группе антигипертензивного лечения по сравнению с контрольной группой плацебо после 4 лет наблюдения. Всем пациентам рекомендуется проявлять активный интерес к своему артериальному давлению; людям старше 35 лет следует измерять артериальное давление раз в год, а людям с гипертонией — часто (по крайней мере, каждые 2-3 месяца), чтобы корректировать дозу лекарств. Пациентов с ранними или легкими случаями заболевания следует сначала лечить изменением образа жизни, а тех, кто не получает эффекта через 3 месяца, следует лечить дополнительными антигипертензивными препаратами. 2. Сердечные заболевания У людей с сердечными заболеваниями риск инсульта в два с лишним раза выше, чем у людей без сердечных заболеваний. У пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий ежегодный риск инсульта составляет от 3% до 5%, на долю которых приходится около 50% тромбоэмболических инсультов. Взрослые (в возрасте ≥40 лет) должны регулярно проходить медицинские осмотры для раннего выявления сердечных заболеваний; те, у кого диагностированы сердечные заболевания, должны активно лечиться у специалиста; для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий в больницах, где есть возможность, доступна антикоагуляция варфарином, но международное нормализованное отношение (МНО) должно контролироваться и находиться в диапазоне от 2,0 до 3,0; для тех, кто в возрасте >75 лет, подходит МНО от 1,6 до 2,5; или Пероральный аспирин 50-300 мг/сут, или другие препараты против агрегации тромбоцитов. Пациенты с высоким риском развития ишемической болезни сердца должны также принимать небольшую дозу аспирина 50-150 мг/сут или другие препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов. 3. диабет является важным фактором риска цереброваскулярных заболеваний. У пациентов с диабетом II типа риск инсульта повышен в 2 раза. Люди с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний должны регулярно сдавать анализ крови на глюкозу и, при необходимости, измерять гликированный гемоглобин (HbA1c) и гликированный альбумин плазмы. Пациенты с диабетом должны в первую очередь контролировать свое питание и усилить физические нагрузки. Те, чей контроль сахара в крови остается неудовлетворительным через 2-3 месяца, должны лечиться пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином. 4. Дислипидемия Большое количество исследований подтвердило, что повышенный уровень общего холестерина (ОХ) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке крови и сниженный уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) тесно связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Люди с дислипидемией, особенно в сочетании с другими факторами риска, такими как гипертония, диабет и курение, должны в первую очередь изменить свой нездоровый образ жизни и регулярно проверять уровень липидов в крови. Если изменение образа жизни не помогает, следует прибегнуть к медикаментозному лечению. 5. курение Регулярное курение является общепризнанным фактором риска развития ишемического инсульта. Его патофизиологические эффекты на организм многообразны, в основном они влияют на системный сосудистый аппарат и систему крови, например, ускоряют развитие атеросклероза, повышают уровень фибриногена, способствуют агрегации тромбоцитов и снижают уровень ЛПВП. Хроническое пассивное курение также может повысить риск инсульта. Курильщикам следует посоветовать бросить курить. Данные популяционных исследований показали, что употребление алкоголя оказывает прямое дозозависимое влияние на развитие геморрагического инсульта. Однако актуальность этого вопроса для ишемического инсульта остается спорной. Непьющим людям не рекомендуется употреблять небольшое количество алкоголя для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний; беременным женщинам следует избегать алкоголя еще больше. Употребление алкоголя должно быть умеренным и не чрезмерным; суточная норма алкоголя не должна превышать 20-30 г для мужчин и 15-20 г для женщин. 7. Стеноз сонной артерии Некоторые зарубежные исследования показали, что у 7%-10% мужчин и 5%-7% женщин старше 65 лет имеется стеноз сонной артерии более 50%. Пациентам с бессимптомным каротидным стенозом не рекомендуется хирургическое или эндоваскулярное вмешательство, а лучше использовать антитромбоцитарные средства, такие как аспирин или статины. Для пациентов с тяжелым каротидным стенозом (>70%) может быть рассмотрена возможность проведения каротидной эндартерэктомии или эндоваскулярного вмешательства, если это возможно. 8. Ожирение Проспективное исследование 10 национальных популяций показало, что относительный риск ишемического инсульта у людей с ожирением составляет 2,2. Несколько крупных исследований последних лет показали, что абдоминальное ожирение более тесно связано с инсультом, чем повышенный индекс массы тела (ИМТ) или однородное ожирение. Люди с избыточным весом и ожирением должны снизить свой вес, придерживаясь здорового образа жизни и увеличивая физическую активность, чтобы снизить риск инсульта. 9. другие факторы риска Вмешательства при транзиторной ишемической атаке, гипергомоцистеинемия; метаболический синдром; недостаток физической активности; неправильное питание и диета; оральные контрацептивы; прокоагулянтные факторы риска.